張晶磊 李海濤 吳亞東

六味安消膠囊防治胸腰椎骨折后腹脹便秘18例臨床觀察

張晶磊①李海濤①吳亞東①

目的：觀察六味安消膠囊防治胸腰椎骨折后便秘18例的臨床療效。方法：將34例胸腰椎骨折患者隨機分為觀察組18例和對照組16例。觀察組以六味安消膠囊防治，對照組以果導(dǎo)片防治，兩組均治療2周。觀察治療后兩組腹脹、便秘癥狀的改善情況。結(jié)果：觀察組總有效率為91.3%，對照組為83.4%，六味安消膠囊組明顯優(yōu)于果導(dǎo)片組(P<0.05)。結(jié)論：六味安消膠囊治療胸腰椎骨折后腹脹便秘有良好的療效。

胸腰椎骨折； 腹脹； 便秘； 六味安消膠囊

胸腰椎骨折患者容易出現(xiàn)腹脹、便秘等胃腸道并發(fā)癥，主要因為骨折導(dǎo)致脊椎周圍軟組織損傷、骨折部位出血致血腫壓迫、長期臥床治療等因素造成植物神經(jīng)功能紊亂、胃腸蠕動功能減弱等。筆者運用六味安消膠囊進行早期防治，并通過與果導(dǎo)片防治組臨床對照，證實療效確鑿，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 34例患者均為臨床確診的門診及住院胸腰椎骨折患者，男29例，女5例，年齡28～78歲，平均52.3歲。致傷因素：高處墜落傷23例，交通事故傷7例，暴力致傷4例。胸腰椎椎體骨折28例，其中前柱骨折26例，前中柱骨折2例；棘突骨折6例。發(fā)生于胸11椎2例，胸12椎6例；發(fā)生于腰1椎9例，發(fā)生于腰2椎10例，發(fā)生于腰3椎7例。34例患者均為傷后首次就診患者。就診時間40 min～48 h不等，平均4 h。患者入院時以“腰背部疼痛”為主訴，無或有不同程度的腹脹感。將34例患者隨機分為兩組，治療組18例，對照組16例。

1.2 方法 34例患者均給予非手術(shù)治療：常規(guī)臥硬板床，給予活血化瘀、消腫止痛常規(guī)骨傷科用藥，受傷1周后行床上腰背肌功能鍛煉等。在此基礎(chǔ)上，治療組18例患者給予六味安消膠囊，腹脹癥狀明顯的給予4粒，3次/d；輕度腹脹的給予3粒，3次/d；無腹脹的患者服2粒，3次/d。對照組常規(guī)給予果導(dǎo)片，0.2 g，睡前頓服。分別于第2天、第5天和1周后觀察臨床效果。

1.3 觀察指標 治療前后對患者腹脹癥狀進行評分，其分值由兩部分組成(腹脹持續(xù)時間及嚴重程度)。持續(xù)時間評分標準：0分，24 h內(nèi)無癥狀；1分，偶有腹脹感；2分，介于1～3分之間；3分，腹脹感持續(xù)不緩解。嚴重程度評分：0分，無癥狀；1分，輕度腹脹；2分，介于1～3分之間；3分，腹脹難忍。腹脹癥狀評分為兩分值之和。

除觀察患者腹脹癥狀變化外，記錄大便排出的時間及便質(zhì)、排便難易度等情況。治療過程中詳細記錄患者腹脹、便秘癥狀出現(xiàn)的時間及服藥后開始改善的時間，定為上述癥狀起效時間。治療前后根據(jù)腹脹癥狀總評分變化結(jié)合便秘治療情況判斷療效，如有癥狀交叉，以腹脹癥狀改善為主。痊愈：腹脹癥狀消失；便秘完全緩解，排便次數(shù)規(guī)律，每1～2天1次，便潤易解。顯效：腹脹癥狀積分下降≥75%；便秘癥狀減輕，排便次數(shù)規(guī)律，每1～3天1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。有效：癥狀積分下降≥50%～75%；便秘癥狀減輕，排便次數(shù)規(guī)律，每2～3天1次，便質(zhì)較硬，排便欠暢。無效：癥狀積分下降<50%；便秘?zé)o改善。有效率=[(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。用藥期間停用其他任何通便藥物。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為94.4%；對照組總有效率為68.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

2.2 安全性檢測 兩組治療后檢測三大常規(guī)、血糖、肝腎功

能等均未見異常，亦未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

胸腰椎骨折后并發(fā)腹脹、便秘已日益引起骨科醫(yī)務(wù)工作者的重視。臨床中醫(yī)藥給予相關(guān)治療的報道亦屢見不鮮，相關(guān)的中藥湯劑大部分都是由承氣湯及少腹逐瘀湯等加減化裁而來。由于湯劑口感欠佳，往往患者心存芥蒂。筆者通過臨床觀察，六味安消膠囊在該合并癥的防治上確有良效。六味安消膠囊由土木香、大黃、山萘、訶子、堿花、寒水石組成，具有健脾和胃、導(dǎo)滯消積、行血止痛之功。脾胃和則氣血生化有源，腸道運化有力，利于大便下行；積滯除則腹脹減、大便下；同時該藥還有利于骨折早期的氣滯血瘀證候。趙平等[1]研究結(jié)腸黑變的三組實驗結(jié)果顯示，大黃可致豚鼠實驗性結(jié)腸黑變病，六味安消膠囊致結(jié)腸黑變作用不明顯，訶子有預(yù)防結(jié)腸黑變作用。證明了六味安消膠囊的臨床安全性。黃麗紅等[2]對老年功能性便秘患者服用六味安消膠囊的臨床效果觀察證實，六味安消膠囊對老年患者亦安全可靠，療效穩(wěn)定，副作用低。

六味安消膠囊對胸腰椎骨折后腹脹、便秘起到了標本同治的功效，但較少見骨傷科的相關(guān)臨床報道。筆者認為該藥不良反應(yīng)少，服用方便，臨床效果滿意，值得在骨傷科推廣應(yīng)用。

[1] 趙平，羅金燕，董蕾，等. 六味安消膠囊及其組分對豚鼠結(jié)腸黑變及動力學(xué)影響[J].中華消化雜志，2006，26(5):327-329.

[2] 黃麗紅，賈紅玲，艾江.六味安消膠囊治療老年慢性功能性便秘療效觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，22(2):13-14.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.084

①山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 山東 菏澤 274000

張晶磊

2012-03-16) (本文編輯：車艷)