馬立亞 楊國玲

睡眠是人體正常的生理需要。好的睡眠，既可消除疲勞，也可以提高免疫力。增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。老年人睡眠質(zhì)量下降是一種常見的現(xiàn)象［1］。有研究表明急性心?；颊咚哒系K發(fā)生率明顯高于正常人群。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月至2011年12月在我科住院，明確診斷的老年急性心?；颊?6例，年齡＞76歲，共發(fā)問卷56份，回收問卷56份，回收率100%，為有效問答。入選中男46例，女10例，平均年齡78.6歲。

1.2 研究方法 利用匹茲堡睡眠指數(shù)(Pittsburgh Sleep.Quality Index，PSQI)評價睡眠質(zhì)量［1］，以 PSQI＞7 分作為成人睡眠質(zhì)量不高的參考值，區(qū)分睡眠不良和睡眠良好的患者。PSQI由19個項目構(gòu)成，可分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用及日間功能7個成分。每個成分按0～3記分，累計各成分得分即為PSQI總分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。使用自行設(shè)計的問卷調(diào)查患者的年齡性別職業(yè)及各項影響因素。包括1)影響睡眠的生理因素(夜尿幾次，有無前列腺疾病，睡眠總體時間);2)影響睡眠的心理因素(對疾病是否憂慮、恐懼、家庭經(jīng)濟(jì)收入，重大事件對患者的影響);3)影響睡眠的環(huán)境因素(病室的燈光、溫度、濕度、相鄰患者對自己的影響，室內(nèi)氣味，以及工作人員活動的影響)4)身體狀態(tài)的影響(疼痛部位，持續(xù)時間、用藥后是否緩解)。問卷由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。出院前3 d內(nèi)調(diào)查完成，問卷協(xié)同健康宣教同時進(jìn)行［3］。當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收。

2 結(jié)果

影響住院老年急性心?；妓哒哔|(zhì)量的主要原因包括:1)疼痛心前區(qū)疼痛和不適47例，占83.3%。2)心理因素:恐懼焦慮者36例，占64.2%。3)生活習(xí)慣改變18例，占32.1%.。4)環(huán)境因素:;由于急性心?；颊叨嗳胱cu病房相對比較安靜，家屬和工作人員走動影響患者較小僅有2例，占6%。但對監(jiān)護(hù)儀使用有一定恐懼心里。5)生理因素:老年患者有前列腺疾病人數(shù)較多，使用利尿劑后排尿次數(shù)改變和排尿時間延長影響患者睡眠者有22例，占39.1%。夜間心律失常12例，占21.4%。

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)80.5%的住院老年急性心?；颊叽嬖谒卟涣?。主要表現(xiàn)在以下3個方面:1)入睡困難，疼痛、身體不適很難入睡;2)夜間覺醒(多于4次，惡夢驚醒，主要與恐懼焦慮有關(guān));3)患者感到全身疲倦無力，與合成代謝減少有關(guān)。其中疼痛、恐懼焦慮和老年生理因素是引起睡眠障礙的主要因素。心律失常所引起的心慌、頭暈等不適也對睡眠造成一定影響。本次入選病例均為老年患者，對生活的留戀和渴望直接影響了患者的心理活動。急性心梗是一種疼痛劇烈和死亡率極高的疾病。壓榨性胸骨后疼痛使人產(chǎn)生瀕死的感覺，即使癥狀緩解患者也不敢入睡，擔(dān)心睡后不會醒來。所以臨床上要在患者疼痛的初期使用強(qiáng)止痛藥，以便減少疼痛對患者的心理影響。還有此調(diào)查組年齡偏高，男性多余女性，老年前列腺增生者較多。糾正心衰過程中，利尿劑的應(yīng)用使患者排尿次數(shù)增多，直接影響患者的睡眠?？煽紤]給患者留置尿管集尿即減少排尿?qū)π呐K負(fù)荷的影響，又能保障患者的睡眠質(zhì)量。

4 體會

影響老年急性心?；颊咚哔|(zhì)量的原因復(fù)雜多樣。疼痛、恐懼、焦慮等心理因素以及排尿是影響患者睡眠的主要障礙。護(hù)理過程中要首先解決急性心梗患者的疼痛問題，本著有效、足量、及時的原則使用止痛劑。還要注意與患者溝通的手段，特別是健康宣教要注重科學(xué)性［4］，護(hù)理指導(dǎo)要有高度的準(zhǔn)確性，讓患者盡快了解住院環(huán)境，熟悉自己的主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士以及病情，用藥作用、副作用，特別是讓患者知道現(xiàn)在急性心梗的治療手段非常多，而且效果也非常好，搶救成功率很高，消除患者的焦慮和恐懼心理。要注意利尿劑治療對老年前列腺疾病的影響以及間接地對患者睡眠造成的影響。在無特殊情況下利尿劑使用時間要放在早上，一般情況下可考慮給患者留置尿管集尿即減少排尿?qū)π呐K負(fù)荷的影響，又能保障患者的睡眠質(zhì)量。在患者住院期間通過正常的護(hù)理干預(yù)手段［2］，包括創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，護(hù)士避免在患者有限的睡眠時間內(nèi)實施影響睡眠的治療和護(hù)理。有效的健康宣教，與醫(yī)生合作及時與患者溝通調(diào)整治療方案，均可避免影響睡眠的不良因素［3］。不僅能提高急性心?；颊叩乃哔|(zhì)量也能在急性心梗的治療和康復(fù)中起到積極作用。

［1］徐愛月.護(hù)理干預(yù)對老年內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量的影響.現(xiàn)代護(hù)理，2007，11(22):3223-3224.

［2］王愛瑛.高血壓病人睡眠障礙的護(hù)理干預(yù).現(xiàn)代護(hù)理，2007，4(19):82-83.

［3］朱璇，韓粉仙.高血壓患者健康教育效果評價.中國健康教育，2006，22(9):672-674.

［4］于衛(wèi)華，李志菊.影響住院患者健康教育效果的多因素分析.實用護(hù)理雜志，2000，16(3):52-53.