魏曉燕

南陽市醫(yī)專第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南陽 473058

隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，人工呼吸機(jī)越來越多的應(yīng)用于臨床，成為治療呼吸衰竭，低氧血癥，呼吸困難等常見病的輔助手段，為了能使患者更好地接受人工呼吸機(jī)治療，也為解除因使用人工呼吸機(jī)輔助呼吸帶給患者各方面的負(fù)面影響，針對(duì)不同階段不同病因而采用相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)穩(wěn)定病人情緒更好地配合治療和護(hù)理，以促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)起到一定的作用。現(xiàn)通過對(duì)20例使用機(jī)械通氣病人的護(hù)理，重點(diǎn)闡述氣管插管護(hù)理，吸痰護(hù)理，氣道濕化液管理及控制感染。因此使用呼吸機(jī)的護(hù)理工作量增加，護(hù)理質(zhì)量尤其重要，現(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)道如下。

1 臨床資料

2008－07－2010－10，我科共收治20例機(jī)械通氣病人，男14例，女6例，平均年齡55歲，其中10例為呼吸衰竭合并腦出血，3例為癲持續(xù)狀態(tài)合并呼吸衰竭，7例為大面積腦梗死合并呼吸衰竭。上機(jī)時(shí)間最長為30d，最短2d，除5例未脫機(jī)死亡外，其余均順利脫機(jī)。

2 護(hù)理措施

2.1病情監(jiān)測(cè)密切觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、神智及瞳孔的變化，以及病人胸廓變化幅度，有無與呼吸機(jī)發(fā)生對(duì)抗。觀察患者面部、口唇、甲床的顏色，判斷有無缺氧癥狀，維持血氧飽和度大于95%，觀察呼吸節(jié)律，有無自主呼吸，根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸方式，檢查動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，判斷通氣狀況，以正確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各項(xiàng)工作參數(shù)。

2.2氣管插管護(hù)理氣管插管是成功救治的關(guān)鍵，氣管插管成功后觀察胸廓起伏是否對(duì)稱，聽診雙肺呼吸音性質(zhì)是否對(duì)稱，保持呼吸道通暢，防止痰痂形成，加強(qiáng)氣道濕化保持氣道通暢，選用適當(dāng)?shù)难缐|將其妥善固定，氣囊張力適宜，注氣量一般為5～10mL，每隔4～6h放氣5～10min。并隨時(shí)檢查導(dǎo)管插入深度，防止插入過深造成單肺通氣或者因患者翻身、躁動(dòng)、掙扎等造成脫管，必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。當(dāng)呼吸機(jī)出現(xiàn)氣道高壓或低壓報(bào)警時(shí)，隨時(shí)檢查于呼吸機(jī)的連接處牢靠與否，導(dǎo)管是否通暢，有無扭曲。加強(qiáng)口腔護(hù)理，3～5次／d，徹底清除口腔內(nèi)痰液并記錄。

3 氣道護(hù)理

3.1加強(qiáng)呼吸道濕化氣管內(nèi)直接滴注鹽水或蒸餾水不超過3～5mL／次，濕化量400～500mL／d，以患者分泌物稀薄，痰液易吸出為目標(biāo)，濕化溫度為氣道口氣體溫度30～37℃，所以，濕化器內(nèi)水溫為50℃左右。

3.2按需吸痰或定時(shí)吸痰安全吸痰，嚴(yán)格無菌操作，吸痰前應(yīng)協(xié)助患者翻身、拍背，每次吸痰時(shí)間不超過15s，每次抽吸間隔在3min以上，等SPO2上升后再吸，吸痰管外徑小于氣管內(nèi)徑1／2，長度40～50cm，壓力0.03～0.053MPa，不大于6.6KPa（50mmHg），嚴(yán)重缺氧者在吸痰前后應(yīng)適當(dāng)增加Fio2和通氣量。采用一次性吸痰管，口腔、氣道內(nèi)吸痰管要分開［1］，先吸凈氣道內(nèi)后吸口腔分泌物，吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧，由深向外旋轉(zhuǎn)式提出，禁止盲插，避免損傷黏膜。

