林潤好

有效避免門診患者皮試風險的管理

林潤好

目的 皮膚過敏試驗是部分容易發(fā)生過敏反應(yīng)藥物使用前的一個必要測試項目，通過皮試后用藥，可減少過敏反應(yīng)及過敏性休克的發(fā)生，皮試是門診護理工作一個非常重要的環(huán)節(jié)，加強皮試環(huán)節(jié)的風險管理，可將過敏反應(yīng)降到最低，同時可提高了醫(yī)護人員工作效率，有效避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，增強患者滿意度，筆者現(xiàn)將我院護理風險管理方法介紹于后，共同探討，以提高管理水平。

門診;皮試;風險管理

進入二十一世紀，我國居民的法律意識有了很大程度的提高，患者的維權(quán)意識進一步加強，隨著《醫(yī)療事故處理條例》舉證責任倒置司法解釋出臺后，患者對醫(yī)療護理行為過程倍加關(guān)注［1］，各種醫(yī)療維權(quán)活動逐漸增多，醫(yī)院加強各項風險管理，提高無過錯舉證的能力勢在必行，一方面可有效防范醫(yī)療護理糾紛，另一方面對維護醫(yī)院的合法權(quán)益具有重要意義，皮膚過敏試驗是門診的日常護理工作之一，每天需要作皮膚過敏試驗的患者源源不斷，傳統(tǒng)的皮試往往只注重操作，而對于皮試的風險卻未引起足夠的重視，接受皮膚過敏試驗的患者更缺乏風險意識，因此，在皮試風險管理中存在嚴重的安全隱患，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，往往會引發(fā)醫(yī)患糾紛［2］。筆者對皮試中存在的問題進行分析，提出有效的避免風險的管理措施，一方面可提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少護理差錯，另一方面可保證護理安全，保護患者安全。

1 皮膚過敏試驗中存在的問題

第一，皮膚過敏試驗的記錄不全，一直以來，皮試均按照醫(yī)囑執(zhí)行，作完皮試后，在處方上作標記，治療結(jié)束后保存不全，難免會因此而發(fā)生質(zhì)疑與糾紛，糾紛發(fā)生后，醫(yī)院無法提供無過錯舉證［3］，必然會對醫(yī)院的形象及經(jīng)濟利益來來損失;第二，皮試液的配制與使用不規(guī)范，門診皮試液無專人配制與管理，也無相關(guān)的操作規(guī)程;第三，缺乏皮膚過敏試驗前的健康指導(dǎo)及必要的注意事項指導(dǎo)，使患者不能充分認識到試驗的重要性與必要性。第四，由于缺乏專人管理，皮試患者在注射后與觀察時間往往自行走動、離開，觀察時間由患者自行掌握，造成時間不夠或時間延長的現(xiàn)象，結(jié)果缺乏指導(dǎo)性，嚴重地影響了皮試結(jié)果。

2 皮膚過敏試驗風險管理流程

見圖1。

2.1 建立建全皮試管理制度，完善皮試記錄 我院門診皮試量達60～100人次/1 d。為了避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛及糾紛發(fā)生后，醫(yī)院無法提供無過錯舉證的問題，維護醫(yī)院的形象，減少不必要的經(jīng)濟損失，首先應(yīng)建立完善的門診皮試記錄，對皮試患者一一登記，作到有據(jù)可查，表格內(nèi)容包括:日期、姓名、性別、年齡、藥品名稱、批號、皮試時間、知情同意、操作者等內(nèi)容。

2.2 規(guī)范操作規(guī)程及皮試液的管理配制，建立皮試備用藥品專柜 固定專人管理皮試及肌內(nèi)注射患者，設(shè)立門診皮試專用藥品專柜，一方面可規(guī)范試劑的管理，另一方面也方便了患者，保障患者用藥安全。配制皮試液時用生理鹽水為溶媒，禁止使用注射用水。在注射藥品時，如更換批號或患者停藥超過72 h，則需重新皮試。門診皮試專用藥品專柜的設(shè)立，每種需作皮試的藥品均各存放10支，廠家劑型齊全。改變了患者先取藥后皮試的傳統(tǒng)作法，而是先皮試，確定結(jié)果陰性后再取藥注射，皮試陽性護士通知門診醫(yī)師換藥。減少患者往返次數(shù)，大大提高了工作效率，同時也受到患者及家屬的好評。

