肖碧梧，歐子相，張黎明，梁軍宏

（中山市衛(wèi)生監(jiān)督所，廣東 中山 528400）

從全國各地多年打擊非法行醫(yī)的經(jīng)驗來看，在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，外來務(wù)工人員一直是非法行醫(yī)的主要市場，而他們對非法行醫(yī)的認(rèn)知程度決定著今后醫(yī)療市場管理政策制定和醫(yī)療市場秩序整治方向，本研究通過對 922名外來務(wù)工人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果將為今后加強(qiáng)健康就醫(yī)宣傳提供理論依據(jù)。

1 資料來源與方法

本研究選擇外來務(wù)工人員為調(diào)查對象，在中山市外來人員集中、非法行醫(yī)案發(fā)較多的小欖、東升、西區(qū)三地派發(fā)調(diào)查問卷，問卷主要從是否知道什么叫非法行醫(yī)、平時生病是否選擇到小診所或藥店就醫(yī)、是否相信醫(yī)療小廣告、是否知道到小診所或藥店就醫(yī)的危害4個方面了解調(diào)查對象對非法行醫(yī)的認(rèn)知。通過對不同性別、年齡、文化程度、崗位、月收入的外來務(wù)工人員對非法行醫(yī)認(rèn)知程度進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

本次調(diào)查共發(fā)出問卷1 000份，收回980份，其中有效問卷922份，有效率94.08%。其中男性531人，女性391人。年齡大部分在35歲以下，占73.37%（680/992），文化程度以初中、高中及中專者較多，占 69.73%（643/922），15.9%的為小學(xué)，14.3%為大專及以上。月收入大部分在4 000元以內(nèi)，超過4 000元的僅有14.9%（138/922）。本次調(diào)查的務(wù)工人員的工種主要是車間工人、管理人員和營銷人員，所占比例分別為 67.78%、19.42%和12.80%。

2.1 外來務(wù)工人員對非法行醫(yī)認(rèn)知總體情況

922名外來務(wù)工人員對非法行醫(yī)的認(rèn)知程度普遍不高，表示知道或者知道一點什么叫非法行醫(yī)的僅有40.50%；盡管有54.66%的調(diào)查對象表示知道到小診所或藥店就醫(yī)的危害，但仍有高達(dá)60.30%的人選擇到小診所或藥店就醫(yī)。與趙樹奎[1]等人的調(diào)查結(jié)果不同的是，平時生病時選擇到小診所或藥店就醫(yī)的對象中，有42.65%表示是通過朋友或老鄉(xiāng)介紹找到就醫(yī)的診所的；17.06%則是通過電視、報紙上的廣告以及這些小診所的廣告小冊子而得知的；40.76%是自己找到的。

在選擇到小診所或藥店就醫(yī)的原因中，52.61%表示“方便”，43.13%表示“離住的地方近”，13.74%和9.0%表示“收費便宜”、“服務(wù)態(tài)度比大醫(yī)院的好”，僅有3.32%表示“醫(yī)術(shù)好”，提示他們選擇去小診所或藥店就醫(yī)的主要原因是方便、離居住的地方近、收費便宜以及服務(wù)態(tài)度好，并且在就醫(yī)的過程中，不會想到需要查看行醫(yī)者的相關(guān)執(zhí)照或行醫(yī)資格證。

在被問到遇到非法行醫(yī)時，是否知道向哪個部門舉報時，絕大部分表示“不知道”；表示知道的，在被要求寫出具體的部門時，多數(shù)寫的是“公安”、“工商”，能正確寫出“衛(wèi)生部門”的不足20人，這些都說明了他們對非法行醫(yī)缺乏認(rèn)識，更缺乏自我保護(hù)意識，也表明基層醫(yī)療資源不夠均等化，不夠便民。

