張萱

地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖在頸神經(jīng)叢阻滯術(shù)中的應(yīng)用

張萱

目的:觀察地佐辛復(fù)合小劑量咪達(dá)唑侖用于頸神經(jīng)叢阻滯術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果。方法:頸神經(jīng)叢阻滯麻醉下行甲狀腺次全切除術(shù)80例，隨機(jī)均分對照組(A組)和觀察組(B組)。A組給予咪達(dá)唑侖0.04mg/kg，B組給予咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、地佐辛150μg/kg，觀察手術(shù)進(jìn)行5 min、10min、30min及手術(shù)結(jié)束時的血壓(BP)、心率(HR)、呼吸(R)、血氧飽和度(SpO2)與鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分。結(jié)果:與A組相比，B組術(shù)中BP、HR比較平穩(wěn)，R和SpO2無明顯變化，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用完善，惡心、嘔吐發(fā)生率低，遺忘作用好，90%病人對手術(shù)麻醉滿意。結(jié)論:地佐辛復(fù)合小劑量咪達(dá)唑侖用于頸神經(jīng)叢阻滯行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛術(shù)是安全和有效的。

地佐辛；咪達(dá)唑侖；頸神經(jīng)叢阻滯；甲狀腺次全切除術(shù)

甲狀腺次全切除術(shù)常采用頸神經(jīng)叢阻滯麻醉（以下簡稱頸叢阻滯麻醉），手術(shù)要求病人意識存在并能夠隨時回答提問，以防喉返神經(jīng)損傷。頸部手術(shù)采用頸叢阻滯麻醉時，如麻醉阻滯不完善，加之體位因素及手術(shù)牽拉可導(dǎo)致病人緊張、焦慮，致使血壓、心率升高。地佐辛是新型強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，靜注后具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、副作用少、耐受性好、藥物依賴性低等特點(diǎn)。2010年8月—2011年6月我們采用地佐辛復(fù)合小劑量咪達(dá)唑侖用于頸神經(jīng)叢阻滯，取得了良好的輔助麻醉作用。

1 資料及方法

1.1 一般資料 擇期行甲狀腺瘤次全切摘除術(shù)患者80例，男22例，女58例；年齡23歲～65歲，平均44歲，體重44～75 kg，平均60 kg。無長期服用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物史，無嗜酒史，無呼吸循環(huán)及精神病史。ASA I～Ⅱ級，手術(shù)時間1～2.5 h。

1.2 麻醉方法 術(shù)前30min肌肉注射咪達(dá)唑侖2～3mg。隨機(jī)均分為對照組和觀察組。常規(guī)開通靜脈通路，監(jiān)測RR、SpO2、HR、BP。均以頸椎C3、C4橫突作穿刺點(diǎn)，行單側(cè)頸深叢阻滯。當(dāng)穿刺針抵達(dá)C3及C4頸椎橫突后，一次性注入所需局麻藥。然后于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)作穿刺點(diǎn)，行雙側(cè)頸淺叢阻滯。局麻藥配方：1%羅哌卡因20 mL、1%利多卡因10 mL。深叢每點(diǎn)5mL、雙側(cè)頸淺叢各10mL。切皮前5 min緩慢靜注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，A組(對照組)：咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg；B組（觀察組）：咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、地佐辛150μg/kg。

1.3 觀察與評估 分別記錄手術(shù)進(jìn)行5 min、10 min、30min及手術(shù)結(jié)束時的血壓(BP)、心率(HR)、呼吸(R)、血氧飽和度(SpO2)，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分，以及術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用警覺與鎮(zhèn)靜評分法(OAAS法)：⑴5分，對正常語調(diào)喚名反應(yīng)靈敏；⑵4分，對正常語調(diào)喚名反應(yīng)淡漠；⑶3分，僅對大聲或反復(fù)高聲喚名有反應(yīng)；⑷2分：僅對輕拍打患者肢體時有反應(yīng)；⑸1分，對推動患者無反應(yīng)。鎮(zhèn)痛評分采用VAS：0分為無痛，10分為無法忍受的劇痛。其中VAS≤3分為鎮(zhèn)痛滿意；3＜VAS≤5為基本滿意；＞5分為鎮(zhèn)痛較差。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)用±s表示，采用組間t檢驗(yàn)，對計數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo) A組由于手術(shù)刺激，術(shù)中BP升高、HR增快，而B組術(shù)中BP、HR較平穩(wěn)，與A組相比，差異有顯著性(P＜0.05)。雖然咪達(dá)唑侖與地佐辛對呼吸有輕度抑制作用，但在面罩吸氧情況下，R和SpO2變化不明顯(P＞0.05)，SpO2均能維持在95%以上(表l)。

