曹式蔚

遼寧鞍山市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鞍山 114001

椎基底動(dòng)脈供血不足是神經(jīng)科常見病和多發(fā)病，是由于動(dòng)脈硬化、血管狹窄、椎動(dòng)脈管受壓、血管痙攣而導(dǎo)致腦干、小腦缺血?？沙霈F(xiàn)發(fā)作性眩暈、耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響人們的日常生活，增加腦卒中的發(fā)生率。此病發(fā)病基礎(chǔ)復(fù)雜，常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，是一種可以控制的腦血管病，部分患者長期反復(fù)發(fā)作可演變成腦梗死，留有不同程度的后遺癥。因此，盡早改善椎基底動(dòng)脈供血，對(duì)改善患者癥狀及預(yù)后極為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2010—2011年神經(jīng)內(nèi)科收治的椎基底動(dòng)脈供血不足的住院病例160例，病程3h～10a。長春西汀注射液（治療組）80例，年齡40～85歲，男50例，女30例。血塞通注射液組（對(duì)照組）80例，年齡43～80歲，男56例，女24例。以頭暈、惡心為主要癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見腦的局灶神經(jīng)體征。頸部血管彩超確定有動(dòng)脈硬化或管腔狹窄，椎動(dòng)脈血流量減低，血脂增高，低密度脂蛋白增高。頭CT及頭MRI檢查排除腦梗死、腦出血或腫瘤病變、內(nèi)分泌及代謝性疾病。2組在年齡、性別、臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法長春西汀注射液30mL靜滴，1次／d，連用2周。對(duì)照組予血塞通注射液400mg，1次／d靜滴，2周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組治療前后患者臨床癥狀（主癥為頭暈、惡心）。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效參照1993年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療眩暈的臨床指導(dǎo)原則》中眩暈視物療效制定標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：癥狀消失。（2）顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)。（3）有效：癥狀好轉(zhuǎn)。（4）無效：仍有頭暈，癥狀無改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0分析軟件處理 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

長春西汀注射液組療效明顯優(yōu)于血塞通組，見表1。

3 討論

隨著人口老齡化，椎基底動(dòng)脈供血不足發(fā)病率日益增高，逐漸受到國內(nèi)外醫(yī)療界的廣泛重視，椎基底動(dòng)脈供血不足患者發(fā)生腦卒中的幾率明顯高于一般人群。椎基底動(dòng)脈供血不足是一組波動(dòng)性的腦干癥狀，包括頭暈和其他腦神經(jīng)、長束及小腦癥狀，多由于腦動(dòng)脈硬化或頸椎骨質(zhì)增生導(dǎo)致的椎動(dòng)脈官腔狹窄、血流阻力增加，血管痙攣缺血，腦干或小腦灌注減少，影響其正常功能，任其自然發(fā)展約有1／3患者在以后數(shù)年內(nèi)會(huì)發(fā)展為腦卒中［1］。其藥物治療包括擴(kuò)血管、緩解血管痙攣、改善腦部血管循環(huán)、降低血黏滯度、抗血小板聚集、抑制血栓形成及保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等［2］。長春西汀屬吲哚生物堿，是長春胺合成衍生而來，其脂溶性高，易于透過血腦屏障，長春西汀的藥物作用主要表現(xiàn)為：（1）長春西汀可以增加腦血流，改善血流參數(shù)，提高卒中患者的生活質(zhì)量，并改善預(yù)后［3］。（2）具有降低腦血管阻力、全血黏度、血小板聚集及抑制體外血栓形成等作用，能改善血液流動(dòng)性及微循環(huán)［4］。（3）改善神經(jīng)元能量代謝，提高大腦對(duì)糖的利用，促進(jìn)能量代謝。（4）直接作用于神經(jīng)元，阻滯Na＋通道和Ca＋通道，防止細(xì)胞內(nèi)Ca＋超載損傷；清除氧自由基，抑制過氧化脂質(zhì)的生成，抑制腺苷的攝取，抑制導(dǎo)致興奮中毒性作用的谷氨酸鹽的過量釋放，以發(fā)揮腦保護(hù)作用。

本文臨床觀察顯示，2組總有效率結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療過程安全，無不良反應(yīng)發(fā)生。因此，長春西汀注射液作為一種治療椎基底動(dòng)脈供血不足，阻止疾病的發(fā)生發(fā)展，具有非常好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

表1 2組臨床癥狀療效比較

［1］黃友岐 .神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：147.

［2］張維娜，張玉欣 .神經(jīng)內(nèi)科診斷學(xué)［M］.石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2003：245.

［3］王春富，湯新強(qiáng) .長春西汀的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31（3）：364－368.

［4］易玉新，楊宇，屈曉冰，等 .長春西汀對(duì)老年急性腦梗死患者血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)功能缺損程度的影響 ［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8（28）：6 122－6 123.