潘光紅

廣東省廣寧縣人民醫(yī)院CT室，廣東廣寧 526300

肺出血在臨床實踐工作中比較常見，其致病原因有由外傷性、結(jié)核性的或支氣管擴張引起[1]。關(guān)于肺出血的采用螺旋CT機進行診斷的研究亦有報道[2]，但還無采用16層螺旋CT進行診斷的相關(guān)報道。與傳統(tǒng)CT相比較，16層螺旋CT掃描檢查的速度更快，圖像分辨率更高，圖像質(zhì)量更好，后處理功能更強大，同時實現(xiàn)了各項同性體素的采集，信息量顯著提高，對疾病的診斷可以提供更多的依據(jù)?，F(xiàn)回顧性分析筆者所在醫(yī)院采用16層螺旋CT進行診斷的42例肺出血患者的臨床資料，以探討16層螺旋CT在肺出血診斷中的價值，為相關(guān)的臨床實踐和理論研究提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例患者均為2009年10月～2011年10月在筆者所在醫(yī)院采用16層螺旋CT進行診斷的肺出血患者，其中男27例（64.29%），女15例（35.71%）；年齡21～57歲，平均（36.45±13.71）歲；病程3 d～9個月，平均（45.64±36.18）d；患者普遍有咯血、胸痛、咳嗽，但無發(fā)熱和咳痰等癥狀。

1.2 檢查方法

42例肺出血患者均采用美國通用醫(yī)療（GE）生產(chǎn)的Bright Speed 16層螺旋CT（computed tomography）機進行肺部螺旋掃描，掃描范圍為由肺尖到肺底，電壓80～120 kV，電流50～80 mA，掃描層厚5 mm，層距5 mm，螺距0.562 : 1，旋轉(zhuǎn)時間1.0 s，重建層厚0.625 mm。掃描結(jié)束后將所得的原始數(shù)據(jù)拆薄，將所獲得的重建數(shù)據(jù)傳至AW 4.3圖像后處理工作站，應用各種圖像后處理技術(shù)。包括多平面重建（multiplanar reconstruction， MPR）、曲 面 重 建（curved planar reformation，CPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、表面遮蔽法重建（shaded surface display，SSD），獲得肺部二維或三維全程圖像，對肺部病變進行全面分析[3-4]。

2 結(jié)果

2.1 肺出血的發(fā)病部位

42例肺出血的患者中，22例患者（52.38%）發(fā)病部位僅處于右肺，其中4例（9.52%）患者發(fā)病部位處于右肺上葉，7例（16.67%）患者發(fā)病部位處于右肺中葉，11例（26.19%）患者發(fā)病部位處于右肺下葉；10例（23.81%）患者發(fā)病部位僅處于左肺，其中4例（9.52%）患者發(fā)病部位處于左肺上葉，6例（14.29%）患者發(fā)病部位處于左肺下葉；10例（23.81%）患者病變跨葉，其中以處于兩肺中葉居多，有8例（19.05%）。

2.2 肺出血的病因分布

42例肺出血的患者中，由支氣管擴張引起的肺出血有17例（40.48%），由外傷引起的肺出血有12例（28.57%），由肺結(jié)核引起的肺出血有7例（16.67%），原因不明引起的肺出血有6例（14.29%）。17例CT掃描發(fā)現(xiàn)由支氣管擴張引起肺出血患者的CT表現(xiàn)為：12例患者表現(xiàn)為患側(cè)相應肺葉擴張的支氣管周圍肺組織斑片狀模糊影，5例患者表現(xiàn)為雙側(cè)肺葉云絮狀模糊影。12例由外傷引起的肺出血患者CT表現(xiàn)為：2例患者CT影像表現(xiàn)為肺間質(zhì)性改變，局部肺野透光度減低，血管紋理增粗、模糊；4例患者影像表現(xiàn)為肺實質(zhì)實變影，為邊界模糊的實變影；2例患者為創(chuàng)傷性肺囊腫，CT表現(xiàn)為肺內(nèi)圓形或橢圓形薄壁空洞影、內(nèi)有液平，各有1例周圍有實變和無實變影；有4例患者為肺內(nèi)血腫，CT表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立圓形或橢圓形，邊緣光滑銳利的腫塊影。7例由肺結(jié)核引起的肺出血患者的CT表現(xiàn)為：患側(cè)肺葉小斑片狀模糊影。6例由原因不明引起的肺出血患者的CT表現(xiàn)為：2例患者患側(cè)相應肺葉的血管增粗，周圍肺組織斑片狀模糊影；1例患者雙側(cè)肺葉云絮狀模糊影；1例患者患側(cè)肺葉磨玻璃狀模糊影；1例患者表現(xiàn)為單側(cè)血氣胸；1例患者表現(xiàn)為不規(guī)則塊狀影。

