黃 裕

(遵義縣人民醫(yī)院內(nèi)科，貴州遵義 563100)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，新藥的不斷問世，而且商品名繁多，護(hù)理人員僅僅靠在校時學(xué)到的藥學(xué)知識已經(jīng)難以滿足臨床的要求。護(hù)士是臨床藥物治療的直接執(zhí)行者，又是臨床用藥效果的主要觀察者，對藥品知識的了解掌握程度直接影響著藥物的合理使用及療效［1］。在國內(nèi)，護(hù)士對藥品說明書使用率偏低及理解不透徹現(xiàn)象普遍存在［2］。因此，用藥的指導(dǎo)也就成了護(hù)理工作的重要內(nèi)容。加強(qiáng)護(hù)士對藥品說明書的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的藥理知識水平，最大程度降低醫(yī)護(hù)耦合性差錯，從而達(dá)到臨床安全、合理使用藥品的目的，這樣不僅增進(jìn)了病人對護(hù)士的信任和尊敬，同時也贏得了病人對護(hù)理工作的理解和配合，進(jìn)一步融洽了護(hù)患關(guān)系?，F(xiàn)將我院護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑中，學(xué)習(xí)藥物說明書的體會報告如下。

1 嚴(yán)格按照藥品說明書要求選擇溶媒種類及溶解方法

常見臨床用溶媒有3種:0．9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、注射用水。

所有注射用藥物的說明書中都會推薦溶媒的使用。例如，臨床上有些醫(yī)師習(xí)慣用0．9%氯化鈉注射液作注射用美洛西林鈉、阿洛西林鈉的溶媒，并體現(xiàn)在所開醫(yī)囑上，執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)士通過閱讀美洛西林鈉、阿洛西林鈉說明書后，向醫(yī)師告知說明書推薦使用5%葡萄糖注射液，從而防止使用溶媒不當(dāng)?shù)腻e誤發(fā)生。通過閱讀說明書知道，一般分子量比較大或者成分比較復(fù)雜的藥物，溶媒首選5%葡萄糖注射液，比如喹諾酮類的依諾沙星;一般注射用水不用于大輸液配制，但注射用水可用于在配制大輸液前有些藥物需要提前的溶解。只要嚴(yán)格按照藥品說明書要求選擇溶媒種類及溶解方法，去掉憑習(xí)慣經(jīng)驗工作的陋習(xí)，就能避免對藥物成分造成影響，還能增加注射液的穩(wěn)定性，進(jìn)而有利于藥效的正常發(fā)揮。

2 遵循說明書藥物濃度、輸液時間及速度的限制

閱讀說明書能夠清楚地了解到，治療范圍較窄的藥物往往會限制輸液中的藥物濃度，例如，頭孢吡肟≤40 mg/mL、安曲南≤2%、克林霉素磷酸酯≤6 mg/mL、慶大霉素≤0.1%、氨芐西林鈉≤30 mg/mL等。如果不按照說明書的規(guī)定濃度配置，把這幾種藥物配置高于說明書的標(biāo)準(zhǔn)濃度，勢必造成藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，比如頭孢吡肟使用量較大常見不良反應(yīng):腹瀉、皮疹、腦病、癲癇、腎功能紊亂、毒性表皮壞死等;氨曲南、克林霉素磷酸酯藥物濃度過大容易出現(xiàn)消化道反應(yīng)、肝腎功能損害;慶大霉素配制輸液濃度過大會引起耳毒性和腎毒性反應(yīng)的發(fā)生。

由于本身藥品理化性質(zhì)決定其制作工藝，粉針劑比注射液穩(wěn)定性增加，所以在實(shí)際使用中，粉針劑說明書對輸液時間也進(jìn)行了最高限制，大多數(shù)靜脈滴注時間為30 min，不宜超過30 min。針對穩(wěn)定性較好而不良反應(yīng)又較大的藥物，往往限制最低滴注時間，如左氧氟沙星靜脈滴注時間為100 mL液體≥60 min，輸液速度要求比較慢。部分藥品說明書對配好的輸液存放時間也進(jìn)行了規(guī)定，大多數(shù)限制室溫下放置24 h內(nèi)使用。針對不同藥物時間限制不同，如注射用阿莫西林克拉維酸鉀必須配好后4 h內(nèi)使用。杜絕粗心大意造成不良后果的發(fā)生。

3 把握說明書對普通人群及特殊群體劑量和年齡的要求

醫(yī)學(xué)上特殊群體指老人、孕婦、兒童及其它生理缺陷的人群，他們?nèi)艚邮芷胀ㄈ巳旱膭┝?，將會造成藥物的傷害，例如喹諾酮類影響兒童骨骼發(fā)育，所以18歲以下兒童禁用;說明書都有詳細(xì)的說明，孕婦有些藥物不能使用，老人和兒童因肝腎功能不全，應(yīng)當(dāng)改變給藥間隔時間、減少給藥劑量，采取多次少量的給藥方法。說明書指出如去甲萬古霉素或者亞安培南西司他丁，需要密切監(jiān)測患者肝功能或者腎功能，必要時可以個體化給藥，把副反應(yīng)降到最低，忽視這種差別會造成患者的傷害。

4 按照說明書要求作臨床觀察，避免不良反應(yīng)的發(fā)生

護(hù)理人員作為合理使用藥品的最終執(zhí)行者，肩負(fù)著安全給藥的重要使命。理論上，藥品不良反應(yīng)很難完全避免，但要求護(hù)士熟悉藥品說明書上指出的不良反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)、及時停藥、及時處置。藥物的常見不良反應(yīng):①皮膚反應(yīng)，皮疹、瘙癢、過敏反應(yīng);②胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹瀉、偽膜性腸炎;③肝腎毒性，ALT、AST增高、BUN及血肌酐升高。

綜上所述，護(hù)理人員通過藥品說明書的學(xué)習(xí)，正確了解藥品的功能、使用方法、劑量、注意事項和不良反應(yīng)等信息，降低醫(yī)護(hù)耦合性差錯及時發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應(yīng)，注意患者本身病情變化和藥物不良反應(yīng)之間的區(qū)別。有文獻(xiàn)指出，護(hù)士對于藥物不良反應(yīng)的報告在提高用藥安全性上起著重要的作用［3，4］。護(hù)理人員只有認(rèn)真地學(xué)習(xí)藥品說明書，隨時接受病人對藥品問題的各方面的咨詢，排解用藥過程中可能遇到的一切問題，為病人提供安全、經(jīng)濟(jì)、有效的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，才能提高用藥水平，消除藥品的安全隱患，促進(jìn)臨床更加安全有效地合理使用藥物。

［1］胡福華．藥品說明書分類收集在兒科護(hù)理中的應(yīng)用［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(29):6291 －6292．

［2］金嵐，彭文．臨床護(hù)士使用藥品說明書情況分析［J］．護(hù)理學(xué)報，2008，15(10):67 －69．

［3］Morrison － Griffths S，Walley TJ，Park BK，et al．Reporting of aderverse durg reactions by nurses［J］．Lancet，2003，361(9366):1347－1348．

［4］Hunt JM，Gjoka G．Nurse reporting of adverse events casused by medicines［J］．Nurse Times，2003，99(49):24 －25．