王功

螺旋CT在早期胃腸道穿孔中的臨床診斷分析

王功

目的螺旋CT在早期胃腸道穿孔中的診斷。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)確診早期胃腸道穿孔患者30例，所有患者均采用腹部X線檢查和雙層螺旋CT掃描，比較和觀察兩種方法診斷結(jié)果以及患者腸壁增厚、腹腔游離氣體、腹腔及腹膜后腔積液在兩種方法中顯示情況。結(jié)果腔積氣20例(66.7%)、腹腔積液6例(20%)、腹腔膿腫2例(6.7%)、有其他并發(fā)癥者2例(6.7%)。結(jié)論依據(jù)SCT征象對胃腸的道穿孔部位可在術(shù)前做出較為準(zhǔn)確診斷。

螺旋CT;胃腸道穿孔;臨床診斷;分析

常見的急腹癥病患是胃腸道穿孔急性胃腸道穿孔首選的檢查方法通常采用站立位腹部平片，但對少量的游離氣體往往難以顯示。CT的出現(xiàn)能全面影像診斷檢查手段為胃腸道穿孔提供了更加準(zhǔn)確和精細(xì)檢測技術(shù)，已成為評價(jià)急腹癥最基本的影像學(xué)檢查方法?；仡櫺苑治鑫以?010年3月至2011年5月間有完整的CT檢查資料的胃腸道穿孔患者30例。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年3月至2011年5月經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)胃腸道穿孔患者30例，其中男22例，女8例;年齡17～66歲，平均42.5歲;病程2～5 h。主要的表現(xiàn)為伴有不同程度的腹膜刺激癥均為突發(fā)的腹痛。8例自述有胃病史。原發(fā)病：腫瘤5例、炎癥1例、十二指腸潰瘍、胃6例。穿孔的部位：胃4例，十二指腸1例，小腸2例，結(jié)腸1例，闌尾2例。

1.2 方法

1.2.1 X線的檢查 透視采用日本的日立胃腸機(jī)，攝片采用了德國西門子VDR機(jī)，攝片、透視時(shí)，除去患者身上明顯影響X線穿透力物質(zhì)，如膏藥、金屬。雙層螺旋的CT掃描檢查：采用GE Prospeed F螺旋的CT層厚l 0 mm螺距為1，部分加3.01～4.99 mm薄層的掃描，必要時(shí)進(jìn)行的二維重建。間距自隔頂至恥骨聯(lián)合連續(xù)的掃描，窗寬為500-800HU，窗位為1000HU，所有的患者均行平掃。發(fā)現(xiàn)腹腔游離的氣體15例，其中腹膜后3例，劍突下隱窩2例，肝外緣及間隙1例，腹壁下隱窩9例，腸壁增厚6例，腹膜后腔積液6例，其中外傷后腸穿孔腸壁彌漫性增厚伴積血積液4例，2例為多發(fā)性小腸穿孔，腹腔積液9例，其中腹腔、腹膜后腔同時(shí)積液3例。

2 結(jié)果

2.1 胃腸道穿孔診斷符合率 患者行腹部X線平片的檢查，十二指腸球部穿孔2例，闌尾炎3例或6例陰性者中闌尾穿孔，12例顯示有膈下游離氣體，陽性率為60%?；颊咝蠧T檢查，檢出的氣腹18例，陽性率為90%;2例陰性者均為闌尾炎［1］。

2.2 病因?qū)W診斷符合率 本組CT陽性者，術(shù)前正確的病因診斷2例;疑擬病因的診斷1例，1例術(shù)后證實(shí)為化膿性闌尾穿孔;2例未作出病因?qū)W的診斷為十二指腸潰瘍穿孔。

2.3 影像學(xué)表現(xiàn) 本組腹部X線平片的檢查顯示16例膈下半弧形和新月狀游離氣體影。CT檢查顯示在早期的胃腸道穿孔時(shí)，腹腔內(nèi)小氣泡狀或新月形游離氣體影，其中肝前間隙內(nèi)的游離氣體1例次，后腹膜區(qū)3例次，肝十二指腸韌帶區(qū)1例次，腸系膜間2例次，肝裂和肝門1例次，肝腎和脾周隱窩各2例次，腹壁的下方3例次，小網(wǎng)膜囊區(qū)1例次，闌尾膿腫和闌尾周圍囊腔2例次。

3 討論

胃腸道穿孔男性發(fā)病率顯著高于女性常需急診的手術(shù)治療起病情重、病急，易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。大多數(shù)的情況穿孔的為一處居多但是也偶見多發(fā)者。有研究的報(bào)道稱，胃腸道管壁斷裂是胃腸道穿孔直接征象放射科的醫(yī)師根據(jù)其間接和直接征象來診斷早期的胃腸道穿孔就需要較為準(zhǔn)確影像資料，炎癥改變和腹腔內(nèi)游離氣體、腹腔及腹膜后腔積液和胃腸道管壁增厚是間接征象。診斷胃腸道穿孔最基礎(chǔ)方法為立位腹平片、立位透視及左側(cè)臥位水平方向的投照腹片，診斷胃腸道穿孔的首選方法是一種經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低、檢查方便的診斷技術(shù)。89.29%，雙層螺旋CT掃描檢查準(zhǔn)確率明顯高于X線檢查，患者腹膜后腔積液、腹腔游離氣體、腸壁增厚、腹腔顯示情況在雙層螺旋CT掃描檢查中比X線的檢查顯示得更清晰明確，由此可見，雙層螺旋CT能明確腹腔游離氣體，從而根據(jù)腹腔及腹膜后腔積液顯示情況、游離氣體的分布、腸壁增厚與臨床體征及癥狀相結(jié)合，對早期作出胃腸定性診斷、穿孔定位和改善患者預(yù)后狀況有重大意義，總之，雙層螺旋的CT能夠更好地配合醫(yī)生對患者病情進(jìn)行分析及治療在診斷早期胃腸道穿孔中準(zhǔn)確率較高有助于改善患者生存質(zhì)量和病情預(yù)后情況，其分辨率高、診斷準(zhǔn)確、掃描層次清晰應(yīng)大力加強(qiáng)臨床推廣應(yīng)用。

［1］曾紅輝，李鵬，趙欣，等.CT在胃腸道穿孔診斷中的價(jià)值.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2004，10(3)：226-228.

130021 吉林省人民醫(yī)院放射科