劉紅英，王紹銘，黎尚雄，史崇艷，黃忠蘭，賀為民

（云南省永勝縣疾病預(yù)防控制中心，云南 永勝 674200）

乙肝疫苗的預(yù)防接種是控制乙肝最經(jīng)濟(jì)有效的措施之一[1]。永勝縣從1987年開始與全省同步推廣乙肝疫苗接種，2002年起我國將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫，永勝縣在中央財(cái)政安排專項(xiàng)資金及國際疫苗免疫聯(lián)盟（GAVI）、全球兒童疫苗基金合作項(xiàng)目的支持下，將乙肝疫苗接種納入了計(jì)劃免疫。項(xiàng)目實(shí)施以來，乙肝疫苗接種率明顯提高，為控制乙肝流行起到了重要作用。為檢驗(yàn)乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫后的接種質(zhì)量，評(píng)價(jià)接種效果，在永勝縣科技局的支持下，于2008年7月～10月開展了監(jiān)測(cè)工作。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

按照國家衛(wèi)生部頒布的《預(yù)防接種工作規(guī)范》（2005年）的技術(shù)要求，確定免疫效果與水平的監(jiān)測(cè)對(duì)象和人數(shù)[2]。采用容量概率抽樣（PPS）方法在全縣隨機(jī)抽取永北鎮(zhèn)、三川鎮(zhèn)、仁和鎮(zhèn)、期納鎮(zhèn)、濤源鄉(xiāng)5個(gè)壩區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的6個(gè)村委會(huì)，順洲鄉(xiāng)、大安鄉(xiāng)、東山鄉(xiāng)、光華鄉(xiāng)4個(gè)山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的5個(gè)村委會(huì)，共11個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)。抽取1歲～78歲人群1305人，其中：1歲～6歲兒童459人，7歲～14歲兒童171人，15歲以上人群675人。2002年以后出生到調(diào)查之日滿1歲的兒童年齡為1歲～6歲。

1.2 方法

采用入戶詢問調(diào)查，登記所有調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、乙肝疫苗接種等情況，同時(shí)采集靜脈血3ml。采用ELISA雙抗體夾心法檢測(cè)HbsAg、采用ELISA雙抗原夾心法檢測(cè)抗-HBs，并進(jìn)行結(jié)果判斷，然后將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)錄入電子表格，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析。

2 結(jié)果

2.1 乙肝疫苗預(yù)防接種調(diào)查狀況

2.1.1 乙肝免疫史

被調(diào)查的1305人中有乙肝疫苗免疫史的有606人，占調(diào)查總數(shù)的46.44%，其中1歲～14歲出生兒童有免疫史的552人，占該組人數(shù)(630人)的87.62%；其中1歲～6歲兒童乙肝疫苗全程免疫395人，接種率達(dá)86.06%，7歲～14歲出生兒童乙肝疫苗全程免疫61人，接種率達(dá)36.67%。

2.1.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)乙肝疫苗全程接種

1歲～6歲兒童乙肝疫苗全程接種率達(dá)90%以上的是期納鎮(zhèn)(97.83%)、順洲鄉(xiāng)(97.73%)、仁和鎮(zhèn)(95.74%)、濤源鄉(xiāng)（95.56%）、永北鎮(zhèn)(92.50%)、光華鄉(xiāng)(92.50%)、三川鎮(zhèn)(92.31%)。山區(qū)乙肝疫苗全程接種率較低，大安鄉(xiāng)為79.75%、東山鄉(xiāng)僅達(dá)25.00%。

2.1.3 乙肝疫苗首針及時(shí)接種

1歲～6歲兒童中，乙肝疫苗首針及時(shí)接種148人，及時(shí)接種率為32.24%，其中住院分娩267人，首針及時(shí)接種130人，及時(shí)接種率為48.69%；在家分娩192人，首針及時(shí)接種18人，及時(shí)接種率為10.34%；住院分娩兒童乙肝疫苗首針及時(shí)接種率明顯高于在家分娩兒童（χ2=79.01,P ＜0.01），見表1。

表1 1歲～6歲兒童乙肝疫苗首針及時(shí)接種統(tǒng)計(jì)

2.2 乙肝表面抗原攜帶情況

檢測(cè)1歲～78歲人群乙肝表面抗原（HBsAg）1 266份，檢出陽性39人，攜帶率為3.08%。其中檢測(cè)15歲以上人群648人，檢出陽性33人，攜帶率為5.09%，35歲～39歲組人群攜帶率最高，達(dá)10.61%；檢測(cè)7歲～14歲兒童171,檢出陽性3人，攜帶率為1.75%；檢測(cè)1歲～6歲兒童447人，檢出陽性3人，攜帶率為0.67%；1歲～6歲兒童乙肝HBsAg攜帶率明顯低于15歲～78歲人群（χ2=16.25,P＜0.01），見表2。

