• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      糖尿病合并壞死性筋膜炎11例中西醫(yī)診治體會(huì)

      2012-01-23 14:56:23嚴(yán)豪杰矯浩然馬紅蓮
      關(guān)鍵詞:生肌皮片壞死性

      嚴(yán)豪杰,王 軍,矯浩然,馬紅蓮,徐 陽

      糖尿病合并壞死性筋膜炎11例中西醫(yī)診治體會(huì)

      嚴(yán)豪杰1,王 軍2,矯浩然2,馬紅蓮2,徐 陽2

      目的:探討糖尿病合并壞死性筋膜炎的診斷及治療經(jīng)驗(yàn)。方法:對(duì)11例糖尿病合并壞死性筋膜炎患者,采取中藥辨證內(nèi)服加局部外治,配合早期切開、清創(chuàng)引流、高壓氧療、控制血糖等綜合治療。結(jié)果:11例患者中治愈9例,截肢1例,死亡1例。結(jié)論:早期切開減壓、清創(chuàng)引流、中藥內(nèi)服加外治及高壓氧治療,是治療壞死性筋膜炎的有效方法。

      壞死性筋膜炎;減壓;清創(chuàng);中藥療法;外治療法

      壞死性筋膜炎是一種較少見的嚴(yán)重軟組織感染,死亡率高。在臨床上以皮膚、皮下組織及淺深筋膜的進(jìn)行性壞死為特征,一般不累及肌層。大多發(fā)生于腹部及會(huì)陰部等組織疏松部位,也可見于頸咽部。近年來,糖尿病患者出現(xiàn)下肢壞死性筋膜炎的報(bào)道越來越多。我院2008年6月—2010年6月,采用綜合方法治療糖尿病性下肢壞死性筋膜炎11例,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      本組共11例,男7例,女4例;年齡23~64歲,平均45歲。發(fā)病1~5 d,平均3 d。糖尿病0~20年,平均12年,病變發(fā)生于小腿5例,合并踝部延及足部6例。感染原因:局部外傷3例,蟲咬2例,胼胝潰破2例,足癬1例,不明誘因3例。本組患者起病急,全身中毒癥狀嚴(yán)重,局部紅、腫、熱、痛,壞死沿深筋膜迅速擴(kuò)散,發(fā)病48~72 h后,出現(xiàn)大小不一散在分布的血皰及皮下出血斑(4例)。9例發(fā)熱,體溫38.5~41.0℃。白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.3×109~30.3×109/L。3例切開后有惡臭,皮下組織及筋膜壞疽并有氣體。其余有較多淡血性液滲出,外觀如水煮肉,呈土灰色或僅少許黑色瘀血,少有明顯膿液形成。細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌、普通變形桿菌、真菌、厭氧菌等。

      2 治療方法

      2.1 清瘡術(shù) 將潛行皮緣充分切開,徹底清除壞死組織,包括壞死的皮下脂肪或淺筋膜。盡量保留皮膚,必須引流通暢。必要時(shí)可做多個(gè)切口,傷口敞開,3%雙氧水沖洗,外用生肌膏紗條。術(shù)后勤換藥,將壞死脫落組織隨時(shí)去除。反復(fù)做膿液細(xì)菌培養(yǎng),

      以選擇有效抗生素。

      2.2 中藥換藥 傷口膿腐較多時(shí),在傷口內(nèi)撒用五五丹(熟石膏、升丹);傷口膿腐較少可用生肌橡皮膏(橡皮、生血余、生龜版、生石膏、爐甘石、麻油、黃蠟等)。當(dāng)膿腐已去,開始肉芽生長期,為促使肉芽生長,外敷珠母粉(龍骨、煅牡蠣、珍珠母、海螵蛸、冰片等)和生肌橡皮膏紗條[1]。

      2.3 點(diǎn)狀植皮法 瘡面肉芽組織生長良好,肉芽鮮活、分泌物減少為植皮的良好時(shí)機(jī)。用生理鹽水棉球輕擦拭瘡面,去除分泌物,也可用刮匙搔刮創(chuàng)面,使創(chuàng)面新鮮。供皮區(qū)局麻下用針尖挑起皮膚,銳刀切下點(diǎn)狀皮片直徑約0.2~0.3 cm,置于瘡面上,皮片間距0.5 cm,外置網(wǎng)眼紗布,四周固定,再敷以生肌象皮膏紗條。2 d后更換生肌象皮膏紗條,3~4 d后揭去網(wǎng)眼紗布。如皮片變白、周圍有一暗紅色圈,則表明皮片已成活,以后每日更換生肌象皮膏紗條[2]。

