陳賜慧，花寶金

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

惡性腫瘤是嚴(yán)重危害人民生命、健康的常見(jiàn)多發(fā)病，近年來(lái)發(fā)病率和死亡率居高不下。目前針對(duì)惡性腫瘤的治療，逐步向個(gè)體化治療、綜合治療和循證醫(yī)學(xué)的方向發(fā)展。而腫瘤的防治研究，也正從基于“病理學(xué)基礎(chǔ)”向“病理－生物學(xué)”基礎(chǔ)轉(zhuǎn)變，從殺滅腫瘤細(xì)胞向改變腫瘤微環(huán)境轉(zhuǎn)變［1］。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤的侵襲性的強(qiáng)弱在原發(fā)瘤階段即已存在，腫瘤的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)是癌生物學(xué)特性最集中的表現(xiàn)，也是目前最難解決的問(wèn)題。各種以“消滅腫瘤”為手段的療法在一定程度上提高了腫瘤的療效，然而并未明顯影響總體生存率。因此，有人提出［2］“消滅腫瘤實(shí)際上加速癌抵抗和復(fù)發(fā)的出現(xiàn)，”并且爭(zhēng)論腫瘤的治療到底是完全消滅，還是讓其生存［3］。目前的觀點(diǎn)趨勢(shì)傾向于強(qiáng)調(diào)在最大限度消滅腫瘤的(手術(shù)、放療、化療、局部治療)的同時(shí)，重視對(duì)少量殘余腫瘤的調(diào)變及腫瘤宿主機(jī)體的改造(如生物治療、中醫(yī)中藥)，爭(zhēng)取使腫瘤細(xì)胞改邪歸正，降低侵襲轉(zhuǎn)移潛能，使腫瘤宿主機(jī)體不適合腫瘤的生長(zhǎng)。這一觀點(diǎn)與中醫(yī)學(xué)一直以來(lái)對(duì)腫瘤的防治觀點(diǎn)趨于一致，強(qiáng)調(diào)機(jī)體與腫瘤之間的矛盾平衡，也即扶正與解毒的平衡。

1 腫瘤的病因源自失衡

1．1 根本原因在于內(nèi)虛

對(duì)于腫瘤病因的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)歷代醫(yī)家以“內(nèi)虛”立論居多?！秲?nèi)經(jīng)》提出“邪之所湊，其氣必虛”、“百病皆生于氣”，并認(rèn)為“精氣奪則虛?！逼鋵?duì)腫瘤的記載相對(duì)比較簡(jiǎn)單。漢唐時(shí)期，《諸病源候論》及《千金要方》對(duì)“積聚”的論述，表明腫瘤扶正培本學(xué)術(shù)思想的初步形成。至宋金元時(shí)期，腫瘤扶正培本學(xué)術(shù)思想逐步成熟。東軒居士在《衛(wèi)濟(jì)寶書(shū)》中首次提出“癌”的名詞。明清時(shí)期，腫瘤扶正培本學(xué)術(shù)思想深入發(fā)展，如張景岳認(rèn)為，“脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病…”?！夺t(yī)宗必讀》更是直接指出“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之?！被凇皟?nèi)虛”理論，現(xiàn)代研究亦深入探討了“內(nèi)虛”在腫瘤發(fā)生發(fā)展中的作用，并發(fā)現(xiàn)腫瘤病人的免疫功能(正氣)受到抑制，腫瘤的發(fā)生和發(fā)展及預(yù)后與帶瘤機(jī)體的細(xì)胞免疫狀態(tài)密切相關(guān)［4］。