2.3 人群乙肝抗體情況

2.3.1 不同人群乙肝抗體水平

檢測(cè)1歲～78歲人群乙肝表面抗體（抗-HBs）1 266人，檢出陽性數(shù)751人，乙肝表面抗體陽性率為59.32%。其中男性318人，女性433人，乙肝表面抗體陽性率分別為 59.43%（318/535）、59.23%（433/731），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.01,P＞0.05）。1歲～6歲兒童檢出陽性344人，乙肝表面抗體陽性率為76.96%（344/447）；7歲～14歲兒童檢出陽性92人，乙肝表面抗體陽性率為53.80%（92/171）；15歲以上人群檢出陽性315人，乙肝表面抗體陽性率為48.61%（315/648），見表2。

表2 1歲～78歲人群乙肝HBsAg、抗-HBs陽性年齡分布

2.3.2 11個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)1歲～14歲兒童抗-HBs陽性率

1歲～6歲兒童抗－HBs陽性率達(dá)85%以上的監(jiān)測(cè)點(diǎn)是濤源鄉(xiāng)沿江、順洲鄉(xiāng)西馬場、仁和鎮(zhèn)仁和，期納鎮(zhèn)大溝，依次為93.33%、93.18%、91.49% ，89.13%，以上4個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)全程接種率達(dá)90%以上。抗-HBs陽性率最低的是東山鄉(xiāng)東江，為35.00%，其全程接種率也最低。7歲～14歲兒童抗-HBs陽性率各監(jiān)測(cè)點(diǎn)都較低，見表3。

表3 監(jiān)測(cè)點(diǎn)1歲～14歲兒童乙肝疫苗接種率與抗HBs陽性率比較

2.3.3 兒童乙肝免疫成功率

調(diào)查的459名1歲～6歲兒童中，全程免疫合格395人，對(duì)其中的386人進(jìn)行乙肝表面抗體檢測(cè)，抗-HBs陽性數(shù)315人，免疫成功率為81.60%（315/386），其中1歲組兒童免疫成功率為85.25%（52/61），見表4。

表4 1歲～6歲出生兒童乙肝疫苗免疫成功率統(tǒng)計(jì)

3 討論

本次調(diào)查表明，永勝縣乙肝預(yù)防工作取得了一定的成績，特別是2003年國際疫苗免疫聯(lián)盟（GAVI）、全球兒童疫苗基金合作項(xiàng)目實(shí)施以后，調(diào)查中的1歲組兒童乙肝免疫成功率為 85.25%，已達(dá)國家免疫成功率≥85%的指標(biāo)要求[2]，感染率與1992年全國調(diào)查的9.75%相比有所下降[3]，但乙肝防治工作仍然面臨嚴(yán)峻形勢(shì)。一方面，乙型肝炎疫情極不樂觀，永勝縣病毒性乙型肝炎年平均報(bào)告率在法定報(bào)告?zhèn)魅静≈械谋戎剌^大，成為左右法定報(bào)告?zhèn)魅景l(fā)病率高低的一個(gè)重要影響因素；其次，永勝縣是一個(gè)農(nóng)業(yè)大縣，山區(qū)多，貧困人口多，乙肝疫苗接種工作發(fā)展不平衡，部份地區(qū)接種工作依然薄弱，出生兒童首針及時(shí)接種率低，山區(qū)住院分娩率低，提高首針及時(shí)接種率難度較大；再次，調(diào)查的7歲～14歲兒童乙肝疫苗接種率及抗體水平低，加之成人的乙肝表面抗原攜帶率依然很高，因此，乙肝防治工作在相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)任務(wù)十分艱巨。

下一步的工作建議，一是要繼續(xù)做好新生兒乙肝疫苗預(yù)防接種，特別是貧困山區(qū)的接種工作，提高接種率；二是要加強(qiáng)住院分娩兒童乙肝疫苗首針及時(shí)接種工作的管理，提高農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩率，以提高乙肝疫苗首針及時(shí)接種率；三是要加強(qiáng)2002年后出生未接種乙肝疫苗兒童的查漏補(bǔ)種工作，使其接種率達(dá)95%以上[4]；四是要開展新生兒以外人群乙肝疫苗預(yù)防接種工作[5]，鼓勵(lì)對(duì)重點(diǎn)人群、高危人群接種乙肝疫苗。

[1]梁曉峰,陳園生,王曉軍,等.中國3歲以上人群乙肝血清流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué),2005,26:657.

[2]預(yù)防接種工作規(guī)范[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2005:63-65.

[3]戴志澄,祁國明.中國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查(上卷)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1996.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.2006－2010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃[Z].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2006.

[5]莊 輝.加強(qiáng)對(duì)新生兒以外人群乙型肝炎疫苗免疫[J].中華流行病學(xué)雜志,2004,25:376.