郎華芳，朱 蕓

（安吉縣第三人民醫(yī)院，浙江安吉 313301）

留置導(dǎo)尿漏尿是指安靜、膀胱充盈狀態(tài)下持續(xù)開放尿管，尿液沿尿道口溢出［1］。老年患者因尿潴留、尿失禁等原因行留置導(dǎo)尿后發(fā)生漏尿的現(xiàn)象較多，不僅達(dá)不到留置導(dǎo)尿的目的，又容易發(fā)生壓瘡、濕疹，增加了患者的痛苦。2009年9月至2011年2月，本院內(nèi)科對31例按常規(guī)留置導(dǎo)尿［2，3］漏尿患者采用氣囊減壓配合方位牽引固定法改善漏尿，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60周歲；長期臥床；患者合作配合；留置導(dǎo)尿引流通暢，均以注射器沖洗確認(rèn)無阻塞，引流液無絮狀物，導(dǎo)尿管無折疊扭曲。符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者62例，按漏尿發(fā)生時間順序分為觀察組和對照組。觀察組31例，男19例，女12例；年齡61～93歲，平均年齡（72.3±8.5）歲；腦出血6例，腦梗死12例，心功能不全3例，農(nóng)藥中毒3例，慢性阻塞性肺疾病6例，急性重癥胰腺炎1例。對照組31例，男22例，女9例；年齡60～89歲，平均年齡（73.3±7.9）歲；腦出血8例，腦梗死9例，心功能不全1例，農(nóng)藥中毒2例，慢性阻塞性肺疾病10例，急性重癥胰腺炎1例。兩組患者年齡、性別、疾病比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 漏尿干預(yù)方法

1.2.1.1 對照組 出現(xiàn)漏尿后，用2.5cm 寬3M微孔膠布將尿管末端分叉上6cm處固定于大腿內(nèi)側(cè)［4］，松緊度以固定側(cè)肢體外展時不牽拉到尿道口為宜。

1.2.1.2 觀察組 出現(xiàn)漏尿后，將導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)原有液體抽盡，然后重新注入滅菌注射用水10～12ml，將導(dǎo)尿管輕輕外提至不能拔出為止，在導(dǎo)尿管末端分叉上6cm處用2.5cm寬3M微孔膠布繞導(dǎo)尿管1周自粘0.5cm后在大腿內(nèi)側(cè)一字形固定，使尿管與大腿縱軸平行，固定松緊度同對照組，再在大腿內(nèi)側(cè)與導(dǎo)尿管之間放置毛巾卷，毛巾卷厚度及固定位置以能使導(dǎo)尿管與會陰部垂直為宜（見圖1），毛巾卷固定時間一般15～20min/次，間隔2h使用1次，使用3～4次即可。

圖1 氣囊減壓后導(dǎo)尿管的方位固定

1.2.2 評價標(biāo)準(zhǔn) 由當(dāng)班護(hù)士觀察干預(yù)效果?；颊吣虻揽跓o尿液漏出為有效；有漏尿或少量滲尿均視為無效。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用x2檢驗。

2 結(jié) 果

導(dǎo)尿管留置時間觀察組7～28d、對照組3～15d。干預(yù)后觀察組有效27例、有效率87.1%，對照組有效9例、有效率29.0%，兩組有效率比較，x2＝21.46，P＜0.01。

3 討 論

3.1 氣囊減壓的作用 留置氣囊導(dǎo)尿管時由于氣囊太大，導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)位置較高，尿液不能完全排盡［5］；氣囊內(nèi)壓力過大壓迫導(dǎo)尿管可致引流不暢，壓迫膀胱頸、尿道口時，患者有排尿感，不時用力排尿，易引起漏尿［6］。文獻(xiàn)報道［7］，減少氣囊內(nèi)注水量為10ml時，氣囊縮小，導(dǎo)尿管引流口位置降低，可以充分將膀胱內(nèi)殘余尿液引出，不至于發(fā)生漏尿。老年患者由于生理性衰老，50歲后膀胱容量較20歲時降低40%左右［8］，因此，為老年患者行氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿時氣囊內(nèi)注液量應(yīng)適當(dāng)減少。本文資料顯示，導(dǎo)尿管氣囊注水減少至10～12ml，患者排尿感覺消失，同時降低了氣囊壓迫導(dǎo)尿管的壓力，從而有效控制漏尿。

3.2 方位牽引固定的作用 老年患者尿道括約肌較松弛，收縮力較差［9］，導(dǎo)尿管注水氣囊與尿道內(nèi)口不能緊貼，造成導(dǎo)尿管周圍漏尿。用2.5cm寬3M微孔膠布將導(dǎo)尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)，使導(dǎo)尿管氣囊位于尿道內(nèi)口中心位置，加用毛巾卷起到類似懸掛牽引作用，可使氣囊緊貼尿道內(nèi)口，減少漏尿的發(fā)生；為避免導(dǎo)尿管長時間（＞24h）牽引引起膀胱頸口黏膜缺血損傷［10］，每次方位牽引固定時間以15～20min/次為宜。

3.3 氣囊減壓配合方位固定法的優(yōu)點(diǎn) 老年患者留置導(dǎo)尿期間發(fā)生漏尿較常見，通過減少氣囊內(nèi)注水量達(dá)到氣囊減壓的目的，同時予有效方位固定可使氣囊緊貼患者尿道內(nèi)口，防止漏尿。本研究證實，氣囊減壓配合方位固定，治療漏尿有效率高，且該方法簡單、易行、相對舒適，可預(yù)防壓瘡、濕疹等并發(fā)癥，還減少了更換床單等護(hù)理工作量，提高工作效率。

［1］黃瑾，宋智輝，李家容.老年患者長期留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿原因分析與對策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（7）：47－48.

［2］李業(yè)梅.氣囊導(dǎo)尿管插管深度的改進(jìn)對尿道損傷的影響［J］.臨床護(hù)理雜志，2008，7（1）：77－78.

［3］沈雪琴.骨科男性患者應(yīng)用組合式導(dǎo)尿術(shù)的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（11）：951－952.

［4］郭鑫，孫悍英，孟麗娜.留置氣囊導(dǎo)尿管后膠布外國定對尿道外口細(xì)菌生長的臨床觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2007，13（1）：44－45.

［5］劉彥飛.氣囊減壓在危重癥患者漏尿中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（20）：1907－1908.

［6］周玉甩.留置導(dǎo)尿病人漏尿原因分析及處理［J］.護(hù)理研究，2006，20（2）：528－52.

［7］林中華，陳凌瑩，林永展，等.氣囊導(dǎo)尿管留置對婦產(chǎn)科介入手術(shù)視野的影響及對策［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（9）：1522－1523.

［8］潘文軍，張向榮，呂青青.紅霉素軟膏用于留置導(dǎo)尿后溢尿的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（5）：425.

［9］張蓉，曾雙琴，迭盼.氣囊導(dǎo)尿管發(fā)生漏尿現(xiàn)象的原因及護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（5）：178－179.

［10］王文玲.男性尿道損傷留置尿管的護(hù)理體會［J］.臨床合理用藥，2009，2（23）：26