1．2 癌毒是不可或缺的條件

腫瘤的發(fā)生，在正氣虧虛的條件下，癌毒是產(chǎn)生腫瘤的關(guān)鍵因素。對(duì)于癌毒的論述，古代醫(yī)家多有記載，然而均未明確提出“癌毒”的概念，而統(tǒng)稱之為“毒邪”。如《中藏經(jīng)》認(rèn)為:“癰瘍瘡腫之所作也，皆五臟六腑蓄毒之不流而生矣，非獨(dú)營(yíng)衛(wèi)壅塞而發(fā)者也?！彪S著基礎(chǔ)和臨床研究的深入，“癌毒”的概念越來(lái)越受到認(rèn)可，并且認(rèn)為“癌毒”是惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的主要矛盾或矛盾的主要方面。周仲英教授認(rèn)為［5］，癌毒是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的一種特異性致病因子，屬毒邪之一，是在內(nèi)外多種因素作用下，人體臟腑功能失調(diào)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種對(duì)人體有明顯傷害性的病邪，具有增生性、浸潤(rùn)性、復(fù)發(fā)性、流注性等特性。凌昌全教授［6］則結(jié)合中西醫(yī)學(xué)對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)，把癌毒定義為“已經(jīng)形成和不斷新生的癌細(xì)胞或以癌細(xì)胞為主體形成的積塊”。并認(rèn)為癌毒是惡性腫瘤產(chǎn)生的病機(jī)的核

基金項(xiàng)目:國(guó)家科技部“重大新藥創(chuàng)制”專項(xiàng)課題(2010ZX09102－216)

作者簡(jiǎn)介:陳賜慧(1984－)，男，北京中醫(yī)藥大學(xué)在讀博士研究生，主要研究方向:中醫(yī)藥防治腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

通訊作者:花寶金(1964－)，男，主任醫(yī)師，主要研究方向:中醫(yī)藥防治腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

收稿日期:2012－04－24

修回日期:2012－05－16

心，癌毒及其產(chǎn)生的病理性代謝產(chǎn)物通過(guò)血液、淋巴液的循環(huán)擴(kuò)散到全身，致使整體功能失調(diào)，繼而耗傷正氣，并與氣、血、痰、熱等糾結(jié)在一起，進(jìn)一步產(chǎn)生一系列的病理變化。癌毒一旦形成就具有迅速生長(zhǎng)、擴(kuò)散和流注等特性，必須及時(shí)采取以毒攻毒的手段，最大限度的消滅癌毒。

1．3 正氣與癌毒的失衡

目前腫瘤的發(fā)病越來(lái)越趨向于年輕化，這一現(xiàn)象無(wú)法單純運(yùn)用內(nèi)虛或者癌毒來(lái)進(jìn)行解釋。從人體生命的正氣發(fā)展規(guī)律來(lái)看，中青年正處于“筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯”，或者“筋骨隆盛，肌肉壯滿”的條件下，即便“始衰”，亦不至于成積、成瘤。而癌毒的積聚亦需要一定的時(shí)間。因此可以認(rèn)為，腫瘤的發(fā)生是正氣和癌毒二者之間的平衡被打破，正氣內(nèi)虛為主或者癌毒過(guò)盛為主，最后均表現(xiàn)為癌毒占據(jù)優(yōu)勢(shì)。這種失衡現(xiàn)象在現(xiàn)代研究中亦多有發(fā)現(xiàn)。如賈勇圣等［7］將癌基因分為陰陽(yáng)，并以癌基因myc和抑癌基因p53為例說(shuō)明其相關(guān)性，p53以促進(jìn)細(xì)胞凋亡為主，故為陰，陰中之陰是抑制細(xì)胞生長(zhǎng)促進(jìn)細(xì)胞凋亡，而陰中之陽(yáng)則是修復(fù)受損DNA，使細(xì)胞繼續(xù)存活。myc以促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)和增殖為主，故為陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)是促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)和增殖，而陽(yáng)中之陰則是誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。這種陰陽(yáng)的表現(xiàn)在腫瘤發(fā)展中為p53失活或myc激活者居多。另外在腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，細(xì)胞信號(hào)傳遞網(wǎng)絡(luò)亦會(huì)發(fā)生失衡現(xiàn)象。如細(xì)胞生長(zhǎng)、分裂和增殖相關(guān)的信號(hào)傳導(dǎo)通路多處于異?；钴S的狀態(tài)，如生長(zhǎng)因子及受體、G蛋白、細(xì)胞周期調(diào)控因子等，從而表現(xiàn)為增殖失控。與此相反，與機(jī)體清除異常、衰老細(xì)胞的重要機(jī)制以及細(xì)胞凋亡機(jī)制受到抑制，如TNF、Fas/FasL等，從而凋亡減少［8］。