      2.4 辨證施治 熱毒濕盛型:證見初起惡寒發(fā)熱,患處局部腫脹疼痛,皮色紫紅成點(diǎn)狀,從中心點(diǎn)迅速向四周擴(kuò)散,瘡頂色灰黑,切開后膿濁穢,味臭難聞,痛劇不止。舌紅苔黃膩,脈弦滑。治宜清熱瀉火,解毒利濕。方用黃連解毒湯和萆薢化毒湯加減。

      毒入營血型:證見局部腫脹,瘡部疼痛難忍,瘡周高度水腫發(fā)亮,迅速呈紫暗色,間有血泡,肌肉腐爛:切開創(chuàng)面,壞死筋膜色灰暗,膿似粉漿污水,氣味惡臭,膿液稀薄,混有氣泡滋出;伴壯熱頭痛,神昏譫語,氣促,煩躁不安,呃逆嘔吐。舌紅絳,苔少,脈弦數(shù)。治宜涼血解毒,清熱利濕。方用犀角地黃湯和黃連解毒湯加減。兼瘀血阻塞者可加全蝎、蜈蚣、山甲等。

      氣陰兩虛型:證見發(fā)熱畏寒、瘡部疼痛難忍、切開傷面壞死筋膜色灰暗、膿似粉漿污水、氣味惡臭、膿腐難脫或肉芽淡紅、膿水清稀、瘡面久不斂口,伴陰液不足表現(xiàn)。舌淡紅,苔薄白,脈濡細(xì)。治宜益氣養(yǎng)陰、和營解毒。組成:黃芪、人參、石斛、玄參、丹參、牛膝、地丁、白芍等。兼瘀血阻塞者可加全蝎、蜈蚣、山甲等[3]。

      2.5 抗生素治療 早期聯(lián)合足量應(yīng)用抗需氧菌藥物和抗厭氧菌藥物,隨著病情變化,及時(shí)根據(jù)膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。細(xì)菌培養(yǎng)尚無結(jié)果時(shí),選用抗菌譜較廣的藥物,或兩種抗生素聯(lián)合使用。

      2.6 全身治療 早期大劑量胰島素控制血糖,隨著病情變化及時(shí)調(diào)整用量,糾正酮癥及電解質(zhì)紊亂;間斷補(bǔ)充白蛋白、新鮮血,防止膿毒性休克;早期高壓氧治療。

      3 治療結(jié)果

      3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 傷口愈合良好,不影響機(jī)體生理功能,經(jīng)隨訪無復(fù)發(fā)者為痊愈。治療期間感染未能得到有效控制為無效。截肢:全身情況極差,感染繼續(xù)擴(kuò)展。

      3.2 結(jié)果 本組11例中,治愈9例,截肢1例,死亡1例。治療時(shí)間28~168 d,平均69 d。

      4 討論

      壞死性筋膜炎屬于中醫(yī)學(xué)“爛疔”、“脫囊”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,“毒邪聚于肌膚,初起頭小,紅腫明顯,邊界不清,后皮濕爛,身熱,或神昏譫語,死不治”。本病多見于體弱多病又有外傷者,因素體虛弱,衛(wèi)外不固,氣血虛損,又外傷染毒,故易“內(nèi)陷”,即出現(xiàn)膿毒敗血癥。如不及時(shí)治療,病變繼續(xù)擴(kuò)大,則皮色暗紫,隨之壞死。本病特點(diǎn)是,皮下脂肪和筋膜潛行壞死擴(kuò)大,但不累及肌肉。

      點(diǎn)狀植皮方法與西醫(yī)植皮方法不完全相同,植皮時(shí)不需要切除瘡面的肉芽組織,不需要嚴(yán)格的無菌條件,只需將皮片置于肉芽組織表面即可。這種方法治療感染性潰瘍及較難愈合的慢性潰瘍瘡面,可加速傷口愈合。此方法簡(jiǎn)便,療效顯著,縮短了創(chuàng)面愈合的時(shí)間。

