林俊芳

彩超診斷宮外孕的臨床應(yīng)用

林俊芳

目的探討彩超診斷宮外孕的臨床應(yīng)用價值。方法回顧性分析經(jīng)病理診斷為宮外孕163例患者的彩超聲像圖特征。結(jié)果經(jīng)腹部超聲診斷為宮外孕129例，診斷符合率79.1%，經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕159例，漏診3例，誤診1例，經(jīng)陰道超聲診斷符合率97.5%。結(jié)論陰道超聲較腹部超聲更能清晰的顯示子宮、附件等組織情況，綜合觀察子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、盆腔積液等聲像圖特征，其臨床診斷符合率更準(zhǔn)確。

宮外孕;陰道彩超

宮外孕又稱異位妊娠，是指孕卵在子宮腔以外的任何部位著床發(fā)育。根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠，以輸卵管最為多見，約占90%以上。引起宮外孕的常見原因是輸卵管炎、輸卵管粘連、慢性輸卵管炎、反復(fù)人流等。宮外孕是婦科一種危險的急腹癥，必須引起高度重視，婦女一旦出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛并伴有陰道出血現(xiàn)象時，應(yīng)立即就診，避免因出血過多而發(fā)生休克等危急重癥。近年來隨著彩超技術(shù)的改進和提高，彩超已經(jīng)成為診斷宮外孕的重要手段，熟練的掌握宮外孕彩超的聲像圖特征，可以早期發(fā)現(xiàn)，大大提高了宮外孕的診斷率，改善患者的預(yù)后。筆者對經(jīng)病理診斷為宮外孕163例患者的彩超聲像圖特征進行回顧性分析，探討其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年1月我院共收治宮外孕患者163例，所有患者均經(jīng)超聲診斷和手術(shù)病理證實為宮外孕。年齡21～40歲，平均27.6歲;均有停經(jīng)史，停經(jīng)時間30～61 d，平均48.2 d;伴有腹痛者132例，陰道流血者143例;尿HCG陽性163例。

1.2方法采用MYLab-20、GE-LOGIQ P-5彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5MHz、5MHz，陰道探頭頻率7.5MHz、8MHz。經(jīng)腹部超聲檢查時，患者膀胱充盈，取仰臥平臥位，經(jīng)腹部常規(guī)探查子宮、卵巢大小、結(jié)構(gòu)，宮腔內(nèi)是否有孕囊，盆腔內(nèi)有無包塊等。經(jīng)陰道超聲檢查時，患者排空膀胱，取截石位或者仰臥屈膝的姿勢，陰道探頭涂抹耦合劑，然后將安全套套在探頭上。探頭緊貼陰道穹窿，在陰道內(nèi)以縱、橫、斜等多切面位置探查，重點觀察宮腔內(nèi)、雙側(cè)附件區(qū)域是否存在孕囊、包塊及盆腔積液等，并記錄包塊的二維圖像特征和彩色血流情況，根據(jù)具體情況判斷是否為宮外孕［1，2］。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合情況本組163例患者檢查結(jié)果，經(jīng)腹部超聲診斷為宮外孕129例，診斷符合率79.1%，129例患者后經(jīng)陰道超聲證實為宮外孕，余34例患者后經(jīng)陰道確診者30例，漏診3例，誤診1例，經(jīng)陰道超聲診斷符合率97.5%。漏診3例患者經(jīng)陰道檢查未見異常，因HCG明顯異常手術(shù)后證實;誤診1例為宮內(nèi)假妊娠囊。163例患者后均經(jīng)手術(shù)病理證實為宮外孕。