2 腫瘤的治療在于平衡

2．1 治療法則

中醫(yī)學(xué)對(duì)于疾病的治療認(rèn)識(shí)，可以概括為“實(shí)則攻之，虛則補(bǔ)之”。針對(duì)惡性腫瘤的治則，目前臨床常用的有益氣健脾、養(yǎng)陰生津、溫腎壯陽(yáng)、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、祛濕化痰、疏肝解郁等等。從腫瘤的發(fā)病機(jī)理，無(wú)外乎扶正及解毒二法。扶正又稱為扶正固本、扶正培本，是基于腫瘤的“內(nèi)虛”理論而確立的一大治療法則［9］。其目的是通過(guò)對(duì)腫瘤患者的陰陽(yáng)氣血的扶助與調(diào)節(jié)而改善其“虛證”狀態(tài)，提高機(jī)體自身的抗癌能力，達(dá)到祛除腫瘤的目的。解毒法則是針對(duì)癌毒的病機(jī)而確立的一大治療法則。在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移過(guò)程中，除癌毒之外，還存在痰、瘀等病理產(chǎn)物，然而癌毒是其中最關(guān)鍵的一點(diǎn)，直接決定了惡性腫瘤的惡性程度，而不同于一般的氣滯、血瘀、痰凝等所致的慢性雜病。因此，扶正和解毒是腫瘤治療中的根本法則［10］。

2．2 分期論治

中醫(yī)學(xué)的兩大特點(diǎn)是“整體觀念”和“辨證論治”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的個(gè)體化診療方案即是中醫(yī)“同病異治”、“異病同治”這一“辨證論治”的現(xiàn)代化闡釋。《素問(wèn)·至真要大論》論述了“堅(jiān)者削之”、“留者攻之”、“結(jié)者散之”、“客者除之”、“損者益之”的原則，體現(xiàn)了根據(jù)不同的疾病性質(zhì)進(jìn)行不同的治療。由于患者機(jī)體狀態(tài)、腫瘤分期及腫瘤生物學(xué)特性差異較大，臨床治療法則亦不同。從分期而言，在腫瘤早期，患者一般體質(zhì)尚可，正氣充足，腫瘤處于生長(zhǎng)期，癌毒亢盛，此時(shí)未形成明顯的腫瘤相關(guān)免疫抑制，即虛證不明顯，在治療上，應(yīng)以祛邪解毒為主，積極采用手術(shù)、放療、化療、局部治療(冷凍、激光、射頻等)盡快去除腫瘤。這種攻邪祛毒的手段，在虛證不明顯的時(shí)候，中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)并不明顯，因此中醫(yī)藥的應(yīng)用主要在于各種治療的輔助治療，而且以扶正為主，使扶正與解毒達(dá)成一個(gè)平衡。在腫瘤中期，腫瘤增大，消耗增加，形成明顯的免疫抑制，人體正氣消耗明顯，這一時(shí)期，往往正邪力量勢(shì)均力敵，或正邪相當(dāng)，或癌毒略減，或正氣稍強(qiáng)，在治療上常扶正與解毒并重，視其相互平衡消長(zhǎng)而治。當(dāng)腫瘤趨于晚期，癌毒熾盛，而正氣耗竭，無(wú)力抗邪，成邪盛正衰之勢(shì)。此時(shí)應(yīng)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，急癥明顯，則以治標(biāo)對(duì)癥為主，隨后以扶正治療為主，因晚期腫瘤治愈可能性較小，因此扶正應(yīng)佐以解毒之法，使癌毒與正氣的力量逐漸趨于平衡，達(dá)到長(zhǎng)期帶瘤生存。

