花錦超

電子喉鏡在咽部異物中的應(yīng)用

花錦超

目的 探討電子喉鏡在咽部異物中的應(yīng)用。方法 自2006年5月至2011年8月對(duì)176例有明確咽部異物史，但常規(guī)咽喉部檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)異物患者行電子喉鏡檢查。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)102例有異物，并成功取出。結(jié)論 電子喉鏡具有檢查細(xì)致，定位準(zhǔn)確的特點(diǎn)，可作為咽部異物的常規(guī)治療方法。

電子喉鏡;咽部異物

咽部異物是耳鼻喉常見(jiàn)疾病之一，咽部異物通常由于進(jìn)食骨頭的肉類時(shí)沒(méi)有及時(shí)分辨及吐出骨頭碎片誤咽所致。臨床上經(jīng)常遇到患者有明確的誤吞病史，有吞咽刺痛癥狀，有明確的刺痛部位但常規(guī)的咽喉部檢查不能發(fā)現(xiàn)異物，常導(dǎo)致漏診。我院于2006年5月-2011年8月對(duì)176例有明確咽部異物史，但常規(guī)咽喉部檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)異物患者行電子喉鏡檢查。發(fā)現(xiàn)102例有異物，并成功取出，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

有明確咽部異物史，但常規(guī)咽喉部檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)異物的患者176例，其中男97例，女79例，年齡14～86歲，發(fā)病時(shí)間5 min～14 d，所有患者都行電子喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)并取出異物102例，仍74例未發(fā)現(xiàn)異物，在取出異物中魚(yú)刺占首位。喉咽側(cè)壁36例，舌根會(huì)厭谷51例，喉咽后壁3例，梨狀窩10例，鼻咽部1例，食道入口1例。

1.2 儀器及設(shè)備

日本富士能電子喉鏡及活檢鉗，1%丁卡因。

1.3 方法

于較大鼻腔噴霧麻黃素及1%丁卡因二次，收縮鼻腔黏膜，口咽部噴1%丁卡因3次進(jìn)行表面麻醉，患者取坐位，電子喉鏡經(jīng)鼻腔鼻咽至口咽部，根據(jù)患者主訴的大致位置檢查，重點(diǎn)檢查異物易存留區(qū)，發(fā)現(xiàn)異物后，從活檢鉗孔置入活檢鉗，使活檢鉗順利夾取異物，將喉鏡連同異物一起退出。

2 結(jié)果

本組176例電子喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)異物并成功取出者102例，其中1例食道入口異物經(jīng)梨狀窩滑入食道，在入口處發(fā)現(xiàn)異物，用活檢鉗取出，術(shù)后異物感及疼痛明顯緩解，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，176例中仍有74例未能發(fā)現(xiàn)異物，予以食道鋇透發(fā)現(xiàn)食道異物9例，經(jīng)食道鏡取出，其余經(jīng)電子喉鏡未發(fā)現(xiàn)異物者，一周后復(fù)診，癥狀消失。

3 討論

喉咽部異物的診斷及治療多由間接喉鏡完成［1］，但有如下情況常導(dǎo)致間接喉鏡無(wú)法發(fā)現(xiàn)異物：1.魚(yú)刺太小，2.魚(yú)刺位于：會(huì)厭谷、舌根淋巴濾泡。梨狀窩等隱蔽部位，不易發(fā)現(xiàn)。3.患者自身配合情況較差，張口困難者，咽反射 反射敏感者，頻頻惡心，無(wú)法檢查。電子喉鏡極大的克服了上述困難，電子喉鏡具有質(zhì)地軟，管腔小，可自由控制鏡頭角度，有管道伸入活檢鉗，具有圖象高度放大、清晰直觀，利于顯示微小異物，自帶光源，可以到達(dá)喉部各個(gè)部位觀察，視野清楚，可以克服患者自身缺陷帶來(lái)的困難，更利于異物尋找。應(yīng)用電子喉鏡取異物操作簡(jiǎn)單，患者痛苦小，容易接受。還可以沿梨狀窩滑入食道，取出食道上端較小的異物。電子喉鏡下用異物鉗取異物不足之處，由于鉗子較小不能取較大的異物［2］。電子喉鏡對(duì)咽部異物具有較高的診斷率，能有效的診斷及取出咽部異物，電子喉鏡仔細(xì)檢查尤其是對(duì)有白色黏膜潰瘍斑或化膿性點(diǎn)狀改變地點(diǎn)的檢查，能極大的提高咽部異物的診斷及治療成功率。

［1］黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：596-597.

［2］劉慶順，孟祥貴.纖維喉鏡下間接喉鉗口或喉咽異物取出的體會(huì).第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，25(5)：393-394.

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