胡海英

護(hù)理程序在肱骨骨折患者中的應(yīng)用研究

胡海英①

目的：探討護(hù)理程序在肱骨骨折圍手術(shù)期中的應(yīng)用。方法：60例肱骨骨折患者隨機(jī)分為護(hù)理程序組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理措施，護(hù)理程序組在傳統(tǒng)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等。結(jié)果：護(hù)理程序組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，住院天數(shù)明顯縮短，功能優(yōu)良率93.3%，對(duì)照組66.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論：護(hù)理程序在肱骨骨折的治療和護(hù)理中有重要意義，有較好的社會(huì)效益。

肱骨骨折； 護(hù)理程序； 護(hù)理方法

肱骨骨折是常見的一種創(chuàng)傷，筆者所在醫(yī)院采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨骨折60例，術(shù)后采用護(hù)理程序的護(hù)理方法對(duì)30例患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均為同期收治的住院患者，男32例。女28例；年齡31～68歲，平均(47.5±5.2)歲；致傷原因：車禍傷28例，摔傷17例，墜落傷15例。受傷至手術(shù)時(shí)間1～3 d。將患者隨機(jī)分為護(hù)理程序組和對(duì)照組各30例，治療組30例中，男18例，女12例；年齡32～67歲，平均(46.8±5.3)歲。對(duì)照組30例中，男14例，女16例；年齡31～68歲，平均(47.6±5.1)歲。兩組性別、年齡、病情程度、受傷原因等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部患者給予鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上給予相應(yīng)護(hù)理措施。

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的護(hù)理措施，包括臥床休息，觀察生命體征，及時(shí)記錄體溫、脈搏、呼吸及血壓，尤其注意血壓變化。

1.2.2 護(hù)理程序組 在傳統(tǒng)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，給予護(hù)理程序護(hù)理[1]。(1)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)皮膚消毒、抗生素皮試等。(2)術(shù)前心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，尤其有血管神經(jīng)損傷者，為其講解病情及神經(jīng)修復(fù)的特殊性；同時(shí)做好患者手術(shù)前的思想工作，消除顧慮及緊張情緒，預(yù)防不良情緒發(fā)生。手術(shù)前認(rèn)真評(píng)估患者的精神、營(yíng)養(yǎng)和心理狀況及生活情況，有無不良嗜好(如吸煙、飲酒、喝濃茶等)，是否合并其他疾病，有無手術(shù)史。由于骨折后患者活動(dòng)受限，較易出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁、害怕、恐懼等心理，護(hù)士要關(guān)心體貼患者，給予細(xì)心、熱情的照顧和安慰。詳細(xì)介紹手術(shù)目的及要求，做好與家屬的溝通，使患者主動(dòng)配合，共同完成手術(shù)。向家屬說明病情，爭(zhēng)取他們的協(xié)助。(3)術(shù)后護(hù)理：包括體位護(hù)理，要求術(shù)后患者平臥6 h，密切觀察生命體征的變化，6 h后協(xié)助患者翻身。傷口護(hù)理主要是觀察傷口滲血情況，如滲血較多，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。飲食護(hù)理方面，指導(dǎo)患者多食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、水果、蔬菜等。(4)舒適護(hù)理：術(shù)后患者臥床，要注意保持床單的清潔干燥，做好皮膚護(hù)理，每日用清水擦浴3～4次，以促進(jìn)血液循環(huán)。(5)功能鍛煉：術(shù)后當(dāng)日進(jìn)行患側(cè)手部握、伸屈分合手指，腕屈伸環(huán)繞，前臂旋轉(zhuǎn)，肘伸屈的鍛煉和上肢肌肉的舒縮鍛煉。1周后練習(xí)聳肩和肩帶后伸的主動(dòng)鍛煉，每組每個(gè)動(dòng)作可做3～6次，每天練習(xí)數(shù)組，以后每天增加2次，至每個(gè)動(dòng)作20次左右。2周后開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。3周后在醫(yī)生指導(dǎo)下開始肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，幅度因人而異，逐漸增加用力程度，鍛煉次數(shù)以患者輕度疲勞感為宜?；顒?dòng)時(shí)應(yīng)注意骨折部位的保護(hù)性固定，以免引起骨折處疼痛或骨折再移位[2]。(6)出院指導(dǎo)：出院后應(yīng)告訴患者保持正確姿勢(shì)，密切觀察患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)、活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)來院處理。同時(shí)注意加強(qiáng)患肢的功能鍛煉，包括指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，并作上臂肌肉的主動(dòng)舒縮活動(dòng)，注意加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多，然后進(jìn)行各方向的綜合練習(xí)，切不可操之過急。出院帶藥應(yīng)將藥物的名稱、劑量、用法、注意事項(xiàng)告訴患者，按時(shí)用藥，加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照Neer以肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。優(yōu)：無傷口感染，無血管、神經(jīng)損傷，無骨不連、肱骨頭壞死等并發(fā)癥。良：傷口延期愈合，無血管、神經(jīng)損傷，無骨不連、肱骨頭壞死等并發(fā)癥。差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部病例隨訪6～24個(gè)月，平均(7.2±3.8)個(gè)月。護(hù)理程序組骨折均愈合，無感染、骨不連及肱骨頭壞死發(fā)生，無內(nèi)固定松動(dòng)斷裂，住院天數(shù)12～35 d，平均(12.5±3.6)d。功能評(píng)定采用Neer評(píng)分：優(yōu)22例，良6例，差2例，優(yōu)良率93.3%。對(duì)照組骨折均愈合，3例發(fā)生切口感染，無骨不連及肱骨頭壞死發(fā)生，無內(nèi)固定松動(dòng)斷裂，住院天數(shù)15～42 d，平均(15.2±4.2)d。功能評(píng)定：優(yōu)15例，良5例，差10例，優(yōu)良率66.7%，兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