2．3 遣方用藥

《素問(wèn)·至真要大論》有言“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期…”，強(qiáng)調(diào)調(diào)整陰陽(yáng)平衡。而清代張隱庵則指出“寒熱補(bǔ)瀉兼用，在邪正虛實(shí)中求之?！痹诜稣c解毒的平衡上，遣方用藥常表現(xiàn)為相反相成，矛盾統(tǒng)一，主要有以下幾個(gè)方面。

2．3．1 攻補(bǔ)兼施

攻補(bǔ)兼施是腫瘤治療最主要的方式，使祛邪而不傷正，扶正而不留邪。臨床常用四君子湯或六君子湯加減扶助正氣，同時(shí)加用白花蛇舌草、白英、龍葵、石見(jiàn)穿、蜈蚣等抗癌解毒之品，扶正與解毒藥的權(quán)重和劑量視患者正氣與癌毒的關(guān)系而定，在不同的腫瘤、不同的分期、不同的體質(zhì)狀態(tài)下，均需隨時(shí)調(diào)整處方，微調(diào)平衡，使失衡的狀態(tài)逐漸恢復(fù)平衡。

2．3．2 寒熱共用

腫瘤患者的臨床表現(xiàn)常錯(cuò)綜復(fù)雜，中醫(yī)辨證多有寒熱錯(cuò)雜的證候，因此處方常寒熱同調(diào)。如對(duì)于腫瘤化療引起的惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，臨床常用瀉心湯類加減，既用芩、連之苦寒降火除熱，又用姜、夏之辛溫開(kāi)結(jié)散寒，恢復(fù)中焦脾胃的斡旋功能。解毒抗癌攻下的藥物常為寒涼之劑，容易耗傷脾腎陽(yáng)氣，臨床多配以溫腎健脾之品，避免寒涼傷陽(yáng)氣。

2．3．3 升降相因

《素問(wèn)·六微旨大論》指出:“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已;非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏?！蹦[瘤患者因情志、飲食及治療的影響，多存在氣機(jī)失調(diào)的病理狀態(tài)。調(diào)整氣機(jī)常升降相因，升浮藥與沉降藥同用，使氣機(jī)當(dāng)升者升、當(dāng)降者降，升降有序。如肺氣不降引起的大便干結(jié)，常以桔梗與枳殼為伍，前者宣肺氣，后者降腸氣，一升一降。心腎不交引起的失眠，常以交泰丸加減，黃連下心火，肉桂補(bǔ)腎水，亦屬一升一降的范疇。

2．3．4 動(dòng)靜結(jié)合

因腫瘤治療中扶正治療占有很重要的比例。而補(bǔ)益之品多滋膩礙胃，反而影響脾胃功能。補(bǔ)益藥多屬“靜”，臨床常“動(dòng)藥”與“靜藥”同用，使動(dòng)、靜存乎于一而增療效。如應(yīng)用溫中健脾之劑，常用生白術(shù)、茯苓、生薏苡仁等，多輔以醒脾化濕之品，以增加其運(yùn)化能力，如廣藿香、紫蘇梗、荷梗、砂仁等。惡性胸水，應(yīng)用葶藶大棗瀉肺湯、己椒藶黃丸等瀉肺逐水時(shí)，常加用桂枝溫運(yùn)陽(yáng)氣，增加其“動(dòng)”性，以化氣行水。

總之，“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，疾病的發(fā)生均由陰陽(yáng)的失衡所致，腫瘤的發(fā)生發(fā)展也是這種陰陽(yáng)平衡和正邪矛盾不斷被打破的過(guò)程，因此治療中應(yīng)以扶正及解毒二法為總綱，不斷的調(diào)整人體內(nèi)環(huán)境，使其重新趨于穩(wěn)態(tài)，以達(dá)防治腫瘤的目的。

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