3 討論

CT是利用計算機技術(shù)對被測物體斷層掃描圖像進行重建獲得三維斷層圖像的掃描方式。該掃描方式是通過單一軸面的射線穿透被測物體，根據(jù)被測物體各部分對射線的吸收與透過率不同，由計算機采集透過射線并通過三維重構(gòu)成像。螺旋CT突破了傳統(tǒng)CT的設(shè)計，螺旋CT克服了傳統(tǒng)CT的一些缺點，可以連續(xù)旋轉(zhuǎn)掃描，患者的床也以一定的速度前進和后退，不僅掃描速度更高高，而且螺旋掃描是圍繞人體的一段體積螺旋式的采集數(shù)據(jù)（即體積掃描），不僅速度快，而且獲得的是三維信息，這就增加了信息處理的內(nèi)容和靈活性，可以得到真正的三維重建圖像。 而本研究中采用的16層螺旋CT螺旋CT是近幾年才應用于臨床的CT技術(shù)，其硬件有了大幅度提高，而且配備了先進的進口AW臨床應用軟件，可以做到快速、準確全身多臟器、多期掃描。

本研究顯示，采用16層螺旋CT可以準確診斷肺出血患者的發(fā)病部位，同時也可以有效診斷出肺出血的病因分布以及各類型病因引起肺出血的影像表現(xiàn)。而采用螺旋CT進行肺出血的診斷，國內(nèi)亦有報道。汪麗婭等[5]報道采用Siemens P1us 4螺旋掃描機診斷急性肺出血的病因，結(jié)果顯示螺旋CT不僅能夠診斷出肺出血的滲出性病變，大多還能診斷出引起肺出血的原因。同時，分辨率CT掃描還可以發(fā)現(xiàn)更多的異常征象。袁家長等[1]將螺旋CT應用于不明原因肺出血的診斷中，結(jié)果顯示多排螺旋CT可以利用其速度、分辨率及強大的后處理功能明確肺內(nèi)出血，找出病因，為指導臨床進一步治療打下了基礎(chǔ)。肺是血液循環(huán)豐富的器官，損傷時或者發(fā)生病變時極易出血[6]，而認識肺出血的CT表現(xiàn)，有助于找出引起肺出血的病因，從而指導醫(yī)護人員為患者進行進一步臨床檢查或治療[2]，為臨床治療方案的制定和選擇提供可靠的依據(jù)[7]。綜上所述，16層螺旋CT在肺出血診斷中具有較高的應用價值。

[1] 袁家長，李亮，衛(wèi)軍，等.10例不明原因肺出血CT和X線診斷分析[J].安徽醫(yī)學，2010（8）：958-959.

[2] 潘樂想，陳惠恩.肺（內(nèi)）出血的多排螺旋CT及X線診斷分析[J].罕少疾病雜志，2009（6）：23-25.

[3] 陳文勇.多層螺旋CT掃描及圖像后處理技術(shù)在先天性輸尿管梗阻性疾病診斷中的應用價值[J].海南醫(yī)學院學報，2010，16（6）：790-792.

[4] 黃忠雄，何玉成，胡六才，等.16層螺旋CT尿路三維重建在泌尿系梗阻性疾病診斷中的價值[J].放射學實踐，2008，23（1）：59-61.

[5] 汪麗婭，龔洪翰，尹敬璧，等.CT診斷急性肺出血病因的價值[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2001，9（2）：145.

[6] 王仲.胸部損傷性肺出血的X線平片、CT診斷[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2000，8（6）457-458.

[7] 童成命，卜雨華.支氣管擴張合并肺出血的CT診斷[J].中國CT和MRI雜志，2006，4（2）：51-52.