肖向東

小兒骨源性堿性磷酸酶檢測結果淺析

肖向東①

目的：探討骨源性堿性磷酸酶(NBAP)測定在小兒佝僂病早期診斷中的應用價值。方法：隨機抽取兒童保健門診3～36個月嬰幼兒400例進行骨源性堿性磷酸酶(NBAP)檢測，并對37例中、重度佝僂病患兒NBAP的陽性例數(shù)與血清鈣、手腕骨X線影像學改變檢出例數(shù)進行比較。結果：400例嬰幼兒NBAP陽性率為31.5%，37例中、重度小兒佝僂病患者中NBAP陽性例數(shù)與血清鈣、X線影像學改變檢出例數(shù)相比，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論：NBAP檢測對嬰幼兒佝僂病的診斷具有一定的靈敏性和特異性，且檢測方便，對小兒佝僂病的早期診斷具有重要意義。

骨源性堿性磷酸酶； 佝僂??； 早期診斷

佝僂病(Rickets)是嬰幼兒時期常見的慢性營養(yǎng)缺乏性疾病，是因維生素D缺乏，導致鈣磷代謝失常，而使骨骼鈣化不良所致。它不但影響患兒的骨骼發(fā)育，同時還影響患兒神經、肌肉、造血、免疫等多組織、器官的功能。佝僂病很少直接危及生命，但因發(fā)病緩慢，易被忽視，一旦發(fā)生明顯癥狀時，機體的抵抗力低下，易并發(fā)肺炎、腹瀉、貧血等其他疾病[1]。20世紀90年代后，中國嚴重佝僂病發(fā)病率已逐年降低，但輕、中度佝僂病發(fā)病率仍較高。因此早期發(fā)現(xiàn)、預防佝僂病比治療佝僂病具有更重要的意義。小兒骨源性堿性磷酸酶(NBAP)在佝僂病發(fā)病初期即出現(xiàn)升高，而且升高程度與佝僂病活動程度密切相關[2]。因此，小兒NBAP檢測對佝僂病的早期篩查、診斷、預防和治療都有很大的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取了兒童保健門診3～36個月嬰幼兒400例，其中男212例，女188例；年齡3～12個月174例，13～24個月121例，25～36個月105例，對其進行外周血NBAP檢測[3]。采用小兒NBAP檢測試劑盒。

1.2 方法 采用小兒NBAP檢測試劑盒。NBAP試劑盒為北京中生金域診斷技術有限公司生產。試劑盒組成：NBAP反應裝置、顯色液、洗滌液、終止液、一次性定量取血管(含吸頭)、使用說明書(含標準比色板)。步驟如下。

1.2.1 在反應裝置血漿分離器的加樣孔中滴加2滴洗滌液，待滲入后，放置3 min。

1.2.2 用微量移液器取17 μl血清加到加樣孔中，待滲入。

1.2.3 再往加樣孔中滴加2滴洗滌液，待滲入。

1.2.4 從反應裝置上取下血漿分離器，其下可見反應滑板上的圓形反應膜。

1.2.5 向反應膜上滴加2滴洗滌液，待滲入。

1.2.6 推動反應滑板，使反應膜定位在反應孔中央。

1.2.7 在反應膜上滴加1滴顯色液，置37 ℃水浴箱內顯色5 min。

1.2.8 將反應滑板推回原位，在反應膜上滴加1滴終止液，待滲入。

1.2.9 完成步驟1.2.8后，在20 min內與比色板比對，讀取測定結果。

1.3 統(tǒng)計學處理 中、重度佝僂病患兒中NBAP的陽性例數(shù)與血清鈣、手腕骨X線影像學改變檢出例數(shù)間的統(tǒng)計學差異應用SPSS 15.0軟件進行分析，采用字2檢驗。P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

NBAP參考值0～7歲≤200 U/L。400例嬰幼兒NBAP活性檢測結果>200 U/L 126例，陽性率為31.5%，其中>200 U/L、<300 U/L的為89例(占陽性嬰幼兒的70.63%)，≥300 U/L的為37例(占29.37%)。根據(jù)診斷標準[4]，37例患兒診斷為中、重度活動期小兒佝僂病，將中、重度患兒NBAP檢測陽性例數(shù)、血清鈣異常例數(shù)、手腕骨X線檢查異常例數(shù)進行分析，結果表明：37例中、重度活動期小兒佝僂病患兒中NBAP均≥300 U/L；血鈣異常者3例，其血鈣含量在1.92～2.17 mmol/L之間，低于正常參考值的2.23～2.80 mmol/L，并存在低鈣血癥引起的神經肌肉應激性增強，導致手足抽搐；骨骼有X線影像學變化者2例。NBAP陽性數(shù)與血清鈣降低例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義(字2=62.90，P<0.01)；NBAP陽性數(shù)與X線攝片異常檢出例數(shù)比較， 差異亦有統(tǒng)計學意義(字2=66.41，P<0.01)。

