秦風(fēng) 韓燕

不同體位預(yù)防婦產(chǎn)科術(shù)后深靜脈血栓的效果分析

秦風(fēng)①韓燕①

目的：探討針對(duì)性體位干預(yù)對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成(LEDVT)的預(yù)防效果。方法：將406例婦產(chǎn)科手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，觀察組(n=203)術(shù)后均接受針對(duì)性體位干預(yù)，對(duì)照組(n=203)患者僅接受常規(guī)治療及護(hù)理，對(duì)比兩組患者術(shù)后下肢腫脹及疼痛、小腿腓腸肌Homans征陽(yáng)性、LEDVT形成的情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)患者無(wú)確診為手術(shù)后并發(fā)LEDVT者，對(duì)照組術(shù)后確診為L(zhǎng)EDVT者5例(2.46%)，對(duì)照組LEDVT發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=5.062344，P=0.024451)。結(jié)論：針對(duì)性體位干預(yù)措施能夠有效防治婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥并促進(jìn)恢復(fù)。

下肢深靜脈血栓形成； 婦產(chǎn)科手術(shù)； 體位干預(yù)； 效果

下肢深靜脈血栓形成(LEDVT)是婦產(chǎn)科手術(shù)后常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，LEDVT常發(fā)生于手術(shù)后2～5 d內(nèi)[1]。LEDVT如果得不到有效防治，可由于血栓脫落而誘發(fā)肺栓塞，在慢性期有可能出現(xiàn)血栓形成后綜合征。本文主要觀察針對(duì)性體位干預(yù)對(duì)預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)后LEDVT形成的效果，為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年8月-2011年6月本院行婦產(chǎn)科手術(shù)406例，年齡20～59歲，平均(40.4±7.6)歲；手術(shù)分別為各種原因行剖宮產(chǎn)術(shù)312例、子宮切除術(shù)43例、宮頸癌根治術(shù)51例；本次采用單盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)法，所有手術(shù)患者術(shù)前自愿簽署知情同意書，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組(n=203)和觀察組(n=203)，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 預(yù)防方法

1.2.1 綜合預(yù)防治療 LEDVT可發(fā)生在下肢深靜脈的任何部位，由于右髂總動(dòng)脈在解剖上跨越在左髂總靜脈之上，導(dǎo)致左髂總靜脈血液回流受到影響，加上左下肢靜脈回流途徑較右側(cè)更長(zhǎng)，極易引起血流緩慢[2]；為了預(yù)防左下肢靜脈穿刺輸液，均改為上肢輸液。手術(shù)后當(dāng)天常規(guī)使用低分子右旋糖酐250 ml靜滴，1次/d，連用4～5 d。LEDVT高危因素有肥胖、血脂血糖升高、口服避孕藥史，術(shù)后應(yīng)預(yù)防性口服阿司匹林、雙嘧達(dá)莫或藻酸雙脂鈉等。術(shù)后避免使用止血藥，可減少對(duì)凝血因子、纖溶系統(tǒng)的不良影響。

1.2.2 體位干預(yù) 術(shù)中保持舒適體位，陰式手術(shù)尤其注意避免術(shù)中下肢受壓而影響下肢靜脈血液回流。對(duì)照組采用常規(guī)體位，不予以體位干預(yù)。觀察組術(shù)后回病房常規(guī)墊枕平臥，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)2 h行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，將足跟墊高，足跟抬高至高于心臟平面15～20 cm，小腿懸空與床面保持20°～30°，可減少對(duì)腓腸肌的壓迫，此方法也便于護(hù)士及家屬按摩患者腿部。指導(dǎo)患者家屬正確按摩患者雙下肢，單手掌沿著小腿由下而上按摩、輕捏、擠壓腓腸肌、股四頭肌等，按摩約1 h后將足跟放平，適當(dāng)協(xié)助患者活動(dòng)踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)。麻醉作用完全消失后，協(xié)助患者翻身，每隔2小時(shí)翻身1次。手術(shù)隔日，可指導(dǎo)患者主動(dòng)鍛煉，活動(dòng)上下肢關(guān)節(jié)，逐日增加運(yùn)動(dòng)量，盡早下床行走，減少臥床時(shí)間。

1.3 觀察項(xiàng)目 小腿部疼痛是LEDVT最早期癥狀，術(shù)后至患者出院密切觀察并記錄患者術(shù)后是否出現(xiàn)下肢腫脹及疼痛，查體小腿腓腸肌Homans征是否陽(yáng)性，彩超和靜脈造影檢查確定是否發(fā)生LEDVT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)患者術(shù)后下肢腫脹及疼痛3例(1.48%)，小腿腓腸肌Homans征陽(yáng)性1例(0.49%)，無(wú)確診為L(zhǎng)EDVT者；對(duì)照組術(shù)后下肢腫脹及疼痛12例(5.91%)，小腿腓腸肌Homans征陽(yáng)性7例(3.45%)，確診為L(zhǎng)EDVT者5例(2.46%)；對(duì)照組LEDVT發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=5.062344，P=0.024451)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況分析 例(%)

3 討論

下肢深靜脈血栓形成(LEDVT)是婦產(chǎn)科手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道統(tǒng)計(jì)，婦產(chǎn)科術(shù)后LEDVT發(fā)生率約8%～13%[3]。LEDVT是一種多因素疾病，目前普遍公認(rèn)Virchow提出的理論，即血栓形成的主要原因有影響血流因素、影響血液成分的因素、影響血管壁的因素等[4]。女性盆腔內(nèi)靜脈叢豐富，生殖器官、膀胱系統(tǒng)、直腸三個(gè)系統(tǒng)靜脈相同，在手術(shù)中容易損傷血管，引起繼發(fā)性凝血功能增強(qiáng)，炎性細(xì)胞分泌增加，進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮，加上麻醉致使肌肉松弛，術(shù)后活動(dòng)減少容易誘發(fā)LEDVT。報(bào)道顯示，剖宮產(chǎn)LEDVT的發(fā)生率高于經(jīng)陰道分娩者[5]。

臨床上有許多綜合治療措施可防止婦產(chǎn)科術(shù)后LEDVT，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用低分子右旋糖酐在擴(kuò)容的同時(shí)，還能有效抑制血小板凝聚并促進(jìn)纖溶，術(shù)后避免使用止血藥以免對(duì)凝血因子及纖溶系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，術(shù)前血常規(guī)檢查并對(duì)高危患者預(yù)防性藥物治療，密切觀察患者反應(yīng)并及時(shí)處理早期深靜脈血栓形成[6]。通過(guò)本次調(diào)查，筆者認(rèn)為，針對(duì)性體位干預(yù)、盡早床上被動(dòng)活動(dòng)、早期下床活動(dòng)可有效預(yù)防術(shù)后LEDVT的發(fā)生且操作方便，對(duì)于減少手術(shù)并發(fā)癥、促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)具有重要意義。

[1] 馬秀閣. 剖宮產(chǎn)術(shù)后致下肢深靜脈血栓形成6例預(yù)防及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14(12)：71-72.

[2] 潘曉玉，卞美璐. 婦科腫瘤術(shù)后深靜脈血栓和肺血栓的防治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(7)：491.

[3] 叢玉華. 基層醫(yī)院婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防與治療[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(18)：2298-2299.

[4] 吳在德，吳肇漢. 外科學(xué)[M].第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:642.

[5] 郭科軍，薛暉. 婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(5)：335-337.

[6] 滕紹然，房美霞.婦科圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(2)：61-62.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.011

①新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院 新疆 喀什 844000

秦風(fēng)

2012-04-20) (本文編輯：車艷)