朱瑞瓊 方舜貞

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建莆田 351100

護(hù)理干預(yù)在心力衰竭患者中的應(yīng)用

朱瑞瓊 方舜貞

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建莆田 351100

目的通過對(duì)186例心力衰竭患者的護(hù)理干預(yù)，從用藥、病情觀察、日常生活管理等方面總結(jié)出護(hù)理干預(yù)的重要性方法回顧臨床資料，觀察其護(hù)理特點(diǎn)結(jié)果通過對(duì)186例心力衰竭患者選擇規(guī)范的治療和采取合理的護(hù)理干預(yù)，有16例患者死于肺部感染、嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥，其余患者心功能明顯改善出院。 結(jié)論 對(duì)心力衰竭患者做到早診斷、早治療，同時(shí)采取合理的護(hù)理干預(yù)，可大大改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)；心力衰竭；應(yīng)用；改善

心力衰竭是心血管內(nèi)科常見的危重疾病，良好的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的恢復(fù)起到關(guān)鍵作用。其護(hù)理干預(yù)分為臨床護(hù)理技術(shù)、各種檢查措施、藥物干預(yù)、社區(qū)健康教育、社區(qū)健康促進(jìn)、社會(huì)心理行為干預(yù)、家庭入戶干預(yù)等，本文就護(hù)理干預(yù)在心力衰竭中的應(yīng)用進(jìn)行了總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科2011年1月～2012年5月共收治186例心力衰竭患者，男性105例，女性81例，年齡51～92歲，原發(fā)性高血壓急性心力衰竭11例，冠心病148例，擴(kuò)張型心肌病23例，風(fēng)濕性心臟病4例，均符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn)

心力衰竭的臨床表現(xiàn)取決于多種因素，如年齡、心功能受損程度、病變發(fā)展速度及受累的心室狀況等[1]。心力衰竭是由各種心臟疾病引起的心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝的需要，臨床上以器官、組織血液灌注不足，體循環(huán)或肺循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)的臨床綜合征?；静∫虬▋蓚€(gè)方面，原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過重。

1.3 臨床護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理

心力衰竭發(fā)作反復(fù)，患者因長(zhǎng)期受疾病折磨，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)呼吸困難等一系列臨床癥狀，身心極其痛苦。治療環(huán)境及家庭狀況也容易直接影響患者的心理，患者容易思想緊張，失去治療信心。應(yīng)該隨時(shí)做好心理護(hù)理，解除患者的緊張、絕望、焦慮等不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)康復(fù)，創(chuàng)造和諧的生活環(huán)境，鞏固療效，從而提高患者治療依從性，改善治療效果。

1.3.2 休息與活動(dòng)

心力衰竭時(shí)容易出現(xiàn)氣促、呼吸困難、咳嗽、端坐呼吸及發(fā)紺、少尿、食欲下降、咯粉紅色泡沫狀痰，惡心嘔吐、肝區(qū)脹痛等癥狀，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該給予患者相應(yīng)的休息建議，告知患者臥床休息，應(yīng)根據(jù)心功能情況安排休息與活動(dòng)，在心功能允許情況下，可通過適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)調(diào)動(dòng)心臟和全身的代償功能。循序漸進(jìn)的有氧活動(dòng)，如：行走、體操等都非常有效，但應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)過程中有無呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞、大汗等出現(xiàn)。病情不嚴(yán)重患者也可在出院前修訂合適的活動(dòng)計(jì)劃，加強(qiáng)鍛煉，改善活動(dòng)無耐力的狀況。病情較重的患者應(yīng)多臥床靜養(yǎng)，取半臥位或端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，但要勤于更換體位，避免長(zhǎng)期受壓產(chǎn)生壓瘡等。加強(qiáng)口腔護(hù)理，以防發(fā)生由于藥物治療引起菌群失調(diào)導(dǎo)致的口腔黏膜感染。

