李 鳳 譚守文

安徽六安市人民醫(yī)院（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院）六安 237000

銀杏達(dá)莫注射液，是我國從銀杏葉中提取的有效成分，臨床應(yīng)用廣泛，可用于血栓栓塞性疾?。X梗死、心肌梗死）、血管性癡呆、眩暈癥、冠心病、心絞痛、高脂血癥、高黏血癥等疾?。?］，現(xiàn)就我院發(fā)生的2例報(bào)道如下。

1 病例報(bào)告

例1，患者，女性，65歲；因“反復(fù)發(fā)作性頭暈”來我院就診，體檢神經(jīng)系統(tǒng)未見陽性體征，結(jié)合患者既往有多年高血壓、高血脂病史，肥胖等，診斷后循環(huán)缺血。2011－04－24T09：30給予銀杏達(dá)莫25mL（山西普德藥業(yè)有限公司，批號H14023515）加入0.9%NS 250mL靜滴時(shí)，患者自覺頭皮發(fā)癢，接著出現(xiàn)全身皮膚發(fā)癢，同時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部周圍出現(xiàn)紅色皮疹，出現(xiàn)舌頭麻木、水腫，喉頭水腫，視物模糊，甚至一過性的黑懵，檢查BP 120／70mmHg肺部聽診呼吸音尚可，無干、濕口羅音，HR 80次／min，律齊，無病理性雜音，雙下肢不腫，考慮為過敏性反應(yīng)，立即停用此藥，給予地塞米松抗過敏，吸氧等對癥治療，半小時(shí)左右，患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，頸部紅色皮疹消退，全身皮膚瘙癢癥狀消失，頭皮發(fā)癢癥狀消失，舌頭麻木、水腫消失，視物清晰，繼觀。

例2，患者，女性，74歲，因“腦梗死”收入我科治療；2011－04－24T10：50給予銀杏達(dá)莫25mL（同上）加入0.9%NS 250 mL靜脈輸液完畢后，突然出現(xiàn)胸悶，吸氣困難，同時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部周圍出現(xiàn)紅色的皮疹，瘙癢，無全身皮膚的瘙癢，無惡心、嘔吐現(xiàn)象，檢查血壓150／80mmHg，肺部聽診呼吸音粗糙，無明顯的干濕性啰音，HR 85次／min，律齊，無病理性雜音，考慮過敏性反應(yīng)，立即停用銀杏達(dá)莫輸液組，給予吸氧及地塞米松靜推抗過敏治療后，5min左右好轉(zhuǎn)，癥狀消失，呼吸正常，繼觀。

2 討論

銀杏達(dá)莫注射液是復(fù)方制劑，是我國第四代銀杏葉制劑，每5mL（支）含銀杏總黃酮4.5～5.5mg，雙嘧達(dá)莫1.8～2.2mg，銀杏總黃酮具有擴(kuò)張腦血管，改善缺血產(chǎn)生的癥狀和記憶功能，其中銀杏葉提取物能有效抑制血小板活化因子PAF、花生四烯酸AA、ADP誘導(dǎo)的血小板聚集；銀杏內(nèi)酯作為高效特異PA拮抗劑的研究已有大量報(bào)道；雙嘧達(dá)莫成分可有效抑制血小板聚集，高濃度時(shí)可通過多種機(jī)制抑制血小板的釋放［2］。同時(shí)有研究表明，銀杏達(dá)莫注射液可較好改善患者的高黏血癥，增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力和攜氧能力［3］。對于急、慢腦梗死及眩暈均有較好的臨床療效；近年來間斷報(bào)道此藥出現(xiàn)的過敏性反應(yīng)［4］，甚至出現(xiàn)過敏性休克［5－7］。分析原因如下：銀杏達(dá)莫為中成藥制劑，成分復(fù)雜，其中注射劑的提純工藝、雜質(zhì)含量以及所含微粒溶解性、穩(wěn)定性都有可能對發(fā)生的不良反應(yīng)有著直接的影響，特別是以過敏性休克最為嚴(yán)重，甚至危及生命［7］，提醒我們在臨床應(yīng)用中必須引起高度重視和警惕；同時(shí)還要注意患者的藥物過敏反應(yīng)、個(gè)體差異、輸液的速度等，建議仔細(xì)詢問藥物過敏史，對于高齡患者，注意輸液速度、使用劑量等，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥，給予積極處理。

［1］杜秀芳，詹文紅，張梅蘭，等 .銀杏達(dá)莫注射液的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.臨床薈萃，2007，18（22）：1 367－1 368.

［2］劉昊，王海濤 .銀杏達(dá)莫對急性腦梗死患者血漿溶血磷脂酸水平的影響［J］.山東醫(yī)藥，2008，2（48）：66－67.

［3］傅衛(wèi)紅，張青，周曉蘭 .銀杏達(dá)莫對高黏滯血癥患者血液流變學(xué)的影響［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，25（15）：封2.

［4］劉家民，鄭紅 .銀杏達(dá)莫注射液致過敏性反應(yīng)1例 ［J］.西北藥學(xué)雜志，2007，2（22）：69.

［5］王美波，尹莉，謝清華 .銀杏達(dá)莫注射液致過敏性休克1例［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2005，3（25）：288.

［6］胥丹，叢英珍 .銀杏達(dá)莫注射液致過敏性休克1例［J］.中國新藥與臨床雜志，2007，4（26）：319.

［7］李文玲，翁志華 .銀杏達(dá)莫注射液致嚴(yán)重過敏性休克1例［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，3（28）：251.