2.2 不同人口學(xué)特征的外來務(wù)工人員對非法行醫(yī)的認(rèn)知

從表1可見，不同性別對非法行醫(yī)的認(rèn)知沒有顯著性差異；表2～表5則顯示，不同年齡、文化程度、崗位、月收入對非法行醫(yī)的認(rèn)知存在顯著性差異，年齡越大、文化程度越低、月收入越低，對非法行醫(yī)的認(rèn)知越低；管理人員以及營銷人員對非法行醫(yī)的認(rèn)知比一般車間工人高，這一方面是因為管理人員和營銷人員多為文化程度和月收入均較高的人員；另一方面，一般車間工人的日常工作強(qiáng)度大，活動時間及范圍都有限，接觸外界的新鮮事物機(jī)會較少，這都是三者之間存在差異的原因所在。

表1 不同性別對非法行醫(yī)認(rèn)知情況

表2 不同年齡對非法行醫(yī)認(rèn)知情況

表3 不同文化程度調(diào)查對象對非法行醫(yī)認(rèn)知情況

表4 不同工種工人調(diào)查對象對非法行醫(yī)認(rèn)知情況

表5 不同月收入（元）對非法行醫(yī)認(rèn)知情況

2.3 不法醫(yī)療廣告的影響

一些民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個體診所為了招攬生意，大量印制 “宣傳”醫(yī)學(xué)知識的小冊子，內(nèi)容并沒有對其自身機(jī)構(gòu)進(jìn)行宣傳，但印上單位名稱以及地址、電話等，內(nèi)容多與“無痛人流”、“性病治療”等有關(guān)，吸引了一批由于害羞和不想讓別人知道的心理而不敢去正規(guī)醫(yī)院就診的未婚人員去就診，但這些診所沒有資質(zhì)開展這類項目。由于通常選擇在晚上、人流量大的地方派發(fā)，派發(fā)的時間不定，地點經(jīng)常變換，這種小冊子雖然沒有明確為該單位進(jìn)行宣傳，但容易給群眾造成誤解。對于這種邊緣性的廣告，衛(wèi)生部門不能憑《醫(yī)療廣告管理辦法》進(jìn)行處罰。而印制這種小冊子的多是外市、無牌無照的印刷廠，工商或文化部門都無可奈何。

2.4 “醫(yī)托”現(xiàn)象的危害性

在被調(diào)查對象中有16.30%表示遇到過醫(yī)托，這些醫(yī)托受雇于不良醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生，運用各種誘惑性或欺騙性的手段，把防范意識差的患者騙到非法雇主處就醫(yī)[2]，而目前對醫(yī)托的監(jiān)管沒有相應(yīng)的法律法規(guī)，也沒有一套很好的管治方法。

2.5 醫(yī)療體制改革帶來的弊端

我國醫(yī)療體制改革進(jìn)行了二十多年，著眼點卻在于減輕財政負(fù)擔(dān)，壓縮社會福利，政府用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的開支在財政收入中所占比例越來越少，全社會衛(wèi)生總費用的構(gòu)成中政府投入所占比例逐年下降，用于公共衛(wèi)生的投入比例明顯過低且呈下降趨勢。醫(yī)療服務(wù)體系改革指向商業(yè)化而非市場化，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了生存和發(fā)展，不惜開大處方，以藥養(yǎng)醫(yī)，重復(fù)檢查，最終導(dǎo)致民眾“看病難看病貴”，不敢上正規(guī)的大醫(yī)院就醫(yī)；另外，大醫(yī)院往往病人較多，看一次病花費大半天甚至一天的時間，醫(yī)務(wù)人員態(tài)度較差，醫(yī)患之間缺乏良好的溝通，非法行醫(yī)人員卻是態(tài)度熱情，服務(wù)靈活，隨到隨看。在本次對外來務(wù)工人員的調(diào)查中，就有過半的調(diào)查對象表示到小診所就醫(yī)的原因是其“方便、服務(wù)態(tài)度好”。