3 討論

小兒佝僂病是因體內血鈣降低，刺激甲狀旁腺分泌增加，加速舊骨溶解，釋放骨鈣入血，以維持血鈣接近正常水平。但因甲狀旁腺素抑制腎小管對磷的重吸收、尿磷排出增加，使血磷降低，導致Ca、P乘積降低，骨組織鈣化不良，成骨細胞代償性增生，骨鈣化的主要活性物質NBAP生成增多，從而形成骨骼病變和一系列癥狀、體征及血液生化改變。在這一過程中，血液中NBAP水平的增高，先于骨骼影像學的變化，而且與佝僂病的病情成正相關，因此檢測NBAP活性可反映佝僂病早期病變以及病情和療效的動態(tài)變化[5]。

在張店區(qū)400例嬰幼兒NBAP檢測結果中大于200 U/L者126例，占31.5%。37例佝僂病患兒中，NBAP催化活性均≥300 U/L，有3例血清鈣減低引起手足抽搐，2例骨骼發(fā)生影像學變化。NBAP陽性數(shù)與血清鈣、手腕骨X線影像學異常檢出數(shù)比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，是臨床輔助診斷小兒佝僂病的早期診斷指標。而且，NBAP還可用于佝僂病患兒用藥情況監(jiān)測，若臨床給予患兒維生素D治療，NBAP催化活性≤200 U/L時，應及時停藥或減量，以免造成維生素D過量對人體產生毒副作用[6]。

小兒NBAP檢測可采用新鮮血清或末梢血，操作簡單快速，無須特殊儀器，適合在基層實驗室推廣應用。小兒NBAP檢測結合臨床是早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療維生素D缺乏的有效措施，是嬰幼兒早期干預和鈣營養(yǎng)狀況監(jiān)測及佝僂病早期診斷的首選指標，有利于保障兒童健康發(fā)育，提高我國人口整體素質。

[1] 陳紅兵，張洪梅，李芬，等.南京地區(qū)學齡前兒童骨源性堿性磷酸酶和骨密度監(jiān)測分析[J].中國兒童保健雜志，2008，16(1)：158-160.

[2] 羅燕.骨源性堿性磷酸酶與小兒佝僂病的早期診斷[J].中國當代醫(yī)藥，2010，5(13)：34-35.

[3] 王日平，胡曉燕，胡曉青.小兒骨源性堿性磷酸酶檢測結果分析[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2005，2(2)：1-3.

[4] 章公鳴，諸福棠.諸福棠實用兒科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：548-557.

[5] 俞淑敏， 沈時霖，仇健櫻.對佝僂病診斷標準中部分指標的幾點看法[J].中華兒科雜志，2002，40(1)：52-53.

[6] 馬賢才，董宗析，陳昭建，等.第5屆全國佝僂病防治學術會議紀要[A].大連，2002：6.

Analysis of Pediatric Bone Alkaline Phosphatase Test Results

XIAO Xiang-dong.

Objective：To explore the early diagnosis value of determination bone alkaline phosphatase (NBAP) in children with rickets. Method：Activity of peripheral blood NBAP in 400 health examinated children in child health care clinic，aged 3 months to 36 months，were detected in our study.In 37 infants diagnosed as moderate to severe rickets， the number of patients with positive NBAP were compared with the number of hypocalcemia of newborn and the number of infants with X ray imaging changement.Result：The positive rate of NBAP in 400 children was 31.5%.In 37 patients with moderate to severe rickets，there was significant difference in positive number of NBAP，compared with the number of hypocalcemia of newborn and the number of infants with X ray imaging changement(P<0.01). Conclusion：NBAP detection is an sensitive and specific method in diagnosis of children with rickets.It is simple and ignificant in early diagnosis of infant rickets.

Bone alkaline phosphatase； Rickets； Early diagnosis

Zhangdian Maternity and Child Care Center of Zibo，Zibo 255000，China

Medical Innovation of China，2012，9(23)：092-093

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.059

①山東省淄博市張店區(qū)婦幼保健院 山東 淄博 255000

肖向東

2012-03-02) (本文編輯：郎威)