呂雪玲

河南平頂山市一礦職工醫(yī)院 平頂山 467000

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人口老齡化等因素，糖尿病的患病率在全世界水平迅猛上升，隨之而來(lái)的糖尿病足的發(fā)病率也在逐年增多［1］。糖尿病足是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，也是患者致殘、致死的重要原因。糖尿病足主要是由于糖尿病的神經(jīng)病變，周圍血管病變，致使下肢血液循環(huán)不足，感覺(jué)障礙，加之足部外傷，合并感染［2］導(dǎo)致皮膚潰瘍，肢端壞疽甚至截肢。我科自2008－08對(duì)糖尿病患者實(shí)行系統(tǒng)化健康教育，尤其是對(duì)高危足患者加強(qiáng)足部護(hù)理知識(shí)的教育，提高患者自我保健能力及自我防護(hù)能力，從而降低了因糖尿病足再住院率及截趾（肢）率。

1 臨床資料

我科自2008－08－2011－06共收治糖尿病患者82例，男64例，女18例；年齡46～84歲。其中因糖尿病足入院12例，男11例，女1例，12例足病病人中潰瘍9例，水皰2例，壞疽1例，病變發(fā)生于足趾8例，足背2例，小腿1例，足跟1例。

2 糖尿病足的護(hù)理原則

2.1 積極預(yù)防和控制感染

2.1.1 局部創(chuàng)面處理：主要是保證潰瘍創(chuàng)面充分引流和創(chuàng)面清潔，分泌物多的創(chuàng)面每日用3%硼酸或0.2%呋喃西林溶液濕敷，分泌物減少后改用生理鹽水紗布換藥，直至創(chuàng)面肉芽新鮮為止。濕敷法是利用細(xì)紗布用所需藥液浸濕，略加擠壓后以不滴藥液為度，表層敷料應(yīng)超過(guò)邊緣3～5cm，以防止細(xì)菌污染傷口，干性壞疽只需用碘酒，酒精消毒后，用無(wú)菌干敷料保護(hù)，以防止繼發(fā)感染。

2.1.2 合理應(yīng)用抗生素：對(duì)傷口感染重，全身抵抗力較差者，遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素控制感染。

2.1.3 注意外部環(huán)境：保證病室環(huán)境、床單及病人皮膚的清潔，潰瘍創(chuàng)面周圍的皮膚可用溫水、中性肥皂輕柔的清洗，而后用棉球拭干，避免擠壓傷口和損傷患周皮膚。

2.2 促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速傷口愈合

2.2.1 改善局部血液循環(huán)：防止患部受壓，臥床時(shí)勤翻身，以減少局部受壓時(shí)間。因動(dòng)脈供血不足而引起的潰瘍，指導(dǎo)患者做患肢運(yùn)動(dòng)練習(xí)，是促進(jìn)患肢血液循環(huán)的有效方法。做法是：患者仰臥，先抬高患肢至45℃，維持1～2min，然后坐起垂足于床邊2～5min，并做踝足部旋轉(zhuǎn)和伸展活動(dòng)10余次，再仰臥床上休息2min。靜脈回流障礙引起的潰瘍，臥位時(shí)抬高患肢，并可在床上做踝關(guān)節(jié)背屈、旋轉(zhuǎn)和小腿屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流，必要時(shí)可用彈力繃帶或穿彈力襪，利于靜脈回流。

2.2.2 合理飲食，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況：根據(jù)患者病情和患者的飲食習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)患者高蛋白、高維生素飲食，限制高脂飲食，葷素搭配，少食辛辣。

2.2.3 積極治療原發(fā)病是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵：嚴(yán)格控制血糖，阻止或延緩周圍神經(jīng)和血管病變的發(fā)展對(duì)降低糖尿病足的發(fā)生率和致殘率有著重要意義。

3 糖尿病及高危足患者的健康教育

3.1 加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者及家屬的健康宣教 早期進(jìn)行糖尿病科普知識(shí)教育，使其了解糖尿病相關(guān)知識(shí)及并發(fā)癥的嚴(yán)重后果，提高患者自我保健意識(shí)和自身防御能力，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3.2 防止動(dòng)脈硬化 合理分配飲食，嚴(yán)格控制高血糖、高血脂，降低血液黏稠度、膽固醇，積極治療高血壓，長(zhǎng)期應(yīng)用改善微循環(huán)的活血化瘀藥物，促進(jìn)血液循環(huán)，戒煙、酒。

