王聰珍

河南汝州市第一人民醫(yī)院 汝州 467500

肺栓塞（PE）是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括PTE、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。其中PTE是肺栓塞的一種類型，為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。引起PTE的血栓主要來源于深靜脈血栓形成（DVT），PTE和DVT已經(jīng)構(gòu)成了世界性的重要醫(yī)療保健問題。其發(fā)病率和病死率均較高。過去我國醫(yī)學界曾將PTE視為“少見病”，但這種觀念近年已發(fā)生徹底改變。隨著診斷意識和檢查技術(shù)的提高，診斷例數(shù)已有顯著增加。我科自2005—2010年共收治3例剖宮產(chǎn)術(shù)后合并肺栓塞患者，其中1例發(fā)生心跳驟停，搶救無效死亡；另2例經(jīng)過積極治療和護理后痊愈出院?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005—2010年共收治3例剖宮產(chǎn)術(shù)后合并肺栓塞患者，其中1例發(fā)生心跳驟停，搶救無效死亡；1例患者32歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后20h，在床上翻身后30min出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、驚恐，經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)入我院ICU；1例患者36歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后1d下床小便時暈倒，后出現(xiàn)呼吸困難遂轉(zhuǎn)至我院ICU。

1.2 結(jié)果 2例患者均經(jīng)過機械通氣等治療后出院，隨訪至今情況良好。

2 護理

2.1 心理護理 隨著一個小生命的誕生，全家人都高興萬分；但患者接下來病情卻突然變化，并且被告知十分危險，患者出現(xiàn)呼吸困難后會感到更加驚恐。尤其在ICU住院期間，無家屬陪護，患者感到更加恐懼。因此醫(yī)護人員應多與患者交流，了解和滿足患者的需要，給予患者精神上的支持，鼓勵患者，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。

2.2 休息 對高度疑診或確診PTE的患者，應嚴格臥床休息，以免深靜脈血栓脫落。囑患者絕對臥床休息，禁止坐起和下地活動，觀察雙下肢有無水腫。囑患者保持大便通暢，避免用力排便時或屏氣必要時給予通便靈、麻仁潤腸丸等口服［1］。

2.3 嚴密觀察病情變化 設(shè)專人護理，詳細記錄護理記錄單，嚴密觀察血壓、呼吸、心率、氧飽和度等生命體征變化，必要時建立人工氣道，2例患者均進行機械通氣治療。

2.4 氣管插管的護理 氣管插管后，患者會出現(xiàn)不耐管現(xiàn)象，表現(xiàn)為煩躁、不適應，此時應多和患者交流或適當鎮(zhèn)靜，盡可能消除患者恐懼和不安情緒。及時濕化、吸痰做好氣道管理工作，保持氣道通暢。

2.5 溶栓治療的護理 確診后，一般要在14d以內(nèi)進行溶栓治療。治療期間要進行凝血四項的監(jiān)測。為方便溶栓期間取血監(jiān)測，宜留置外周靜脈套管針，以避免反復穿刺血管。用藥前應充分評估出血的危險性，必要時配血，做好輸血準備。

2.6 抗凝治療的護理 為有效地防止血栓再形成和復發(fā)，需進行抗凝治療。抗凝治療前應測定基礎(chǔ)APTT及PT及血常規(guī)（含血小板計數(shù)、血紅蛋白），然后定期監(jiān)測血小板計數(shù)。華法林是一種間接抗凝劑，作用就是改變血液的高凝狀態(tài)，防止血栓形成。長期服用能預防卒中、心梗、靜脈血栓等血管疾病。口服用藥時我們告知患者遵醫(yī)囑按時服藥，不要擅自停藥、減藥。此藥為治療面很窄的藥物，劑量必須個體化，劑量的精確對取得療效和降低不良反應十分重要。為避免發(fā)生此情況，我們每天定時協(xié)助患者服藥。同時在患者住院服藥治療期間我們定期為患者抽血協(xié)助醫(yī)生以凝血酶原時間檢查抗凝靶值，并嚴密觀察口腔黏膜、鼻腔、皮下有無出血。告知患者出院后避免過度勞累和易致?lián)p傷的活動，療程中應隨訪檢查凝血酶原時間、大便潛血及尿隱血等。3個月后復查患者未見異常，無后遺癥。

2.7 做好基礎(chǔ)護理工作 注意子宮收縮和惡露情況；注意做好尿管的護理，避免尿管脫落，保持尿管通暢；保持床鋪干凈平整，預防壓瘡發(fā)生。協(xié)助患者翻身時，動作幅度要小，避免過度搬動。保持外陰清潔干燥，用1∶2000的苯扎溴銨溶液擦洗會陰，2～3次／d。

2.8 乳房護理 患者均為剖宮產(chǎn)術(shù)后病人，因病不能哺乳，在沒下奶之前做好回奶，避免給患者增加不必要的痛苦。

2.9 出院指導 獼猴桃、青豌豆、卷心菜、韭菜、菠菜、生菜、西柚汁、奶酪、蛋黃和動物內(nèi)臟等，都含有豐富的維生素K，服用華法林期間我們告知患者最好少吃，因為這些食物會降低華法林的作用，出現(xiàn)血液凝集的幾率會增加。出院后應告知患者臥床休息保證每天足夠的睡眠時間，避免體力勞動，待各項檢測指征正常后可逐步增加活動量，活動應循序漸進，切勿過于心急。注意合理飲食，避免高脂飲食，控制鹽的攝入。要按時并堅持服藥，繼續(xù)口服華法林片2.5mg／d，每3d監(jiān)測凝血功能和國際標準化比值（INR），根據(jù)結(jié)果及時調(diào)整劑量，維持INR在2～3或PT延長至正常值的1.5～2.5倍。定期門診監(jiān)測凝血功能和INR，1周后檢查肝功和血糖。囑患者服藥3個月后按時到醫(yī)院復查。同時告知家屬為患者創(chuàng)造一個良好的修養(yǎng)環(huán)境，避免外界事物的不良刺激，注意個人衛(wèi)生，乳房保健等。

3 討論

本病3例患者年齡均＞30歲，其中2例＞35歲，屬高危產(chǎn)婦，因此本人認為，術(shù)前要認真評估，做好術(shù)前健康教育。術(shù)后麻醉狀態(tài)下指導家屬按摩患者雙下肢，從下至上，防止血液回流過快，加重心臟負荷，致心衰。麻醉恢復后要盡早床上活動或下床活動，防止血栓形成，告知注意事項及活動益處，另外還要注意降低血液黏稠度［2］。剖宮產(chǎn)術(shù)后制定詳細的護理計劃，采取正規(guī)有效的護理措施，早預防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可降低肺栓塞的病死率。

［1］李新梅 .肺栓塞的護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，5（17）：769.

［2］鄭軍廷，劉志前，李平 .剖宮產(chǎn)術(shù)后肺栓塞病人的搶救及護理［J］.護理研究，2006，18（12）：68.