樊曉斌，董惠娟，王永嶺，安琳，湯寧，孟宇

災(zāi)害事件中應(yīng)急救援醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況分析與建議

樊曉斌，董惠娟，王永嶺，安琳，湯寧，孟宇

災(zāi)害事件；應(yīng)急救援；心理傷害

R 129

為了研究“5·12”汶川地震給應(yīng)急救援醫(yī)護(hù)人員造成的心理創(chuàng)傷，隨機(jī)選取某醫(yī)院參加抗震救災(zāi)應(yīng)急救援醫(yī)護(hù)人員為研究對象，分別采用癥狀自評量表（SCL-90）和應(yīng)對方式問卷進(jìn)行測試[1]。根據(jù)測試結(jié)果，進(jìn)一步分析應(yīng)急救援醫(yī)護(hù)人員的心理健康水平及其應(yīng)對方式，探討其心理健康狀況與應(yīng)對方式的相關(guān)性，提出相應(yīng)的改善建議。

1 應(yīng)急救援醫(yī)護(hù)人員的心理健康現(xiàn)狀

癥狀自評量表（SCL-90）顯示[1]應(yīng)急救援醫(yī)護(hù)人員心理癥狀各因子中軀體化、焦慮顯著高于中國常模（P＜0.05），恐怖和人際關(guān)系敏感與中國常模相比無顯著差異，強(qiáng)迫、敵對、偏執(zhí)、抑郁和精神病性均顯著低于中國常模（P＜0.05）。

應(yīng)急救援工作任務(wù)具有時間緊迫、任務(wù)繁重、工作條件艱苦，環(huán)境危險等特點(diǎn)。地震災(zāi)害發(fā)生突然，預(yù)警性不強(qiáng)，應(yīng)急救援醫(yī)護(hù)人員需要在短時間內(nèi)迅速集結(jié)，火速趕往災(zāi)區(qū)，并展開救援工作。有大批量的傷病員需要救治，醫(yī)療救援力量往往嚴(yán)重不足，而且醫(yī)療資源相對匱乏，因此救援任務(wù)極其繁重。另外，災(zāi)區(qū)生存環(huán)境遭到嚴(yán)重破壞，公共設(shè)施系統(tǒng)無法運(yùn)行。缺電少水、食品藥品嚴(yán)重不足，生活條件十分艱苦，加上余震隨時可能發(fā)生。種種因素累積，造成應(yīng)急救援醫(yī)護(hù)人員處于高度的應(yīng)激狀態(tài)。

應(yīng)急救援醫(yī)護(hù)人員在高強(qiáng)度、超負(fù)荷的工作狀態(tài)下，普遍存在頭痛、過度疲勞、肌肉酸痛、睡眠質(zhì)量下降、惡心或胃部不適等軀體化癥狀[2]。應(yīng)急救援醫(yī)護(hù)人員中焦慮的主要表現(xiàn)為游離不定的焦灼及驚恐發(fā)作，難以控制的擔(dān)心，坐立不安或感覺緊張，容易疲倦，睡眠障礙，煩躁，神經(jīng)過敏，常常是由應(yīng)激情境所致[3]。在災(zāi)害事件的特殊環(huán)境中，應(yīng)急救援醫(yī)護(hù)人員不僅面臨不確定的余震，缺乏醫(yī)療救援力量和醫(yī)療基本條件，而且還擔(dān)心傷員得不到及時救治，以及非常難以控制自己的生活節(jié)奏和情緒，連續(xù)工作導(dǎo)致身體無法支撐，再加上對親屬的擔(dān)憂等，造成了心理負(fù)面影響。

2 應(yīng)急救援醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)對方式

應(yīng)對方式問卷測試結(jié)果顯示[1]，應(yīng)急救援醫(yī)護(hù)人員對應(yīng)對方式的使用程度依次是解決問題、求助、躲避、幻想、合理化和自責(zé)。說明受試者在面對應(yīng)激事件時，常常能采取“解決問題”和“求助”等成熟的應(yīng)對方式。而較少使用“退避”“自責(zé)”和“幻想”等不成熟的應(yīng)對方式。充分說明，應(yīng)急救援醫(yī)護(hù)人員有一定經(jīng)驗(yàn)和閱歷的積淀，一般能夠理智地看待問題、分析問題、有計劃地針對問題采取直接行動或求助他人，從而積極主動地應(yīng)對困境。