4 預(yù)防感染

文獻(xiàn)報(bào)道，10%～20%的機(jī)械通氣患者可發(fā)生通氣相關(guān)肺炎（VAP）［2］，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，防止感染。吸痰時(shí)應(yīng)帶無菌手套和使用無菌鑷子，吸痰管一次性使用，氣管造口處換藥2次／d，保持敷料清潔、干燥，敷料被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。呼吸機(jī)螺紋管更換2次／周，浸泡于0.1%84消毒液中30min，取出后用無菌水沖洗晾干后送供應(yīng)室環(huán)氧乙烷滅菌。定期對(duì)呼吸機(jī)回路、接口、霧化器和消毒后的備用螺紋管進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，積極應(yīng)用有效抗生素。加強(qiáng)病房消毒，紫外線空氣殺菌機(jī)進(jìn)行空氣消毒2次／d，2h／次。嚴(yán)格接待人員，出入時(shí)換鞋更衣。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止壓瘡。

5 營養(yǎng)及飲食

加強(qiáng)營養(yǎng)，提高免疫力，是減少呼吸道感染的重要措施，應(yīng)選擇管腔小而不易阻塞的胃管。每次鼻飼前應(yīng)先吸痰，檢查胃內(nèi)有無食物潴留，如胃殘留過多的病人或腹部腸鳴音消失者應(yīng)暫停鼻飼。鼻飼時(shí)速度不宜過快，每次不能超過250 mL，鼻飼前后注入溫開水20mL，保持鼻飼管通暢。鼻飼后30min內(nèi)不宜做翻身、叩背、吸痰等操作。

6 心理社會(huì)支持

對(duì)所有通氣病人無論意識(shí)清醒與否，都應(yīng)受到尊重。因氣管插管或氣管切開均使患者存在不同程度的焦慮、緊張、瀕死感等情緒障礙。我們?cè)趽尵然颊邥r(shí)應(yīng)做到沉著、冷靜，有條不紊，以盡量減少各種不良刺激。注意多關(guān)心病人，主動(dòng)親近病人與其交流，指導(dǎo)他們用手勢(shì)、語言、表情、文字等形式來表達(dá)其需求，及時(shí)為其提供所需的身心幫助。適當(dāng)安排家人探訪，以滿足患者對(duì)安全、愛、歸宿等層次的需求，減少其心理壓力，增強(qiáng)治療疾病的自信心，以更好配合各項(xiàng)治療。

7 呼吸機(jī)的撤離

對(duì)于意識(shí)清楚的病人，撤機(jī)前必須做好解釋工作，說明撤機(jī)的目的和意義，取得其合作。為使病人安全勝利地脫離呼吸機(jī)，應(yīng)掌握好撤離呼吸機(jī)的指征和標(biāo)準(zhǔn)，并應(yīng)根據(jù)病人的具體情況掌握好撤機(jī)的時(shí)機(jī)和方法，且勿急于求成，一旦撤機(jī)失敗，會(huì)給病人帶來新的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)恢復(fù)健康極為不利。一般情況下，對(duì)應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間較短，呼吸功能恢復(fù)良好，具有撤機(jī)成功的把握時(shí)，可采用直接撤離的方法。對(duì)撤機(jī)困難或沒有成功把握的病人，可采用一定的通氣模式作為撤除呼吸機(jī)的過渡措施，如采用SIMV、PSV、SIMV＋PSV。對(duì)即使應(yīng)用特殊通氣模式仍無法脫機(jī)的病人，可采用間斷脫機(jī)的方法，先是每日分次脫機(jī)幾小時(shí)，以后視情況逐漸增加每日脫機(jī)的次數(shù)或延長每次脫機(jī)的時(shí)間，最后還可以改成逐日或白天脫機(jī)、晚上上機(jī)，直至完全停用。

呼吸機(jī)的應(yīng)用越來越普遍，護(hù)理人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟練掌握各種呼吸機(jī)的使用方法及使用中病人所需要的護(hù)理。要具有高度的責(zé)任感，仔細(xì)觀察，了解病人病情變化和機(jī)體生理心理上的需要，制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行身心兩方面的護(hù)理，才能達(dá)到滿意的療效。

［1］江東紅，曾清.氣管切開病人ICU內(nèi)肺部感染分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（3）：179.

［2］蔡柏薔 .呼吸內(nèi)科學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)院大學(xué)聯(lián)合出版社，2000：198.