尹文琴 李?lèi)?ài)芹 康冰

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血治療體會(huì)

尹文琴 李?lèi)?ài)芹 康冰

目的觀(guān)察媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血(簡(jiǎn)稱(chēng)功血)的效果。方法 2008年6月至2011年5月，我院采用媽富隆對(duì)48例絕經(jīng)過(guò)渡期功血患者進(jìn)行3～6個(gè)月的治療，并觀(guān)察月經(jīng)情況及貧血改善狀況。結(jié)果 46患者在治療期間經(jīng)量明顯減少，停藥后月經(jīng)恢復(fù)正常。2例患者因子宮內(nèi)膜萎縮直接進(jìn)入絕經(jīng)期?；颊叩呢氀潭鹊玫礁纳啤＝Y(jié)論 媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血，無(wú)肝腎功能損害，是一種安全有效的治療方法，值得推廣應(yīng)用。

媽富隆;圍絕經(jīng)期;功能性子宮出血

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血(簡(jiǎn)稱(chēng)功血)，多發(fā)生于45～55歲婦女，是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，是由于絕經(jīng)過(guò)渡期卵巢功能衰退，卵巢對(duì)促性腺激素反應(yīng)性下降而導(dǎo)致的不排卵性子宮出血性疾病。主要為不規(guī)則的子宮出血，可表現(xiàn)為停經(jīng)數(shù)月后再來(lái)月經(jīng)，則出現(xiàn)大量陰道出血量，且數(shù)天不止。也可表現(xiàn)為每次月經(jīng)來(lái)潮淋漓不凈，持續(xù)數(shù)十天，沒(méi)有明顯周期性可辨。極易導(dǎo)致患者不同程度的貧血，甚至繼發(fā)感染。用單純止血藥物治療功血效果較差。我院自2008年6月至2011年5月，采用媽富隆治療絕經(jīng)過(guò)渡期功血患者48例，療效滿(mǎn)意。患者臨床資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月至2011年5月，在我院婦科門(mén)診確診為更年期功血的48例患者為觀(guān)察組，年齡45～55歲，病史均在1年以上，臨床表現(xiàn)有不同程度的月經(jīng)過(guò)多28例;周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)13例;陰道不規(guī)則淋漓流血7例。另選對(duì)照組41例，基本病史同觀(guān)察組。所有患者均經(jīng)婦科檢查、B超及血常規(guī)檢查排除妊娠、生殖道炎癥、器質(zhì)性病變及血液病引起的出血。診斷性刮宮病理檢查為單純性或復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生，排除子宮內(nèi)膜惡性病變。無(wú)口服避孕藥禁忌。

1.2 方法 對(duì)觀(guān)察組患者于自然月經(jīng)第一天或診刮術(shù)后第5天開(kāi)始口服媽富隆(每片含炔雌醇(EE)30μg、地索高諾酮(PG)150μg)，每日一片，連服21d。出血較多的患者每次2片口服，出血停止后每3d減量1次，每次減1/3，維持量為1片/d，服至21d停藥，于撤退性出血第5天再繼續(xù)下一周期用藥，1片/d，服21d停藥?；颊咭话阌盟?個(gè)月經(jīng)周期，隨訪(fǎng)3個(gè)月經(jīng)周期。并觀(guān)察血液細(xì)胞分析及肝功能、腎功能及子宮內(nèi)膜情況。用藥后隨訪(fǎng)0.5～1年。對(duì)照組僅行診刮術(shù)，術(shù)后隨訪(fǎng)0.5～1年。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈:治療及隨訪(fǎng)期間月經(jīng)周期正?；蜓娱L(zhǎng)，無(wú)不規(guī)則陰道出血，經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng);②有效:治療期間月經(jīng)周期正常，無(wú)不規(guī)則陰道出血，隨訪(fǎng)期間復(fù)發(fā)。③無(wú)效:治療期間即有不規(guī)則陰道出血。

2 結(jié)果

2.1 隨訪(fǎng)情況 觀(guān)察組病例均于服藥3～5d內(nèi)子宮出血癥狀停止，有效率100%。治療期間無(wú)異常陰道出血。46患者在治療期間經(jīng)量明顯減少，停藥后月經(jīng)恢復(fù)正常。隨訪(fǎng)期間無(wú)異常。2例患者因子宮內(nèi)膜萎縮直接進(jìn)入絕經(jīng)期。對(duì)照組41例患者中7例術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)正常，5例術(shù)后隨訪(fǎng)月經(jīng)量減少，29例術(shù)后3月內(nèi)繼續(xù)出現(xiàn)治療前癥狀。貧血程度的改善:觀(guān)察組隨訪(fǎng)平均血紅蛋白上升值為18.21g/L，對(duì)照組隨訪(fǎng)至復(fù)發(fā)前平均血紅蛋白上升值7.14g/L。顯然觀(guān)察組較對(duì)照組治療前后血紅蛋白有明顯提高。

2.2 子宮內(nèi)膜變化 治療3個(gè)月后B超檢查:觀(guān)察組子宮內(nèi)膜厚度用藥前為(95±23)mm，治療后為(43±35)mm;對(duì)照組子宮內(nèi)膜厚度治療前(94±26)mm，治療后為(73±31)mm。兩組對(duì)比有明顯差別。

2.3 不良反應(yīng) 觀(guān)察組服藥期間5例患者有頭暈或惡心反應(yīng)，停藥后好轉(zhuǎn)。其余病例無(wú)明顯不適。治療后復(fù)查肝腎功能均在正常范圍內(nèi)。

3 討論

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)而引起的子宮出血，多為無(wú)排卵性功血，是由于卵巢功能衰退，卵泡減少，雌激素的分泌量減少，對(duì)垂體的負(fù)反饋減弱，促性腺激素含量增高，出現(xiàn)無(wú)排卵。使子宮內(nèi)膜受單一雌激素的刺激而缺乏孕激素的拮抗與保護(hù)，呈持續(xù)增生或增生過(guò)長(zhǎng)，當(dāng)雌激素不足以維持增厚的子宮內(nèi)膜時(shí)，內(nèi)膜出現(xiàn)脫落和出血，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，量或多或少，時(shí)間或長(zhǎng)或短的不規(guī)則陰道出血。診斷性刮宮雖然在短期內(nèi)達(dá)到止血目的，但因不能改變下丘腦-垂體系統(tǒng)對(duì)血清激素水平的調(diào)控作用，易復(fù)發(fā)。因此，在圍絕經(jīng)期功血的治療中，主要選用孕激素為主的藥物治療。

媽富隆是第三代口服避孕藥，每片含炔雌醇(EE)30μg、地索高諾酮(PG)150μg。為高孕低雌復(fù)合片，抑制了雌激素所對(duì)應(yīng)的靶細(xì)胞，使子宮內(nèi)膜變薄、萎縮，并迅速修復(fù)子宮內(nèi)膜，有效止血，又不會(huì)使子宮內(nèi)膜過(guò)度增生。使月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量正常。媽富隆口服吸收好，作用強(qiáng)，不良反應(yīng)小、復(fù)發(fā)率低。通過(guò)研究觀(guān)察媽富隆是一種理想的治療絕經(jīng)過(guò)渡期功血的藥物，宜臨床推廣應(yīng)用。

473000河南省南陽(yáng)市胸科醫(yī)院