      本組壞死性筋膜炎多發(fā)生于下肢、小腿及足部,患者伴有糖尿病,嚴(yán)重者伴有貧血、低蛋白血癥、糖尿病酮癥、肝腎功能不全、高血壓病等,少數(shù)合并有下肢靜脈功能不全。患者多有長期大劑量抗生素治療史,2次以上清創(chuàng)及切開引流手術(shù),但均不能有效阻止創(chuàng)面慢性擴(kuò)展蔓延。創(chuàng)面一般僅累及有微小創(chuàng)傷的肢體,病程短者僅累及創(chuàng)傷附近的一部分;病程長者則沿創(chuàng)傷部位向肢體遠(yuǎn)近端蔓延,并累及整個(gè)肢體。局部分泌物細(xì)菌學(xué)檢查,有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、?-溶血性鏈球菌等常見革蘭氏陽、陰性菌,有少數(shù)可發(fā)現(xiàn)厭氧菌。藥物敏感實(shí)驗(yàn)顯示,所培養(yǎng)出的細(xì)菌對(duì)大多數(shù)抗生素均不敏感。血培養(yǎng)無陽性結(jié)果。我們體會(huì),積極治療糖尿病,改善全身營養(yǎng)狀態(tài)及各重要臟器功能是前提。適當(dāng)抗感染治療是保障。潛在性創(chuàng)面周緣皮下腔隙徹底切開引流是關(guān)鍵。外科清創(chuàng)結(jié)合祛腐生肌、清創(chuàng)療法等是治愈本病的最佳方案。

      對(duì)于重癥病例,充分的營養(yǎng)支持治療以及及時(shí)防治院內(nèi)感染是非常關(guān)鍵的,需在早期重癥監(jiān)護(hù)的同時(shí),進(jìn)行積極的補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛治療[4]。高壓氧治療的作用是,提高白細(xì)胞的殺傷能力、殺滅某些厭氧菌、減輕組織水腫、刺激成纖維細(xì)胞生長、促進(jìn)膠原形成,可以作為一種輔助治療[5],可提高組織的含氧量,促進(jìn)側(cè)支循環(huán),加快組織愈合,對(duì)感染的控制有一定療效。

      [1]劉寶生,魏子冬,張庚揚(yáng),等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性壞死性筋膜炎的臨床研究[J].天津中醫(yī),2001,18(5):4-6.

      [2]張學(xué)勇.點(diǎn)狀植皮在難愈性潰瘍治療中的應(yīng)用 [J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(6):859.

      [3]張庚揚(yáng),王軍.中西醫(yī)結(jié)合瘍科學(xué)[M].武漢:華中科技大學(xué)出版社,2009:135-139.

      [4]Kihiczak GG,Schwartz RA,Kapila R.Necrotizing fasciitis:a dead?ly infection[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2006,20(4):365-369.

      [5]Jallali N,Withey S,Butler PE.Hyperbaric oxygen as adjuvant ther?apy in the management of necrotizing fasciitis[J].Am J Surg,2005,189(4):462-466.

      (收稿:2011-11-06 修回:2011-12-26)

      (責(zé)任編輯 張庚揚(yáng))

      R654.4

      B

      1007-6948(2012)02-0173-02

      10.3969/j.issn.1007-6948.2012.02.024

      1.天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津 300073)

      2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科(天津 300193)

      猜你喜歡
      生肌皮片壞死性
      MEEK 微型皮片移植技術(shù)的研究進(jìn)展及其在兒科領(lǐng)域的應(yīng)用
      疼痛護(hù)理管理在VSD聯(lián)合自體游離皮片植皮治療糖尿病足感染創(chuàng)面中的應(yīng)用
      禽壞死性腸炎和冠狀病毒性腸炎的分析、診斷和防控
      兒童壞死性肺炎46例臨床分析
      Advances in the Study on "Simmering Pus and Forming Flesh" in Treating Anorectal Diseases by External Treatment in Traditional Chinese Medicine
      8例嚴(yán)重大面積熱燒傷患者行Meek微型皮片移植術(shù)的護(hù)理配合
      肉雞壞死性腸炎的診斷與防治
      自制生肌玉紅膏聯(lián)合中藥坐浴治療肛裂臨床療效觀察
      耳后游離皮片在修復(fù)鼻小柱與上唇粘連外翻畸形中的臨床應(yīng)用
      雞壞死性腸炎的診斷與防治
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      乌什县| 柳州市| 颍上县| 万荣县| 松阳县| 江门市| 鄯善县| 临安市| 梧州市| 迭部县| 永春县| 会理县| 德保县| 武清区| 兖州市| 三门峡市| 普安县| 洪泽县| 济南市| 汉寿县| 钟山县| 桂林市| 镇江市| 平阳县| 图们市| 奉化市| 措勤县| 遂昌县| 德令哈市| 会泽县| 镇康县| 和田市| 平阳县| 鹤庆县| 精河县| 兴业县| 温州市| 汝南县| 从江县| 贵州省| 隆安县|