謝清紅

蛇咬傷的發(fā)病率較高，尤其以夏秋季為主，病情來勢兇險，若不及時救治，可致死、致殘?，F(xiàn)將我科2011年1月至2012年8月收治的196例蛇咬傷患者的急救與護理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組男104例，女92例，年齡2～89歲。除1例面部受傷外，其余均為四肢傷。傷后24 h內(nèi)就診180例，24 h后就診16例。本組患者均出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛，受傷肢體明顯腫脹、麻木感，活動受，嚴(yán)重者出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶、氣促，眼瞼下垂，全身肌肉酸痛等癥狀，心電圖表現(xiàn)為心律失常，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫，休克，腎功能不全及多臟器衰竭。

2 急救處理

2.1 傷口處理 對患者傷口進行檢查，除1例面部咬傷患者外，其余四肢受傷的患者，對時間不超過30 min的，予以制動患肢，在距傷口5～10 cm近心端處中等緊度結(jié)孔肢體，每30 min放松2～3 min，再結(jié)扎至傷囗徹底處理后解除，以阻斷毒液隨血液和淋巴液回流，減少毒素吸收。另外，用3%雙氧水對傷口進行沖洗，在無菌操作下，沿蛇咬痕處，以“-”或“+”字切開1.5 cm，深達真皮下使淋巴液外流，蛇咬傷不超過12 h患者，腫脹的部位可做切開引流，傷肢下垂平放，周圍可給予冰敷。對危重患者做傷口處理時，應(yīng)給予吸氧、心電監(jiān)護等，同時開放多條靜脈輸液通路等處理。

2.2 藥物治療 ①早期抗蛇毒血清的應(yīng)用是搶救蛇咬傷的特效藥物，但抗蛇毒血清是異體蛋白質(zhì)，用藥時少數(shù)人會出現(xiàn)過敏癥狀，因此，用藥時必須要做過敏試驗，皮試陰性者可以使用，皮試陽性者應(yīng)給予脫敏治療，輸液過程中發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并用抗過敏藥物。②我科一直用“季得勝”蛇藥片，根據(jù)腫脹部位的大小，取蛇藥片5～10片，放入碾缽內(nèi)碾成粉末，用無菌5 ml注射器將溶液(生理鹽水、溫開水、白酒均可)加入粉末中，攪拌成糊狀，用棉簽蘸藥物涂抹腫脹傷肢，切記避開傷口處，并保持涂敷部位的藥物濕潤，并觀察腫脹患肢有無水皰、壞死，同時給予口服蛇藥片，成人10片/次，3次/d，兒童根據(jù)體重計算用量，依據(jù)局部和全身癥狀服5～7 d。③盡早，短期，足量使用地塞米松，抑制或減輕組織變態(tài)反應(yīng)和壞死，減輕傷囗反應(yīng)和全身中毒癥狀。④早期足量應(yīng)用廣譜抗生素和破傷風(fēng)抗毒素，預(yù)防感染和破傷風(fēng)，根據(jù)病情需要給予補充液體。

3 護理

3.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察患者生命體征，測體溫、脈搏、呼吸、血壓，30 min/次，應(yīng)及時進行血、尿、便常規(guī)及肝、腎功檢查，準(zhǔn)確記錄患者的尿量、中毒癥狀的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生配合搶救。

3.2 傷肢功能的護理 受傷1～3 d鼓勵患者臥床休息，患肢下垂或平放制動;咬傷肢體嚴(yán)重時可導(dǎo)致組織神經(jīng)血供障得影響傷囗愈合甚至引起局部瘀斑，壞死，產(chǎn)生劇痛，給予抬高傷肢15°～20°，以減少傷囗滲血，滲液和肢體水腫.注意觀察傷肢疼痛性質(zhì)、皮膚顏色、動脈波動及腫脹范圍，3～4 d后，病情許可下，鼓勵患者可適當(dāng)功能鍛煉，以防患肢僵直，但不宜劇烈。

3.3 飲食護理 合理的營養(yǎng)支持可減輕蛋白質(zhì)消耗和營養(yǎng)不良，維持機體重要臟器的功能，飲食以清淡為佳，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，以助利尿排毒素，忌食葷腥發(fā)物及蒜蔥酒等刺激性食物，保持大便通暢，防止蛇毒內(nèi)結(jié)。

3.4 病房衛(wèi)生 病房應(yīng)按時給予通風(fēng)、保持清潔，溫度保持在22℃ ～24℃之間，做好無蚊、蠅［1］，及時更換污染衣物和床單。

3.5 心理護理 在救治患者過程中，家屬要配合醫(yī)護人員共同多安慰、體貼患者，并傾聽患者對痛苦及恐懼的訴說，讓其消除心理上的恐懼和焦慮，通過語言交流，讓患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任和安全感，使其消除顧慮，積極地配合治療。

3.6 健康教育 在勞動或活動中注意適當(dāng)?shù)姆雷o，進入深山草叢時應(yīng)用棍棒開路，夜行要帶照明工具，郊游或田間勞作時要穿雨鞋，穿長袖長褲，扣緊衣領(lǐng)袖口，戴手套。蛇咬傷后患者要注意采取自救措施，應(yīng)保持安靜，切勿驚慌、奔跑，傷肢制動，以減慢毒素的吸收，可用隨身所帶的繩、帶或從衣服上撕下較寬的布條帶，對傷肢進行結(jié)扎［2］。進行相應(yīng)、適時的處理后，盡快到醫(yī)院接受治療。

4 結(jié)果

本組180例痊俞出院，13例癥狀緩解后出院，2例因費用問題自動出院，1例死亡，死亡原因為中毒時間長未及時就診，入院半小時即死亡。

5 討論

蛇咬傷是比較兇急的疾病，死亡率高，救治蛇傷成功的關(guān)鍵就要“早”，蛇咬傷后并發(fā)癥較多，對機體造成多系統(tǒng)的損害，醫(yī)生要快速、果斷、準(zhǔn)確地對患者進行救治，盡早地處理傷口并配合藥物治療，盡量減少蛇毒進入體內(nèi)，對患者造成傷害。同時，護理人員要有高度的責(zé)任心，及時觀察病情，做好健康教育和心理護理，提高搶救的成功率，縮短患者的住院時間，使患者早日康復(fù)。

［1］許邦玉.蛇咬傷患者的護理.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2010，25(1):62-63.

［2］李蓉瓊，李明鳳，陳曉華.毒蛇咬傷患者的急救與護理.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，32(2):188-189.