3 討論

護(hù)理程序(nursing process)是指導(dǎo)護(hù)理人員以滿足護(hù)理對(duì)象的身心需要，恢復(fù)或增進(jìn)護(hù)理對(duì)象的健康為目標(biāo)，運(yùn)用系統(tǒng)方法實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的一種理論與實(shí)踐模式[3]。

通過對(duì)肱骨骨折患者采用護(hù)理程序，筆者認(rèn)識(shí)到，護(hù)理程序是護(hù)理工作中不可忽視的組成部分。由于患者的心理狀態(tài)直接影響疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，從某種意義上來說，最大限度減輕患者的負(fù)擔(dān)，提高生存質(zhì)量，很大程度取決于患者的心理狀態(tài)及護(hù)理質(zhì)量。因此重視護(hù)理工作對(duì)肱骨骨折的治療及康復(fù)非常重要。

應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，改變了傳統(tǒng)的護(hù)理方法，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理方法按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，目標(biāo)不夠明確，護(hù)理人員缺乏健康教育意識(shí)，因而患者得不到系統(tǒng)、全面的護(hù)理。采用護(hù)理程序，患者在住院期間的護(hù)理有預(yù)見性和針對(duì)性，護(hù)理管理者可以通過護(hù)理程序進(jìn)行全程質(zhì)量控制，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。

應(yīng)用護(hù)理程序大大縮短了住院時(shí)間，通過護(hù)理程序，讓患者以最快的速度、最短的時(shí)間完成治療和檢查。同時(shí)通過教育，患者也主動(dòng)參與護(hù)理過程，加快了患者的康復(fù)，縮短了住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有較好的社會(huì)效益，達(dá)到了高質(zhì)量、高效能、低成本的護(hù)理需求，因此，應(yīng)用護(hù)理程序開展護(hù)理工作切實(shí)可行，值得推廣應(yīng)用。

[1] 吉勇，張勇，齊識(shí).肱骨骨折幾種方法的比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(4):6.

[2] 劉擎國(guó).功能鍛煉在肱骨外科頸骨折治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)骨傷，2003，16(2):115.

[3] 馬智.實(shí)用臨床護(hù)理程序[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2007:1-2.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.050

①山東省成武縣中醫(yī)院 山東 成武 274200

胡海英

2012-04-10) (本文編輯：李靜)