表1 兩組患者術(shù)中血壓、心率、呼吸及SpO2改變（±s）

表1 兩組患者術(shù)中血壓、心率、呼吸及SpO2改變（±s）

注：與基礎(chǔ)值比較，aP＜0.05；與A組比較，bP＜0.05

基礎(chǔ)值5min 10min 30min 手術(shù)結(jié)束BP(mmHg) A組B組HR(次/min) A組B組R(次/min) A組B組SpO2(%) A組B組88.3±7.9 89.4±8.4 101.6±5.5a82.6±7.5b103.7±8.1a85.5±6.9b98.5±6.8a86.8±8.7 92.2±6.5 88.2±7.4 75±13 78±11 87±10a76±9b88±11a77±10b86±9a78±12b78±11 76±8 18±5 17±6 19±6 16±8 18±7 17±5 18±6 17±7 18±7 17±6 98±1 98±1 98±2 98±2 98±2 98±2 98±1 98±2 98±2 98±1

2.2 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分 術(shù)中B組清醒合作，與A組相比鎮(zhèn)靜評分差異無顯著(P＞0.05)（見表2）。B組鎮(zhèn)痛作用完善，與A組相比鎮(zhèn)痛評分差異有顯著性(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)靜評分比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)靜評分比較（±s）

n組別A組B組40 40 5 min 4.8±0.2 4.4±0.3 10min 4.8±0.2 4.5±0.2 30 min 4.9±0.1 4.6±0.1手術(shù)結(jié)束4.9±0.1 4.7±0.2

表3 兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛評分比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛評分比較（±s）

注：與A組比較，aP＜0.05

組別A組B組n 40 40 5 min 2.3±0.5 1.0±0.6a10 min 4.0±0.7 1.6±0.8a30 min 4.5±0.8 1.7±0.6a手術(shù)結(jié)束2.1±0.7 0.6±0.2a

2.3 不良反應(yīng) 雖然B組咪達(dá)唑侖與地佐辛合用對呼吸有輕度抑制作用，但在面罩吸氧情況下，R和SpO2變化不明顯(P＞0.05)，SpO2均維持在98%左右。術(shù)中B組僅出現(xiàn)3例惡心、未嘔吐，與A組相比差異無顯著性(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

甲狀腺腺瘤手術(shù)多采用頸叢阻滯麻醉，此方法雖操作簡便，但由于患者緊張，處理甲狀腺上極或牽拉氣管時產(chǎn)生不適感以及頸叢阻滯常有鎮(zhèn)痛不全等原因，致使心率增快、血壓升高等不良反應(yīng)發(fā)生，因此術(shù)中常需給予麻醉輔助藥物。地佐辛是一種阿片受體混合激動-拮抗劑，對κ受體產(chǎn)生激動作用，對μ受體有部分激動作用，但不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡、可待因和噴他佐辛更強(qiáng)。本研究結(jié)果證實(shí)，地佐辛在充分鎮(zhèn)痛的同時，很少出現(xiàn)不良反應(yīng)，如頭痛頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制及錐體外系癥狀等。地佐辛的藥代動力學(xué)表明[1]，靜脈注射15min，或肌肉注射以及皮下注射后30 min以內(nèi)，開始產(chǎn)生作用，其鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間隨著劑量不同而變化。本研究采用靜脈給藥途徑，并加注咪達(dá)唑侖，取得了良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。尤其B組病人，在術(shù)后可維持較長時間的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，效果明顯優(yōu)于A組。在不良反應(yīng)方面，兩組的惡心嘔吐率基本相似。在呼吸抑制方面，B組并未明顯高于A組?？紤]靜脈注射地佐辛15min后開始產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，可能出現(xiàn)類阿片類藥物的呼吸抑制作用，所以加大吸氧濃度使SpO2＞95%。我們認(rèn)為，頸叢阻滯麻醉復(fù)合地佐辛可有效地解除病人手術(shù)牽拉的不適感，使病人能較平穩(wěn)的度過手術(shù)期。

[1]岳修勤．地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(4)：255-256.

（收稿：2011-10-16 修回：2012-01-08）

（責(zé)任編輯 李文碩）

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1007-6948(2012)02-0187-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.02.031

天津市黃河醫(yī)院麻醉科（天津300110）