1.3.3 大小便管理

便秘是心力衰竭患者常見的問題，便秘即是排便時(shí)間延長(zhǎng)，三日以上一次，糞便干燥堅(jiān)硬，重者大便艱難，干燥如栗[2]，應(yīng)按醫(yī)囑予緩瀉劑，避免患者用力排便而誘發(fā)心力衰竭癥狀加重。由于長(zhǎng)期臥床、應(yīng)用利尿劑等，患者常出現(xiàn)尿失禁，因此男性患者應(yīng)予接尿管接尿，女性患者應(yīng)予持續(xù)導(dǎo)尿，保持尿道口的清潔，常規(guī)予絡(luò)合碘消毒尿道口，每日2次，隔日更換尿袋，防止泌尿系感染。

1.3.4氧療護(hù)理

給氧，促進(jìn)組織代謝，維持生命活動(dòng)，是心力衰竭治療的重要措施之一。首先應(yīng)當(dāng)保持安靜、舒適的病房環(huán)境，注意病房空氣質(zhì)量，冬天應(yīng)當(dāng)保暖，防止呼吸道感染誘發(fā)加重患者病情。應(yīng)根據(jù)患者缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量，隨時(shí)觀察吸氧后患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，隨時(shí)評(píng)估呼吸困難改善的程度，做出相應(yīng)調(diào)整，水腫患者可用20%～30%酒精濕化氧氣吸入。

1.3.5 飲食

應(yīng)低鈉、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，多進(jìn)食粗纖維飲食，防止便秘。根據(jù)病情，限制鈉鹽及水分?jǐn)z入，鈉鹽攝入過多，致體液潴留而增加心臟負(fù)擔(dān)，加重心力衰竭[3]。

1.3.6 預(yù)防感染

護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止醫(yī)源性感染和交叉感染。病室內(nèi)通風(fēng)消毒，使用各種抗生素時(shí)應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以保證療效。持續(xù)氧氣吸入患者應(yīng)每天更換鼻導(dǎo)管和濕化瓶，同時(shí)更換濕化瓶?jī)?nèi)無菌蒸餾水，更換后的濕化瓶浸泡在1∶20的金星消毒液里，半小時(shí)后撈起，自來水沖洗干凈晾干備用。并發(fā)肺部感染痰多者應(yīng)勤翻身，協(xié)助拍背排痰，必要時(shí)電動(dòng)吸痰。

1.3.7 藥物治療與護(hù)理

1.3.7.1 利尿藥 利尿劑控制緩解心力衰竭癥狀立竿見影,是惟一能夠最充分控制心力衰竭液體潴留的藥物。利尿劑一直被認(rèn)為是心力衰竭治療的基石,是臨床治療慢性心力衰竭不可缺少的藥物。但護(hù)理人員要注意到其使用有一定限度，利用利尿劑時(shí)，要特別注意防止血容量不足。利尿劑的另一個(gè)不良作用是可以引起電解質(zhì)紊亂，特別是低鎂血癥和低鉀血癥，低鉀時(shí)給予口服或靜脈補(bǔ)鉀，囑患者多食香蕉、橙等含鉀高水果[4]。因此，要密切觀察利尿效果和不良反應(yīng)，為患者稱體重（病情允許的情況下），記錄出入量；檢查記錄電解質(zhì)、酸堿平衡情況，避免心力衰竭患者用利尿劑時(shí)發(fā)生血容量不足和電解質(zhì)紊亂，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

1.3.7.2 血管擴(kuò)張劑 硝普鈉是一種強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張，能有效地?cái)U(kuò)張外周動(dòng)靜脈，降低血壓，減輕心臟的前后負(fù)荷，從而改善心力衰竭患者的癥狀[5]。硝普鈉含有氰化物，連續(xù)使用不得超過24 h，硝普鈉見光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光推注[6]。

