茹永剛

河南宜陽縣中醫(yī)院 宜陽 471600

腰椎間盤突出癥是常見的軟組織損傷類疾病之一，多發(fā)于中青年，主要癥狀為腰腿痛，嚴(yán)重者影響正常工作及活動，對患者身心造成損傷。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用手術(shù)方法治療，而手術(shù)的危險性和并發(fā)癥，使絕大多數(shù)患者不愿意接受。我們采用中醫(yī)藥綜合治療椎間盤突出癥取得良好的臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1入選標(biāo)準(zhǔn)椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均有典型的腰腿痛及CT、MRI等影像學(xué)檢查，參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心血管、腦血管、肝、腎、肺及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；排除腰椎結(jié)核、腫瘤；妊娠或哺乳期婦女；有腰椎手術(shù)史患者。

1.2一般資料選取2009－03－2011－01診治的椎間盤突出癥200例，男126例，女74例；年齡19～69歲。其中中央型64例，左偏型76例，右偏型60例；發(fā)病部位在L3－446例L4－564例，L5～S1 31例，多節(jié)椎間盤突出者59例。

1.3方法

1.3.1 分組：將200例椎間盤突出癥患者分為中醫(yī)藥綜合治療組100例和常規(guī)治療組100例，2組在年齡、性別、疾病程度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，臨床具有可比性。

1.3.2 中醫(yī)藥綜合治療

1.3.2.1 臨床分期：①急性期：腰活動困難，翻身、平臥、站立、步行均有劇痛，雙下肢無力，脊柱側(cè)歪，咳嗽打噴嚏時疼痛加重，局部拒按，直腿抬高試驗20°～30°呈陽性。②緩解期：癥狀緩解，腰腿部仍有持續(xù)痛，脊柱輕度偏歪，能起坐，可有下肢牽拉痛，患肢直腿抬高試驗30°～50°。③恢復(fù)期：患者發(fā)病已較長時間，已無劇烈疼痛，唯感腰部疼痛，乏力，大多為反復(fù)發(fā)作，以下肢、脹、痛為主，腰部疼痛反而減輕，可伴有下肢肌肉萎縮，肌力下降。

1.3.3.2 中醫(yī)藥綜合分期治療：①急性期：以祛風(fēng)散寒、活血止痛為主；采取放松類推拿手法、滾法按揉等手法。處方：當(dāng)歸尾、續(xù)斷、防風(fēng)、秦艽、車前子、豬苓、獨活、厚樸、海桐皮、桃仁、紅花、三七；隨癥加減：熱盛加黃柏、石膏；寒盛加制附子、桂枝。②緩解期：以宜標(biāo)本兼治，舒筋通絡(luò)為主，采用軟組織放松手法、彈撥法、擦法、滾法等按揉等手法；配合牽引治療，牽引治療仰臥持續(xù)牽引，牽引力量適中。處方：五加皮、防風(fēng)、杜仲、桑寄生、伸筋藤、海桐皮、獨活、狗脊。風(fēng)寒阻滯加細(xì)辛、制川烏；濕邪痹阻加薏苡仁、蒼術(shù)；瘀阻加紅花、穿山甲。③恢復(fù)期：以滋補(bǔ)肝腎，除濕通絡(luò)為主；推拿手法以理筋整復(fù)的運動關(guān)節(jié)類手法，彈撥、按壓、拔伸等手法為主，配合功能恢復(fù)導(dǎo)引操，功能恢復(fù)導(dǎo)引操包括腰背肌、腹肌和下肢肌群的功能鍛煉；處方：肉蓯蓉、熟地黃、龜板、桑寄生、山茱萸、枸杞子、茯苓、巴戟天、山藥；痛甚加白花蛇；腎陽虛者加制鹿角霜、附子、肉桂；下肢麻木，體質(zhì)壯實者加地龍，蜈蚣，全蝎。

