於紅芹

呼吸衰竭患者的臨床治療

於紅芹①

目的：探討呼吸衰竭的臨床治療方法。方法：根據(jù)患者的臨床特征，對(duì)患者進(jìn)行病因分析，做出診斷并采取相應(yīng)的治療措施，包括氧療、機(jī)械通氣、抗感染治療等。結(jié)果：通過治療患者的病情在6 h內(nèi)緩解，神志清醒，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。結(jié)論：氧療、機(jī)械通氣、抗感染治療可以糾正患者機(jī)體內(nèi)的酸堿平衡紊亂，同時(shí)輔以營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)患者的康復(fù)十分重要。

呼吸衰竭； 臨床治療

呼吸衰竭是指由各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以至于患者在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，從而出現(xiàn)低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥等一系列病理生理改變和相應(yīng)的臨床癥狀和特征[1]，呼吸衰竭的診斷一般是以動(dòng)脈血?dú)夥治鰹橹笜?biāo)，該病屬于一種綜合征，如不能及時(shí)診斷和有效治療會(huì)危及生命安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009-2011年在本院就診的40例呼吸衰竭患者的臨床資料，其中包括18例男性患者和22例女性患者，年齡最小42歲，最大78歲。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?、血常?guī)等輔助檢查，積極治療原發(fā)病，保持患者氣道通暢的前提下進(jìn)行氧療、抗感染治療，同時(shí)輔以營(yíng)養(yǎng)支持治療。呼吸衰竭患者常常因?yàn)閿z入熱量不足等原因，導(dǎo)致機(jī)體自身能量消耗增加，從而機(jī)體處于負(fù)代謝狀態(tài)。如果機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于負(fù)代謝狀態(tài)，會(huì)嚴(yán)重影響機(jī)體的免疫功能，無法控制誘導(dǎo)感染的因素，加重呼吸肌的疲勞，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致呼吸泵功能衰竭，延誤病情[2]。

1.2.2 對(duì)伴有CO2潴留患者的治療 對(duì)于伴有CO2潴留的患者進(jìn)行低濃度氧療，提高動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度，增加患者機(jī)體內(nèi)可利用的氧，常采用鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧，一般以患者的生理和臨床需要調(diào)節(jié)患者適合的吸入氧濃度，要注意同樣氧流量下，鼻塞吸入氧濃度的變化，合理的氧療可以提高患者的治療效果；根據(jù)患者的病情選用適當(dāng)?shù)臋C(jī)械通氣方法；積極進(jìn)行抗感染治療，在保持呼吸道通暢的條件下根據(jù)患者的痰菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，為患者使用有效的藥物控制病情；如有必要對(duì)患者用呼吸興奮藥物，刺激頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈的化學(xué)感受器以增加患者的通氣量，興奮患者的呼吸中樞；對(duì)伴有CO2潴留的患者使用機(jī)械通氣的方法迅速糾正呼吸性酸中毒，同時(shí)注意給患者補(bǔ)充氯化鉀和鹽酸精氨酸，糾正患者潛在的代謝性堿中毒。

1.2.3 對(duì)合并呼吸道感染患者的治療 呼吸道感染會(huì)加重患者的呼吸衰竭，所以要給患者使用人工氣道機(jī)械通氣，又會(huì)增加免疫力低下的呼吸衰竭患者的院內(nèi)感染機(jī)會(huì)，如果一旦患者出現(xiàn)呼吸困難嚴(yán)重，發(fā)熱，咳嗽痰量增加，膿性痰增多或者白細(xì)胞指標(biāo)增加，患者肺部出現(xiàn)陰影，應(yīng)根據(jù)患者的病情和病原菌的情況選擇不同的抗生素，還要注意引流問題，在整個(gè)操作過程中做到無菌操作，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的機(jī)體抵抗力。

2 結(jié)果

40例患者經(jīng)過治療后病情均在6 h內(nèi)緩解，神志清楚，患者的精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 呼吸衰竭的表現(xiàn) 呼吸衰竭的患者主要表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，呼吸的頻率、節(jié)律發(fā)生改變，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，逐漸發(fā)展為淺快呼吸，輔助呼吸肌活動(dòng)加強(qiáng)，呼吸呈點(diǎn)頭呼吸或者提肩呼吸，此時(shí)患者容易出現(xiàn)CO2潴留轉(zhuǎn)為潮式呼吸。

隨著患者機(jī)體CO2的升高，容易表現(xiàn)出失眠、煩躁等興奮癥狀，因而白天嗜睡。但為了避免加重患者的CO2潴留，此時(shí)不宜對(duì)患者使用鎮(zhèn)靜藥物和催眠藥物?；颊逤O2潴留可以使外周淺靜脈充盈，內(nèi)臟血管收縮進(jìn)而血壓升高，心率加快，有的患者腦血管擴(kuò)張，出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛。

3.2 呼吸衰竭的原因 有很多因素都可以引起呼吸衰竭[3]，如呼吸道阻塞性病變、肺血管病變、肺組織病變、電擊創(chuàng)傷、藥物中毒、溺水、有毒氣體中毒、神經(jīng)肌肉病變等，所以針對(duì)不同病因引起的呼吸衰竭應(yīng)該采取不同的治療措施。呼吸衰竭一般是在原有肺部疾病基礎(chǔ)上的，短時(shí)間內(nèi)氣體交換嚴(yán)重障礙，機(jī)體出現(xiàn)缺氧或CO2潴留，患者早期一般表現(xiàn)為I型呼吸衰竭，但大多數(shù)患者的病情會(huì)逐漸加重，肺功能越來越差，逐漸表現(xiàn)出II型呼吸衰竭的臨床癥狀，這其中患者呼吸功能逐漸損害加重，雖然伴有CO2潴留，但機(jī)體可以通過代償功能減輕患者的生理功能障礙和代謝紊亂，還是可以保持一定的生活活動(dòng)能力。但是大多數(shù)患者很容易并發(fā)呼吸道感染，加重呼吸生理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重CO2潴留[4]。

積極尋找導(dǎo)致呼吸衰竭的病因，盡早保護(hù)好重要臟器如心、腎、中樞神經(jīng)等。一旦患者出現(xiàn)呼吸驟停，要及時(shí)維持患者的肺循環(huán)，這樣可以使靜脈血繼續(xù)動(dòng)脈化，防止中樞神經(jīng)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損傷，腦組織缺氧損傷。尤其要注意老年人呼吸衰竭的嚴(yán)重性，因?yàn)槔夏耆撕粑ソ甙Y狀可能是以呼吸系統(tǒng)癥狀為主的，所以對(duì)老年人呼吸衰竭的診斷也很重要。對(duì)于已有代償性呼吸衰竭的患者，要注意控制患者的下呼吸道感染，積極預(yù)防感冒的發(fā)生，長(zhǎng)期進(jìn)行氧療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，也要適當(dāng)進(jìn)行呼吸肌鍛煉等體育鍛煉。

[1] 鐘南山，府軍，朱元鈺．現(xiàn)代呼吸病進(jìn)展[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1994：310-318．

[2] 羅田應(yīng).重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭43例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，18(8)：160-161.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南[J]．中華內(nèi)科雜志，2002，4l(9)：640-646．

[4] 朱元玨，陳文彬．呼吸病學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：609-617．

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.090

①江蘇省鹽城市婦幼保健院 江蘇 鹽城 224000

於紅芹

2012-04-28) (本文編輯：郎威)