婁安華

河南平頂山市平煤集團(tuán)總醫(yī)院手術(shù)室 平頂山 467000

有正常性生活，未避孕1a未妊娠者稱不孕癥，我國不孕癥發(fā)病率7%～10%［1］。在以往不孕癥患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，一般都采取宮腹腔鏡下聯(lián)合的手術(shù)方式，我院自2007－12－2010－10對(duì)36例不孕癥患者進(jìn)行術(shù)式改良——即單純的在腹腔鏡下順利完成手術(shù)?，F(xiàn)將護(hù)理配合與體會(huì)報(bào)道如下。

1 一般資料

2007－12－2010－10我院共對(duì)36例不孕癥患者進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)，其中盆腔炎癥粘連卵巢、輸卵管15例，多囊卵巢10例、輸卵管不通6例，輸卵管積水5例。

2 方法

采用德國蛇牌腹腔鏡系統(tǒng)，手術(shù)安排在月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行。全身麻醉后，取臍輪下緣作第一切口，用10mmtrocar，從此切口進(jìn)鏡子，第二切口、第三切口用5mmtrocar，切口為左邊和右邊麥?zhǔn)宵c(diǎn)處，先進(jìn)行腹腔鏡探查與診斷，盆腔粘連進(jìn)行松解術(shù)，多囊卵巢行打孔術(shù)，輸卵管腫脹、增粗、粘連的病人仔細(xì)松解炎性粘連。探查與診斷畢，行輸卵管通暢性試驗(yàn)，從宮頸注入美藍(lán)液行輸卵管通液術(shù)，鏡下可見美藍(lán)自輸卵管傘部溢出，或輸卵管呈現(xiàn)蘭色充盈而傘部未見美藍(lán)溢出，或無任何充盈及溢出，或充盈后片刻方見美藍(lán)溢出，分別提示輸卵管通暢、積液、阻塞或通而欠暢［2］。

3 手術(shù)配合

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 心理護(hù)理：術(shù)前1d到病房訪視病人，做好病人的心理護(hù)理，對(duì)手術(shù)過程、時(shí)間、麻醉方法向患者詳細(xì)說明，消除病人的疑慮。

3.1.2 物品器械準(zhǔn)備：術(shù)前調(diào)試好腹腔鏡設(shè)備：包括腹腔鏡光源、電視監(jiān)視器、氣腹機(jī)、電動(dòng)沖洗器、高頻電刀、吸引器等并安置到位，確保各種裝置器械工作情況良好。

3.1.3 特殊物品準(zhǔn)備：窺陰器、宮頸抓鉗、宮頸擴(kuò)張棒，14號(hào)氣囊導(dǎo)尿管，美藍(lán)、慶大霉素、地塞米松，20mL注射器，10 mL注射器針頭。

3.2 術(shù)中配合 巡回護(hù)士配合要點(diǎn)：待病人全麻后，置病人仰臥位，兩腿屈膝外展，巡回護(hù)士打開一婦科檢查包，倒上消毒液，打上一根14氣囊導(dǎo)尿管，20mL、10mL注射器各一個(gè)，生理鹽水少許，打開一支美藍(lán)。手術(shù)醫(yī)生戴無菌手套后，消毒會(huì)陰部，用窺陰器暴露宮頸，用宮頸鉗鉗夾宮頸，把一14號(hào)氣囊導(dǎo)尿管從宮頸插入宮腔，如遇到阻力可用宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)開宮頸，然后用20mL注射器抽取美藍(lán)注射液并抽取一定量的生理鹽水稀釋，換上10mL注射器上的稍細(xì)長的針頭，把針頭插入14氣囊尿管管中（不能插在接尿口的那一段，也不能插在注氣囊的那一段，否則推注美藍(lán)時(shí)，要么美藍(lán)容易逆流，要么推入到氣囊球內(nèi)）暫時(shí)不推注美藍(lán)注射液。放平病人雙腿，保護(hù)好美藍(lán)注射器。然后常規(guī)消毒腹部鋪巾，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。在臍部，左右下腹各切一小口，待trocar穿刺成功后，改為頭低腳高位，以便把腸管往上推，以利于盆腔操作，體位安置后，巡回護(hù)士要再次檢查以確?；颊呱眢w各個(gè)部位不與金屬接觸。同時(shí)檢查輸液，尿管是否通暢，檢查電刀，負(fù)極板是否平整，服貼于患者大腿上，以防止電灼傷等意外，密切觀察生命體征及手術(shù)過程，及時(shí)更換沖洗液。當(dāng)腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)病變部位，有盆腔粘連松解粘連，恢復(fù)輸卵管及卵巢等盆腔臟器的正常解剖位置，多囊卵巢行打孔術(shù)。巡回護(hù)士遵醫(yī)囑從插入宮腔的尿管推注美藍(lán)注射液，推注時(shí)注意不要污染無菌單，一邊推注，一邊觀看電視監(jiān)視器屏幕，看是否有美藍(lán)通過輸卵管，遵醫(yī)囑推注慶大霉素消炎，推注地塞米松減輕輸卵管水腫，以此查看輸卵管是否疏通，達(dá)到診治目的。

3.3 器械護(hù)士配合要點(diǎn) 器械護(hù)士應(yīng)熟悉盆腔解剖及手術(shù)步驟，要及時(shí)清除操作器械上的碳化組織，使手術(shù)者止血更迅速安全，由于手術(shù)所需要設(shè)置很多，手術(shù)一開始應(yīng)該讓各種管子放好位置，以保證術(shù)中不相互纏繞影響操作，當(dāng)巡回護(hù)士從宮腔尿管推注美藍(lán)時(shí)，器械護(hù)士注意保護(hù)無菌單，用雙手把無菌單提起，給巡回護(hù)士留一點(diǎn)空間，以方便推注美藍(lán)、慶大霉素及地塞米松。

4 討論

采用單純的腹腔鏡下診治不孕癥手術(shù)，即省時(shí)又省力，對(duì)病人創(chuàng)傷也小，手術(shù)時(shí)病人也不需要擺截石位，而只需要在麻醉后把一根14號(hào)氣囊尿管從宮頸插入宮腔，把美藍(lán)注射液提前準(zhǔn)備好，待腹腔鏡探查需要推注時(shí)一推即可，省去了宮腔鏡下插管通液的麻煩，此方法開展以來受到病人的一致好評(píng)。通過單純的腹腔鏡下診治不孕癥的手術(shù)配合，我們體會(huì)到，隨著醫(yī)生對(duì)手術(shù)方式的不斷改良，手術(shù)室護(hù)士也要不斷的學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新技術(shù)，以便更好的配合手術(shù)，提高手術(shù)配合質(zhì)量同時(shí)更顯示出了一個(gè)訓(xùn)練有素，配合默契的小組是手術(shù)不可缺少的條件。

［1］樂杰 .婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：351－355.

［2］何曉宇，宋巖峰，黃惠娟 .腹腔鏡用于女性不孕癥診斷的評(píng)價(jià)［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2001，1（3）：144.