1.4臨床療效參照胡有谷主編《腰椎間盤突出癥》［2］制定。痊愈：臨床癥狀體征完全消失或接近消失，直腿抬高試驗＞85°，恢復(fù)原工作；顯效：臨床癥狀部分消失，直腿抬高試驗＞70°，恢復(fù)原工作；有效：臨床癥狀部分消失，直腿抬高試驗較治療前顯著改善，可從事較輕工作；無效：治療前后無變化。

2 結(jié)果

對2組病例進(jìn)行跟蹤隨訪，并依據(jù)臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床效果評定，并對總有效率進(jìn)行比較，具體見表1。

表1 2組臨床療效 ［n（%）］

3 討論

腰椎間盤突出癥多因慢性勞損、暴力外傷、受寒、久站、久坐及腰椎間盤自然退變及一些理化因素等引起，突出的髓核壓迫相應(yīng)的神經(jīng)根及間盤鄰近結(jié)構(gòu)。祖國醫(yī)學(xué)將其歸為“腰痛”、“痹證”、“腰痛連膝”范疇，其病因為風(fēng)、寒、濕、瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，或氣血虧虛，肝腎不足，筋脈失養(yǎng)所致［3］。

中醫(yī)藥診治過程中重視辯證施治，重視疾病治療過程中因癥而治，辯證調(diào)治，我們依據(jù)腰椎間盤突出癥不同發(fā)病階段的病理表現(xiàn)，將該病分為急性期、緩解期和恢復(fù)期。

推拿按摩是采用各種手法施于病者身體的某個特定部位，進(jìn)行一種良性的物理性刺激，能宣通經(jīng)絡(luò)，活血止痛，消除痙攣，解除神經(jīng)血管束的卡壓。手法通過似脈沖狀擠壓淋巴管，通過神經(jīng)系統(tǒng)的作用，能使局部淋巴管擴(kuò)張，增加局部淋巴液的循環(huán)，改善局部組織的營養(yǎng)和代謝，有利于損傷組織水腫和病理產(chǎn)物的吸收和消除［4］。可調(diào)整腰椎間盤與神經(jīng)根的位置關(guān)系、松解粘連、解除肌肉痙攣、恢復(fù)正常的腰椎解剖序列。

牽引治療可使椎間隙增大，增加椎間盤內(nèi)負(fù)壓，緊張前后縱韌帶，通過“內(nèi)吸外頂”作用，迫使突出髓核回納，同時解除肌肉痙攣，阻斷“因痛致痙”和“因痙致痛”的惡性循環(huán)，達(dá)到解痙鎮(zhèn)痛的目的［5］。

內(nèi)服湯劑，急性期此時為瘀血阻滯的炎性水腫期，局部因腫脹而產(chǎn)生壓迫，故治療宜括血止痛、利水消腫。緩解期此期局部腫脹減輕，但仍血瘀筋痹，故治療宜活血舒筋通絡(luò)?；謴?fù)期宜標(biāo)本兼治，以舒筋活絡(luò)為主，輔以滋補(bǔ)肝腎。

通過對2組病例進(jìn)行觀察，中醫(yī)藥綜合治療組總有效率91.00%明顯優(yōu)于常規(guī)治療組71.00%。在腰椎間盤突出癥治療過程中通過應(yīng)用中醫(yī)藥綜合治療可達(dá)到促進(jìn)水腫消退、解除肌肉痙攣、松解粘連、恢復(fù)正常的腰椎解剖序列功效。

［1］國家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：178－179.

［2］孫慶 .腰椎二盤突出癥的辨證分期療法臨床觀察［J］.天津中醫(yī)藥，2008，25（5）：381.

［3］馬冠華 .三期治療腰椎間盤突出癥32例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2000，32（8）：33.

［4］盧勁松 .分期治療腰椎間盤突出癥120例［J］.中國民間療法，2006，14（11）：45.

［5］陳建 .分期施治60例腰椎問盤突出癥療效觀察［J］.中國醫(yī)療前沿，2010，5（18）：41.