浙江省杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科（杭州311121） 施偉民

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地佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

浙江省杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科（杭州311121） 施偉民

地佐辛；丙泊酚；人工流產(chǎn)

芬太尼復(fù)丙泊酚已廣泛應(yīng)用于無痛人流術(shù)，類似的研究報道也較多，地佐辛是一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥，但應(yīng)用于無痛人流中的報道較少。2011年5月—2011年10月我們對60例患者進(jìn)行了臨床觀察，以探討地佐辛復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果和不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例符合進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的門診患者而且沒有地佐辛使用禁忌證的早孕患者作為研究對象，均無明顯的臟器功能障礙，ASAⅠ～Ⅱ級，無藥物過敏史。依所使用的麻醉藥物不同隨機分為地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉組（D組，30例）和單獨用丙泊酚組（P組，30例）。

1.2 麻醉方法 術(shù)前禁食6 h以上，開放靜脈通路，靜滴復(fù)方林格液，以10 mL.kg-1.h-1的速度滴注。麻醉前鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min。丙泊酚先以2mg.kg-1.min-1的速度給藥，患者意識消失后繼續(xù)給予前一劑量的1/4，后根據(jù)術(shù)中的體動程度追加。D組丙泊酚第一階段給藥后，緩慢靜注地佐辛5 mg，給藥時間20 s后第二階段給藥；P組直接采用丙泊酚兩階段給藥，兩組丙泊酚用量以滿足手術(shù)操作為準(zhǔn)。

1.3 觀察項目 常規(guī)監(jiān)測SpO2、SBP、DBP、HR，觀察麻醉前（T0）、麻醉后2 min（T1）的變化。觀察患者清醒后5、10、20 min及離院時的疼痛情況，疼痛程度通過VAS評分：0分為無痛，10分為難以忍受的疼痛。記錄惡心、嘔吐和煩躁不安等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的年齡、體重、手術(shù)時間以及ASA分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組T1時SBP、DBP、HR均有不同程度下降（P＜0.05），SpO2有個別下降，托下頜面吸氧均改善（表1）。D組丙泊酚用量少于P組（P＜0.05）。兩組術(shù)中喚醒時間和定向力恢復(fù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P組術(shù)后清醒20 min和離院時VAS評分高于D組（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組患者術(shù)中呼吸循環(huán)情況（±s）

表1 兩組患者術(shù)中呼吸循環(huán)情況（±s）

注：與麻醉前2min比較，aP＜0.05

指標(biāo)SBP(mmHg) n DBP(mmHg) HR（次/min）SpO2(%)組別P組D組P組D組P組D組P組D組30 30 30 30 30 30 30 30麻醉前2 min 117.9±12.19 119.23±8.24 76.9±10.35 75.90±7.39 82.80±7.46 78.87±6.15 98.60±0.50 98.80±0.61麻醉后2 min 113.00±10.10 117.10±11.67 69.70±7.19 74.80±8.29 86.10±9.42 74.73±6.63a94.00±3.43a97.97±0.81

表2 兩組患者清醒后各時間點VAS評分（±s）

表2 兩組患者清醒后各時間點VAS評分（±s）

注：與P組比較，aP＜0.05

組別P組D組n 30 30清醒后5 min 4.02±0.16 3.40±0.24清醒后10 min 3.54±0.19 2.29±0.22清醒后20min 2.78±0.17 1.53±0.09a離院時2.07±0.06 0.81±0.09a

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)中，由于子宮頸被牽拉、擴張以及負(fù)壓吸引對宮壁的影響，從而刺激了子宮、子宮頸豐富的神經(jīng)末梢，并產(chǎn)生了疼痛。研究表明，丙泊酚沒有鎮(zhèn)痛作用，或只有微弱的鎮(zhèn)痛作用。因此，單獨使用丙泊酚會因鎮(zhèn)痛不全而加大丙泊酚用量，術(shù)中易出現(xiàn)呼吸抑制、SpO2下降，術(shù)后有宮縮痛不足。所以，目前已經(jīng)被丙泊酚聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥所代替。

阿片類受體按其激動后產(chǎn)生的效應(yīng)分為μ、κ、δ等受體類型，激動μ受體可產(chǎn)生脊髓以上水平的鎮(zhèn)痛，還有呼吸抑制；激動κ受體可產(chǎn)生脊髓水平的鎮(zhèn)痛，亦有一定的呼吸抑制[1]。地佐辛是一種新型的阿片類受體激動與拮抗藥。主要作用于κ受體，對μ受體有不同程度的拮抗作用，與純粹的阿片類激動藥相比有鎮(zhèn)痛效價相對低、對呼吸抑制輕、無欣快感等不同[2]。在手術(shù)后鎮(zhèn)痛領(lǐng)域，單獨應(yīng)用地佐辛有效地控制術(shù)后疼痛已有報道，并取得了不錯的效果。為了減少以往使用阿片類激動劑易產(chǎn)生呼吸抑制、膈肌痙攣相關(guān)并發(fā)癥，我們嘗試應(yīng)用地佐辛代替芬太尼作為人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛藥。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，和單用丙泊酚、復(fù)合芬太尼相比，丙泊酚復(fù)合地佐辛用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉，術(shù)中呼吸抑制、SpO2下降、膈肌痙攣明顯減少；各觀察點的疼痛程度VAS評分均低于前者、術(shù)中心率顯著降低，說明復(fù)合用藥術(shù)中鎮(zhèn)痛完善，術(shù)后宮縮痛明顯減少。因此，地佐辛復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉效果更好、術(shù)后患者更舒適。

參考文獻(xiàn)：

[1]杭燕南，莊心良，蔣豪.當(dāng)代麻醉學(xué)[M].第1版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002：305-307.

[2]張彤，楊志遠(yuǎn)，韓傳來.布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于無痛結(jié)腸鏡的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25(12)：1071-1072.

（收稿：2011-10-06 修回：2012-01-26）

（責(zé)任編輯 李文碩）

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A

1007-6948(2012)02-0210-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.02.044