3.3 養(yǎng)成每日檢查足部的習(xí)慣 每日觀察足部皮膚有無(wú)紅、腫、皸裂、水泡、腳癬及足趾變形，老人或肥胖者，可用鏡子自查足底，不能自理的患者，由家屬或?qū)I(yè)人員協(xié)助查看。

3.4 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持足部清潔 每日用溫水洗腳，水溫＜37℃，用水溫計(jì)測(cè)量水溫，洗腳時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，禁忌高溫水泡腳，以免造成燙傷，洗凈后用純棉毛巾擦干，尤其是趾縫間。

3.5 注意足部保暖，防止凍傷、燙傷 糖尿病患者因神經(jīng)病變對(duì)溫度的感覺(jué)遲鈍，易發(fā)生凍傷、燙傷、寒冷季節(jié)避免足部暴露在過(guò)冷處，禁用熱水袋、輸液瓶保暖，禁用紅外線烤燈。

3.6 正確修剪指甲 修剪指甲應(yīng)在洗腳后，趾甲變軟時(shí)平整橫剪，不宜剪得太短，以免損傷皮膚引起感染，視力欠佳或手發(fā)抖者，由護(hù)士或家屬協(xié)助，一旦剪破皮膚，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

3.7 襪子的選擇 襪子要寬松，不宜過(guò)緊，以免影響足部血液循環(huán)，選擇純棉或羊毛襪子，每天換洗，不穿補(bǔ)釘或破洞的襪子。

3.8 鞋的選擇 不宜穿尖頭鞋、高跟鞋、硬皮鞋，暴露的涼鞋，切忌赤足走路，穿托鞋外出，買(mǎi)鞋時(shí)要選擇適合自己腳型的鞋，左、右腳大小不同者，買(mǎi)鞋時(shí)應(yīng)以大的一只為準(zhǔn)。

3.9 腳癬及皸裂的預(yù)防及處理 有腳癬或趾縫受淹時(shí)，用紗布或棉條夾于兩趾之間保持趾間干爽，用抗真菌藥物治療或請(qǐng)?？漆t(yī)師診治。為保護(hù)足部皮膚柔潤(rùn)、不發(fā)生皸裂，洗腳后可涂抹護(hù)膚霜。有皸裂時(shí)，可涂抹尿素軟膏，皸裂處不宜貼膠布，以免發(fā)生撕裂傷。

3.10 雞眼、胼胝的處理 雞眼、胼胝切勿自行剪割或用手撕皮，也不能使用雞眼膏或偏方腐蝕。胼胝有出血征象、變色、水皰等表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)請(qǐng)足病醫(yī)生診治。

3.11 甲溝炎、自發(fā)性水皰及一些外傷的處理 甲溝炎、水皰一旦發(fā)生應(yīng)立即就醫(yī)，不能用手自行撕破，以防感染、水皰應(yīng)在嚴(yán)格消毒下，用無(wú)菌注射器沿水皰最低處抽出水皰內(nèi)容物，涂以2%碘酒，并以敷料包扎。外傷造成皮膚破損時(shí)，要及時(shí)就診，及時(shí)消毒、清創(chuàng)，換藥，必要時(shí)應(yīng)用抗生素，避免感染。

3.12 保持床單位平整，夏季選擇柔軟的席子 年老或長(zhǎng)期臥床的糖尿病患者要保持床單位平整無(wú)皺褶，夏天不鋪質(zhì)地較硬的竹子涼席，應(yīng)選擇質(zhì)地較柔軟的亞麻涼席或葦席。

4 討論

糖尿病足在防治過(guò)程中，最重要的措施之一是加強(qiáng)糖尿病的健康教育，糖尿病健康教育是糖尿病綜合治療的重要方法，在糖尿病健康教育中重視糖尿病足的預(yù)防、護(hù)理知識(shí)教育，能增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，和足部的自我護(hù)理意識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)糖尿病足的危害性，主動(dòng)參與并堅(jiān)持對(duì)足部進(jìn)行有效護(hù)理。在我科收治的82例糖尿病病人中，69例未發(fā)生糖尿病足，其中12例糖尿病足患者經(jīng)治愈出院后，未發(fā)生因糖尿病足再住院，1例因跌倒致小腿皮膚擦傷，但及時(shí)就醫(yī)，未出現(xiàn)感染現(xiàn)象。對(duì)糖尿病及足病患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育能有效降低糖尿病及足病的再住院率，減少截趾（肢）的可能性，對(duì)糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展起到了積極的干預(yù)效果，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

［1］米雪梅 .糖尿病教育對(duì)糖尿病足護(hù)理的影響［J］.臨床中老年雜志2002，5（4）：297－298.

［2］馮曉琳 .糖尿病足護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（14）：66 .