1.3.7.3 洋地黃類藥物 應(yīng)用洋地黃類藥物護(hù)理主要是首先熟悉洋地黃類藥物的名稱、劑量和應(yīng)用方法；其次使用前后測(cè)量并記錄心律、心率，如使用前心率低于60/min或節(jié)律不齊不可應(yīng)用；最后要觀察有無中毒征兆，包括胃腸道癥狀，心臟癥狀和神經(jīng)癥狀；另外如果有毒性反應(yīng)發(fā)生要及時(shí)處理：立即停用洋地黃藥物，補(bǔ)充鉀鹽。

1.3.7.4 凍干重組人腦利鈉鈦 腦利鈉鈦心血管疾病中的重要神經(jīng)體液因子，它既可以作為診斷心力衰竭的血漿標(biāo)志物，又可以用于心力衰竭的治療[7]。臨床上用NS 50 mL+凍干重組人腦利鈉鈦0.5 mg稀釋后從中抽出5 mL溶液用NS稀釋到20 mL用60 s靜脈推注后再用余下的凍干重組人腦利鈉鈦溶液用微量推注泵以2 mL/h持續(xù)泵入，連用3 d[4]。嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，使用前應(yīng)認(rèn)真檢查微量推注泵的性能是否完好，50 mL注射器和延長(zhǎng)管上應(yīng)標(biāo)注，注明床號(hào)、姓名、藥名、使用時(shí)間、劑量和用法。該藥應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，配置后24 h內(nèi)用完，腦利鈉鈦與多種注射劑在物理和化學(xué)性質(zhì)上存在相互排斥，應(yīng)建立另一路靜脈通路，用藥過程中加強(qiáng)巡視，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征的變化，同時(shí)注意微量泵的運(yùn)行情況，延長(zhǎng)管是否阻塞、彎曲、受壓等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)排除，使藥物持續(xù)不斷進(jìn)入血循環(huán)。

2 結(jié)果

本組對(duì)186例心力衰竭患者選擇規(guī)范的治療和采取合理的護(hù)理干預(yù)，有16例患者死于肺部感染、嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥，其余患者心功能明顯改善出院。經(jīng)實(shí)踐得到正確合理的治療和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對(duì)心力衰竭患者的康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。

3 小結(jié)

心力衰竭是一種嚴(yán)重威脅人類生命安全的疾病，患者往往經(jīng)受心理和生理的雙重打擊，對(duì)生活失去信心。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)讓患者增強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，調(diào)節(jié)心情，重樹戰(zhàn)勝疾病的信心，從而達(dá)到積極配合治療的目的，以緩解病情，延長(zhǎng)患者壽命。

[1]劉莉，謝寧.心腦疾病臨床診治指南[M].北京：科學(xué)出版社，2007：7.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：11.

[3]劉雪梅，陳嘉南.老年心力衰竭的臨床會(huì)理體會(huì)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（228）：89.

[4]方舜貞.微量泵輸入凍干重組人腦利鈉鈦治療40例重度心力衰竭的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（15）：143.

[5]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：169-170.

[6]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：125.

[7]趙麗，郭小梅.腦利鈉鈦治療心力衰竭的臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，26（4）：339.

The application of nursing intervention in the patients with heart failure

ZHU Ruiqiong FANG Shunzhen

Department of Cardiovascular Medicine,the Affiliated Hospital of Putian College,Fujian Province,Putian 351100,China

ObjectiveTo summe up the importance of nursing interventions by the interventions of 186 cases of heart failure patients,from medication,the observation condition,the management of daily life.MethodsThe clinical data were reviewed,and the care characteristics were observed.ResultsSixteen patients died of lung infection,severe arrhythmia and other complications,the remaining patients with heart function was improved and discharged,by choosing the standard treatment and taking the reasonable care intervention of 186 cases of heart failure patients.ConclusionEarly diagnosis and early treatment,and taking reasonable care intervention for patients with heart failure can greatly improve the prognosis,and improve the quality life of patients.

Nursing intervention;Heart failure;Application;Improve

R473.5

A

1674-4721（2012）10（c）-0139-02

2012-07-06 本文編輯：郭靜娟）