董瑩

腹水是臨床常見病癥，為多種病因所致，超聲引導(dǎo)下腹腔置管術(shù)作為診斷腹水原因的一種特殊手段，越來越廣泛應(yīng)用于臨床。本研究對(duì)52名進(jìn)行超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺置管術(shù)的腹腔積液患者進(jìn)行分析，旨在該技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2011年10月52例腹水原因待查患者，男37例，女15例，年齡22～68歲，平均44.3歲。經(jīng)超聲檢查均有不同程度的大網(wǎng)膜增厚及腹腔積液。所有患者術(shù)前均簽署深靜脈穿刺置管術(shù)知情同意書。

1.2 儀器 采用阿洛卡3500彩超多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3～5MHz，凸陣穿刺探頭。福尼亞一次性使用單腔中心靜脈導(dǎo)管。

1.3 方法 患者穿刺前均需測(cè)定血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間，囑患者空腹。穿刺前排盡尿液，平臥于床上，常規(guī)消毒，鋪巾。用穿刺探頭確定穿刺部位，左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時(shí)，示針尖已穿過腹膜壁層，抽出腹水后，拔出針芯，引入導(dǎo)絲約10～20 cm，拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲置入中心靜脈導(dǎo)管約10～15 cm后拔出導(dǎo)絲，超聲確認(rèn)引流管位于腹腔積液內(nèi)并且回流通暢后，將引流管用敷貼固定于皮膚上，加蓋無菌紗布，接引流袋引流，調(diào)節(jié)控制夾，控制引流速度，記量并送檢。

2 結(jié)果

52例患者中均一針穿刺成功，成功率為100%，無局部血腫及腸管損傷等并發(fā)癥。結(jié)果顯示超聲定位下腹腔穿刺置管術(shù)成功率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)盲穿方法，并且可避免并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

惡性腹水主要特點(diǎn)是腹水中有許多密集分布的大點(diǎn)狀回聲，有時(shí)可呈碎片狀，腹水渾濁，血性腹水中的點(diǎn)狀同聲呈球形并互相聚集流動(dòng)呈帶狀，另外化膿性腹膜炎及結(jié)核性腹膜炎在腹水中也可出現(xiàn)點(diǎn)狀回聲。肝性腹水多位于上腹，大量腹水占據(jù)整個(gè)腹腔，而無腹膜增厚，無纖維組織增生和粘連，液性暗區(qū)透聲較好，腸管分布均勻。腹水中含纖維蛋白不多故不致引起腹腔內(nèi)黏連，當(dāng)腸腔積氣多且腸管無明顯黏連時(shí)出現(xiàn)腸管漂浮征，膽囊壁水腫，呈雙邊增厚。常伴有肝硬化，肝臟體積縮小，肝包膜呈鋸齒狀，實(shí)質(zhì)增強(qiáng)不均勻等［1］。

超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺置管術(shù)對(duì)于不明原因的腹水可以達(dá)到病因和病理學(xué)診斷，是一種非常有效最直接的診斷方法［2-3］。超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺置管術(shù)具有簡(jiǎn)便安全，顯像實(shí)時(shí)直觀，創(chuàng)傷小，可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)?？稍诖┐糖斑M(jìn)行初步的評(píng)估選擇，確定最佳穿刺部位，穿刺方向、角度和深度，有利于操作者準(zhǔn)確的將穿刺針置入腹腔，大大提高操作者一次穿刺置管成功率并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

超聲引導(dǎo)下增厚的大網(wǎng)膜穿刺活檢，不但能鑒別良惡性腹水，而且可以鑒別原發(fā)腫瘤和繼發(fā)腫瘤、腫瘤的來源等，對(duì)患者損傷小、安全、費(fèi)用不高，臨床上操作簡(jiǎn)單，敏感性、特異性高，診斷準(zhǔn)確。是臨床上原因不明的腹水、大網(wǎng)膜原因不明增厚診斷的最直接有效地方法。

［1］李海英.80例腹水的超聲診斷及其聲像圖分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(17):98.

［2］HoL M，Thomas J，F(xiàn)ine SA，et a1.Usefulness of sonographic guide during percutaneous biopsy of mesenteric masses.AJR，2003，180(6):1563-1566.

［3］Chomw KM，Chow VC，Szetoc C.Indication for peritoneal biopsy in tuberculous peritonitis.Am J Surg，2003，185(6):567-573.