3 應(yīng)急救援醫(yī)護(hù)人員心理健康與應(yīng)對方式的相關(guān)性

應(yīng)對方式與心理健康狀況存在著相關(guān)性[1]：應(yīng)急救援醫(yī)護(hù)人員心理健康癥狀各因子與解決問題呈顯著負(fù)相關(guān)；除軀體化、恐怖外,SCL-90各因子與求助呈負(fù)相關(guān)；與幻想、自責(zé)呈顯著正相關(guān)；SCL-90各因子與退避呈正相關(guān)，但無顯著差異（P＞0.05）。說明采用成熟的應(yīng)對方式（解決問題、求助）可以有效緩解心理壓力，減輕心理傷害程度。

應(yīng)急救援醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對方式與心理健康之間存在密切的關(guān)系。心理健康水平較高的個體多采用成熟的應(yīng)對方式，心理健康水平較低的個體多采用不成熟的應(yīng)對方式或者混合型的應(yīng)對方式[4]。應(yīng)對方式中解決問題與心理癥狀各因子呈負(fù)相關(guān)，說明在應(yīng)對應(yīng)激情境時，采用解決問題的應(yīng)對方式能緩解壓力，維持心理健康。求助也和大部分心理癥狀呈負(fù)相關(guān)，表明求助也是一種減輕心理損傷的應(yīng)對方式[5]。證明采用成熟型（解決問題—求助）應(yīng)對方式的個體會采取積極健康的策略和方法，認(rèn)識問題、分析問題，保持信心并且付諸行動，善于利用周圍有效資源以應(yīng)對當(dāng)前應(yīng)激情境，從而有效避免不良因素對自身造成的影響。自責(zé)、幻想和退避應(yīng)對方式與心理癥狀各因子呈正相關(guān)，說明面對應(yīng)激情境，使用這些方式不能有效地緩解壓力、維護(hù)心理健康。證明采用不成熟型（退避—自責(zé)）應(yīng)對方式的個體無法有效應(yīng)對環(huán)境。此類個體傾向于回避問題，否認(rèn)問題的存在，或者意識到問題但不去尋找解決問題的方法途徑，企圖躲避問題帶來的危害，認(rèn)為自己沒有解決問題的能力，將過失、欠缺歸咎于自身能力不足，沉溺失敗難以自拔，過分自責(zé)。

總之，合理化應(yīng)對方式與心理健康關(guān)系不明顯，在面對應(yīng)激情境時，采取合理化的應(yīng)對方式雖然不至于造成心理健康狀況惡化，但是也不能有效緩解當(dāng)前壓力，因?yàn)樗皇菣?quán)宜之計，客觀存在的問題并沒有得到解決。

4 提高應(yīng)急救援醫(yī)護(hù)人員的心理健康水平

4.1 應(yīng)急救援醫(yī)護(hù)人員在救援前的心理準(zhǔn)備應(yīng)激反應(yīng)是應(yīng)急救援醫(yī)護(hù)人員在救援時常見的心理反應(yīng)，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員往往承受了巨大的心理壓力，如果長時間處在應(yīng)激狀態(tài)，不僅會影響救援部隊的救援能力，對應(yīng)急救援醫(yī)護(hù)人員的心理健康將造成嚴(yán)重影響。因此，應(yīng)急救援醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能了解如何應(yīng)對這些應(yīng)激反應(yīng)，對救援性質(zhì)有充分的認(rèn)識。增強(qiáng)救援模擬訓(xùn)練，這是緩解救援壓力的主要措施。平時在最為逼真的災(zāi)害事件環(huán)境下進(jìn)行訓(xùn)練，在有控制的條件下經(jīng)歷恐慌癥狀，對應(yīng)急救援醫(yī)護(hù)人員心理進(jìn)行循序漸進(jìn)的刺激，使其反復(fù)想象災(zāi)害境況的復(fù)雜性和艱苦性，使其心理承受一定壓力，并將緊張度控制在心理活動的最佳狀態(tài)。充分了解在災(zāi)害現(xiàn)場可能的身心反應(yīng)，做好充足的心理預(yù)防[6]。