2.3 皮試前做到告知義務(wù)及必要的指導(dǎo) 《醫(yī)療事故處理條例》中明確規(guī)定了患者享有知情權(quán)，醫(yī)務(wù)人員有告知義務(wù)，其目的在于維護患者的合法權(quán)益，皮試作為治療前的過敏試驗，應(yīng)提前告知患者各種不良反應(yīng)與注意事項、藥品的作用等，通過皮試前的告知與指導(dǎo)，一方面履行了告知義務(wù)，另一方面可提高患者對護士的信任感，患者被告知后，應(yīng)在皮試登記表上簽字確認，通過護患雙方簽字，充分體現(xiàn)了相互尊重的平等關(guān)系，加強雙方的風險意識，且具有法律效應(yīng)。

2.4 實行皮試卡管理，確保皮試結(jié)果的準確性 對于皮試時間的控制，可采用皮試卡控制皮試的時間，避免時間不夠或超時的問題，設(shè)計自粘皮試卡，注明患者姓名、皮試藥物、皮試部位、皮試開始時間等，統(tǒng)一貼在患者左肩部，時間到后判斷結(jié)果后再將其取下。有利于護士掌握時間，也可防止患者自行外出造成超時結(jié)果不準確的問題。

2.5 正確判定皮試結(jié)果 護理人員要對皮試結(jié)果進行正確判定，皮試的操作與結(jié)果判定要由同一名護士完成，避免出現(xiàn)判斷失誤，皮試前應(yīng)仔細觀察皮膚，注意前后皮膚的變化，對應(yīng)激反應(yīng)與過敏反應(yīng)進行嚴格區(qū)分，當患者睡眠不足、心情緊張再加上空腹或體質(zhì)虛弱時，容易出現(xiàn)昏暈厥等應(yīng)激反應(yīng)。而當患者高熱時，容易導(dǎo)致皮膚血管擴張發(fā)紅，容易影響結(jié)果的判斷，對于重癥心肺疾病患者，可應(yīng)適當延長觀察時間。

3 討論

隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高，新的藥物不斷的應(yīng)用于臨床，很多藥物使用前必須做皮膚過敏試驗，皮膚過敏試驗是部分容易發(fā)生過敏反應(yīng)藥物使用前的一個必要測試項目，通過皮試后用藥，可減少過敏反應(yīng)及過敏性休克的發(fā)生［4］，皮膚過敏試驗是門診護理中最簡單的操作，雖然只有短短的20 min，卻蘊藏著極大的風險，新的《醫(yī)療事故處理條例》明確規(guī)定，在醫(yī)患糾紛中舉證責任倒置，醫(yī)院在各種管理措施的制定上，必須要具備無過錯舉證的能力，這不僅為了保障患者這一弱勢群體的醫(yī)療安全，同時也是醫(yī)院安全、醫(yī)護人員安全的保障，強化護理風險管理，降低皮試風險的發(fā)生率，維護醫(yī)院及護理人員自身的合法權(quán)益，提高無過錯舉證的能力，是每位護理管理工作都面臨的重要問題，同時消除皮膚過敏試驗中的不安全隱患，保障患者醫(yī)療安全，也是每位醫(yī)務(wù)工作者的責任。上述護理措施的實施，可極大地降低皮試的風險，降低護患糾紛的發(fā)生率，同時對提升醫(yī)院的管理水平，提升醫(yī)院的服務(wù)水平均具有積極的意義。

［1］翠麗，王克芳，仝舂蘭，等.青霉索類抗生素過敏預(yù)測及臨床用藥選擇.中華護理雜志，2004，39(11):850.

［2］楊靜，賈銳，石瀟君.護士在履行告知義務(wù)時應(yīng)注意的幾點問題.天津護理，2003，11(4):210.

［3］劉建平，田源.靜脈留置針封管方式對甘露醇所致靜脈炎的影響.護理學雜志，2004，19(15):32.

［4］祝敏芬.蘭志建.影響學齡前兒童臨床依從性的因素分析及護理對策.護理與康復(fù)，2004，4(3):86-88.

516300 廣東省惠東縣婦幼保健院門診部注射室