高海玲 陳 浩 史振英 山東省青州榮軍醫(yī)院，山東省青州市 262500

椎弓峽部不連是指脊椎的椎弓峽部骨不連接，也稱為椎弓崩裂。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是先天發(fā)育不良，也有人認(rèn)為是應(yīng)力性骨折所致，還有人認(rèn)為是在先天發(fā)育薄弱的基礎(chǔ)上，再加上多次微小骨折所致［1］。椎弓峽部不連是脊柱滑脫的病因之一。脊柱滑脫根據(jù)椎弓是否完整分為椎弓崩裂性滑脫和退變性脊柱滑脫。傳統(tǒng)常用的診斷腰椎椎弓峽部不連檢查手段是X線雙斜位平片和CT軸位平掃。在CT出現(xiàn)以前，認(rèn)為腰椎X線斜位平片是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn) 。但X線雙斜位的診斷率為77.13%［2］。隨著近年來(lái)多層螺旋CT在臨床的廣泛應(yīng)用，明顯提高了該病的診斷率，拓展了人們對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。本文通過(guò)分析L2／3～L5／S1椎間盤(pán)掃描和L2～S1螺旋掃描后MPR重建二者的結(jié)果，討論螺旋CT掃描對(duì)腰椎峽部不連的診斷應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組200例中女146例，男54例，年齡20～81歲，平均年齡54.6歲，均為2008年10月－2011年3月在我院進(jìn)行CT檢查的患者，主訴均為腰腿疼痛。

1.2 掃描條件 使用東芝aquilion 4型4層螺旋CT機(jī)?；颊哐雠P于檢查床，兩手前伸，雙腿伸直。椎間盤(pán)掃描層厚3mm，層距3mm，管電壓120～135kV，管電流300～400mA；螺旋掃描層厚1mm，層距1mm管電壓120kV，管電流400mA。148例先進(jìn)行椎間盤(pán)掃描（掃描計(jì)劃如圖1），其中113例再加做滑脫層面椎弓螺旋掃描（掃描計(jì)劃如圖2）；35例未加做滑脫層面椎弓螺旋掃描；52例直接對(duì)L2～S1行螺旋掃描（掃描計(jì)劃如圖3），然后進(jìn)行MPR重建，重建層厚0.9～2mm。

圖1

圖2

圖3

2 結(jié)果

CT結(jié)果顯示165例腰椎并椎弓峽部掃描，其中101例有腰椎椎弓峽部不連共206處。雙側(cè)峽部不連200處：L5122處，L476處，L32處；單側(cè)峽部不連6處：L54處；L42處。兩個(gè)椎體同有峽部不連7例共27處。腰椎椎弓崩裂性滑脫82例共169處，L5100處，L469處；腰椎退變性脊柱滑脫64例，L510例，L449例，L34例，L21例；滑脫前期峽部不連19例共37處，L526處，L49處，L32處；滑脫未加做滑脫層面椎弓螺旋掃描的需要椎弓進(jìn)一步檢查的35例。

3 討論

腰椎峽部不連主要臨床癥狀為下腰部痛，并向髖部或下肢放射，所以均因腰腿痛首診，一般在進(jìn)行腰椎間盤(pán)掃描的時(shí)候發(fā)現(xiàn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)腰椎峽部不連，對(duì)提高本病的認(rèn)識(shí)、預(yù)防椎弓峽部裂的發(fā)生具有重要意義。早期發(fā)現(xiàn)椎弓薄弱和缺損的患者，可以提前預(yù)警，避免發(fā)生椎體不穩(wěn)及椎體滑脫，提高后期生活質(zhì)量，尤其是滑脫前期峽部不連的患者。普通CT往往只檢查椎間盤(pán) ，椎間盤(pán)掃描平面與椎體終板面平行，后方通過(guò)小關(guān)節(jié)突平面；而峽部不連多發(fā)生在椎弓根下方2～9mm，故平行椎間盤(pán)掃描平面不易掃到峽部結(jié)構(gòu)，須在椎間盤(pán)平面上10～15mm處掃描才能顯示峽部結(jié)構(gòu)，常規(guī)椎間盤(pán)掃描上界一般不到此范圍，加上影像科醫(yī)生不注意或?qū)ρ祶{部不連的某些征象認(rèn)識(shí)不足而容易導(dǎo)致漏診［2］。所以，筆者認(rèn)為應(yīng)摒棄普通CT只做椎間盤(pán)掃描的做法，提倡螺旋CT掃描為腰椎的常規(guī)掃描方式，這是防止腰椎峽部不連漏診的第1步。第2步需要影像科醫(yī)生養(yǎng)成有意識(shí)地留意一下腰椎弓峽部結(jié)構(gòu)的良好習(xí)慣，以免漏診滑脫前期的患者。第3步需要影像科醫(yī)生進(jìn)一步提高對(duì)腰椎峽部不連少見(jiàn)征象的認(rèn)識(shí)。對(duì)腰椎進(jìn)行螺旋掃描，可全面、多方位地顯示腰椎間盤(pán)及腰椎椎體骨質(zhì)病變，可為臨床提供清晰、準(zhǔn)確的信息，也避免了腰椎滑脫患者的二次檢查，為患者節(jié)省了費(fèi)用，同時(shí)還提高了腰椎峽部不連的診斷率，這對(duì)滑脫前期峽部不連的患者來(lái)說(shuō)意義更大。筆者認(rèn)為L(zhǎng)2～S1螺旋CT掃描價(jià)值高于L2／3～L5／S1椎間盤(pán)掃描。

［1］ 白人駒，主編.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：655.

［1］ 朱小東，王新宏，曹和濤，等.滑脫前期腰椎峽部裂影像診斷分析〔J〕.全科醫(yī)生技能發(fā)展，2011，14（7）：2467－2470.