4.2 應(yīng)急救援醫(yī)護(hù)人員在救援中的心理調(diào)適災(zāi)害事件發(fā)生后，應(yīng)急救援醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常是夜以繼日地工作，不停地?fù)尵葌麊T，身心處于極度透支的狀態(tài)。有條件的醫(yī)療院所，盡量配備心理咨詢的專門機(jī)構(gòu)，在開展災(zāi)害救援的現(xiàn)場進(jìn)行心理輔導(dǎo)。在完成救災(zāi)任務(wù)暫時告一段落后，有專業(yè)心理危機(jī)干預(yù)工作者給予應(yīng)急救援醫(yī)護(hù)人員幫助和指導(dǎo)，以便緩解壓力，為救援工作提供持續(xù)的動力。應(yīng)急救援醫(yī)護(hù)人員需要建立一個良好的社會支持網(wǎng)絡(luò)。社會心理學(xué)認(rèn)為，人們在社會生活中會逐漸建立起自己的危機(jī)應(yīng)對系統(tǒng)，簡稱“社會支持系統(tǒng)”。應(yīng)急救援醫(yī)護(hù)人員要和工作伙伴在一起，以提供親情、物質(zhì)和信息上的支持，經(jīng)常分享救援經(jīng)驗(yàn)，以提高工作效率，促進(jìn)個人的身心健康。

4.3 應(yīng)急救援醫(yī)護(hù)人員救援后的心理康復(fù)訓(xùn)練改變自己的不良生活習(xí)慣，培養(yǎng)堅強(qiáng)的性格和人格特質(zhì)。這樣有助于在遇到突發(fā)災(zāi)害事件時能夠從容應(yīng)對，保持樂觀、積極正確的應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)。適當(dāng)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，儲備豐富知識，增加各種生活閱歷，可以提高自身的認(rèn)知和適應(yīng)能力，以便在遇到突發(fā)事件時可以從容實(shí)施自救和他救，減少心理傷害。加強(qiáng)引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員的榮譽(yù)感和價值觀。在抗震救災(zāi)中要大力宣揚(yáng)救災(zāi)先進(jìn)事跡，用先進(jìn)典型激勵應(yīng)急救援醫(yī)護(hù)人員戰(zhàn)勝困難的決心。通過對醫(yī)護(hù)人員價值觀的教育培養(yǎng)，提高其責(zé)任感和使命感，練就堅強(qiáng)的意志，為他們堅守崗位提供強(qiáng)大的心理支撐。

應(yīng)急救援醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)上述分析和建議，不斷提高自我的認(rèn)知能力，改善不良心理狀況，增強(qiáng)適應(yīng)在災(zāi)害事件發(fā)生時的應(yīng)對能力。

[1]謝明，王貴林，董惠娟，等.地震災(zāi)害對應(yīng)急救援軍隊醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況影響的調(diào)查研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011,23（6）：55-57.

[2]姜麗萍，王玉玲.不同人群在災(zāi)害事件中的心理行為反映及干預(yù)的探討[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007,23（10）：691-693.

[3]安飛，王家同.汶川地震救援軍人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與人格特征的相關(guān)研究[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009,17（2）：241-242.

[4]高存友，甘景梨，趙蘭民，等.抗震救災(zāi)官兵心理應(yīng)激反應(yīng)及其影響因素[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2009,18（11）：1022-1024.

[5]劉大唯.突發(fā)事件中心理危機(jī)干預(yù)研究[J].中國應(yīng)急救援，2011，1（2）：18-22.

[6]李君，丁艷玲，董冰媛，等.地震災(zāi)害心理救援工作模式總結(jié)[J].災(zāi)害醫(yī)學(xué)與救援（電子版），2012，1（1）：31-32.

063000河北唐山，解放軍255醫(yī)院災(zāi)害心理救援中心（樊曉斌，董惠娟，王永嶺，安琳，湯寧，孟宇）

醫(yī)護(hù)人員對突發(fā)災(zāi)害事件的急救處理比普通人員接觸得更多，了解得更多，尤其是為預(yù)防突發(fā)災(zāi)害事件的發(fā)生，各部隊已做了充分的準(zhǔn)備，各醫(yī)療院所對大批醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行過系統(tǒng)的培訓(xùn)，所以，經(jīng)歷過應(yīng)急救援或培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員心理承受能力比一般醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)。另外，參加應(yīng)急救援醫(yī)護(hù)人員本身的士氣、凝聚力以及崗位價值感、歸屬感等對其心理健康產(chǎn)生了積極的作用。因此，受試者在強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性并未出現(xiàn)明顯癥狀。

2012-07-25）