3 建議

3.1 提高群眾法律意識和安全意識

非法行醫(yī)的主要市場是外來務(wù)工人員，年齡越大、文化程度越低、月收入越低，越容易相信非法行醫(yī)，因此，在宣傳教育上除沿用現(xiàn)有的電視、廣播宣傳外，還可采用走進(jìn)工廠的形式，以健康知識講座、圖片展出、文藝演出、有獎知識競賽等方式對工廠的工人進(jìn)行宣傳教育，向他們灌輸非法行醫(yī)的概念、非法行醫(yī)的危害以及正確的就醫(yī)觀念和行為，并告知他們正確的維權(quán)方式。針對外來務(wù)工人員容易被醫(yī)托蒙騙的現(xiàn)象，大力向他們宣傳醫(yī)托的危害性，并把醫(yī)托常用的伎倆及表現(xiàn)形式告知他們，提高他們的警覺性及自我保護(hù)意識。應(yīng)該讓打擊非法行醫(yī)的宣傳教育走進(jìn)學(xué)校，尤其是外來工子弟學(xué)校，讓小孩子成為我們的“義務(wù)宣傳員”。還可參照其他地方的做法，如在各大新聞媒體和網(wǎng)上公開舉報電話，對典型案例及時予以曝光[3]；實行舉報有獎制度，對查證屬實的舉報投訴者予以獎勵[4]。

3.2 實現(xiàn)基層醫(yī)療資源均等化

2009年4月，國務(wù)院公布了新的醫(yī)改方案，從二十多個方面提出了改革的目標(biāo)。但醫(yī)改是個系統(tǒng)工程，涉及的部門多達(dá)十幾個，也不是短時間內(nèi)完成的，更不是中山市自己能解決的，現(xiàn)在能做到的就是根據(jù)全國的《醫(yī)?；舅幬锬夸洝?，盡快出臺適合中山市實際情況的地方《目錄》，從而切實降低藥品價格，讓群眾得到真正的實惠。公立醫(yī)院的改革是勢在必行的，因此不管是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還是醫(yī)務(wù)人員，都要有一定的危機(jī)感，要轉(zhuǎn)變觀念，提升服務(wù)質(zhì)量和水平，改善醫(yī)患關(guān)系。

3.3 制定全國性醫(yī)療保險政策

盡快在國家層面出臺農(nóng)民工醫(yī)療保險政策，把現(xiàn)在全國各地不同的醫(yī)保政策統(tǒng)一起來，制定一個標(biāo)準(zhǔn)，這樣既能便于醫(yī)保帳戶的轉(zhuǎn)移，也便于參保人員異地就醫(yī)，最終實現(xiàn)一地參保，全國就醫(yī)。鼓勵引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)，加快形成對外開放的多元辦醫(yī)格局，盡可能壓縮非法行醫(yī)的生存空間。

3.4 規(guī)范管理醫(yī)療廣告

工商、衛(wèi)生、文廣新局等部門應(yīng)加強(qiáng)合作，從廣告主、廣告經(jīng)營者、廣告發(fā)布者三者著手，規(guī)范管理醫(yī)療廣告；在監(jiān)管的同時，可以限制廣告播出的時間，以凈化我們的視聽環(huán)境[5]；對于那些邊緣性的醫(yī)療小廣告、宣傳小冊子，建議由行政執(zhí)法局進(jìn)行管理，減少他們派發(fā)的機(jī)會。

[1]趙樹奎,呂建華,周德新,等.流動人口對非法行醫(yī)行為認(rèn)知情況調(diào)查[J].首都公共衛(wèi)生,2008,2(4):184-186.

[2]楊新平.醫(yī)托現(xiàn)象屢禁不止的原因及對策探討[J].中國衛(wèi)生法制,2007,15(4):16-18.

[3]楊永朝,李曉軍,張雪彩,等.打擊非法行醫(yī) 規(guī)范醫(yī)療市場[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2008,15(6):473.

[4]柴厚杰.關(guān)于打擊非法行醫(yī)工作的思考[J].中國衛(wèi)生法制,2007,15(2):24-25.

[5]王 梅.新《醫(yī)療廣告管理辦法》解讀[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2008,22(1):71-73.