3 討論

宮外孕尤其是輸卵管妊娠，由于輸卵管管壁薄，隨著孕卵的發(fā)育、妊娠囊的增大，很容易發(fā)生破裂而導(dǎo)致內(nèi)出血，引起休克等危及癥狀。急性宮外孕患者，表現(xiàn)為停經(jīng)伴有典型的下腹部疼痛、陰道流血，出血量多較大，病情較為危急，需要立即做出診斷，當(dāng)根據(jù)癥狀、休征診斷困難時，需要借助彩超等以確診。腹部超聲診斷操作簡便，但是診斷準(zhǔn)確性較差，且容易出現(xiàn)宮內(nèi)假妊娠囊，需要借助陰道彩超。經(jīng)陰道彩超圖像分辨率較高，能更清晰的顯示子宮、附件和與周圍組織的情況，能鑒別出是否為宮內(nèi)假妊娠囊，準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹部超聲。

宮外孕彩超診斷的指征包括妊娠囊、附件區(qū)包塊、盆腔積液等，具體的聲像圖特征為：①子宮多輕度增大，內(nèi)膜回聲增厚、增強，宮內(nèi)無妊娠囊，或出現(xiàn)薄壁、呈單環(huán)狀無回聲區(qū)的假性妊娠囊;②混合性包塊多位于附件區(qū)，形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)地不均勻、回聲強弱不一、邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻、腫塊大小不定，呈類圓形或橢圓形的強回聲光環(huán)為孕囊，囊內(nèi)可見胚胎結(jié)構(gòu)，可測量到胚胎心管搏動，即可作出診斷;③子宮內(nèi)未見妊娠征象，子宮外發(fā)現(xiàn)類孕囊樣回聲可提示診斷;子宮漂浮于液性暗區(qū)之中、出血量多者，腹腔內(nèi)?？梢姴灰?guī)則液性暗區(qū)［3］。

本研究結(jié)果，經(jīng)腹部超聲診斷為宮外孕129例，診斷符合率79.1%，經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕159例，漏診3例，誤診1例，經(jīng)陰道超聲診斷符合率97.5%。證實陰道超聲較腹部超聲更能清晰的顯示子宮、附件等組織情況，綜合觀察子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、盆腔積液等聲像圖特征，其臨床診斷符合率更準(zhǔn)確。同時提示臨床醫(yī)生對不明原因的停經(jīng)，伴有腹痛、陰道出血患者，即便超聲診斷未見明顯異常，也不要遺漏HCG檢查，要綜合其他檢查結(jié)果綜合判斷，本研究中漏診3例患者經(jīng)陰道檢查未見異常，HCG明顯異常，經(jīng)后穹窿穿刺抽出不凝血后，經(jīng)手術(shù)后證實為宮外孕，才避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

［1］曾茜.陰道超聲診斷宮外孕對診斷結(jié)果的影響研究.醫(yī)學(xué)信息，2011，7：3151-3152.

［2］陳素容.陰道彩超診斷宮外孕的應(yīng)用與價值.中國醫(yī)藥指南，2010，8(20)：97-98.

［3］宋建貞，韓瑞.彩超診斷宮外孕的體會.延安大學(xué)學(xué)報，2010，8(2)：54.

614000 四川省樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院超聲科

2.2 子宮情況經(jīng)腹部超聲檢查顯示子宮輕度增大99例，正常大小64例。子宮內(nèi)膜均勻增厚68例，厚度在5～9mm，多為較均勻的中低回聲;子宮內(nèi)膜厚度不均勻者96例，伴有2～5 mm的無回聲區(qū)。3例患者子宮形態(tài)、大小正常，未見明顯異常聲像圖表現(xiàn)。1例患者宮內(nèi)出現(xiàn)圓形囊性孕囊圖像，疑似為宮內(nèi)早孕，后經(jīng)陰道超聲證實為宮內(nèi)假妊娠囊。

2.3 附件情況經(jīng)陰道超聲顯示左側(cè)附件包塊73例，右側(cè)附件包塊86例，其中106例為未破裂孕囊。環(huán)狀回聲48例，超聲表現(xiàn)為厚壁、外緣毛糙、內(nèi)緣光滑、中心為無回聲，平均大小37×43mm;混合性包塊114例，表現(xiàn)為大小、形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)地不均勻、回聲雜亂、邊界不清，平均大小48×57 mm。117例患者有明顯的盆腔積液。