武衛(wèi)紅

溫經(jīng)湯加減治療宮寒血瘀型痛經(jīng)38例

武衛(wèi)紅

溫經(jīng)湯;痛經(jīng);中醫(yī)藥療法

痛經(jīng)系指經(jīng)期前后或行經(jīng)期間，出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，并有全身不適，嚴(yán)重影響日常生活，給患者身心帶來(lái)很大的痛苦。西醫(yī)治療以鎮(zhèn)痛為主，長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生依賴性［1］，副作用較大。我院婦科門診2010年1月至2011年6月應(yīng)用中醫(yī)藥療法，加減溫經(jīng)湯治療宮寒痛經(jīng)證患者38例取得很好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共觀察38例，均為門診患者。均符合人民衛(wèi)生出版社第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］及國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中的痛經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)，排除器質(zhì)性病變。臨床表現(xiàn)：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱則痛減，經(jīng)血量少，色黯有塊，畏寒肢冷，面色青，舌質(zhì)黯，舌苔白，脈沉緊。

設(shè)為對(duì)照組和治療組，單日就診的患者為治療組，雙日就診的患者為對(duì)照組。治療組21例中，年齡最小15歲，年齡最大49歲，平均33.6歲，病史最短者9個(gè)月，最長(zhǎng)者22年，平均8.6年;對(duì)照組17例，年齡最小17歲，年齡最大46歲，病史最短者13個(gè)月，最長(zhǎng)者20年，平均9.2年。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組，給予溫經(jīng)湯為基本方加減。基本方：吳茱萸9 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，芍藥6 g，人參6 g，桂枝6 g，牡丹皮 6 g，生姜 6 g，甘草 6 g，半夏 6 g，麥冬 10 g，阿膠 10 g。隨證加減：月經(jīng)過(guò)少、色紫暗者，加桃仁10 g、雞血藤20 g;腰痛、身痛甚者，加獨(dú)活10 g、桑寄生10 g;腰膝酸軟、四肢畏寒去麥門冬，加制附子10 g;若乳房脹痛者，加絲瓜絡(luò)15 g，王不留行15 g;氣滯脹滿者加香附、烏藥以理氣消脹;漏下色淡不止者去丹皮加艾葉、炮姜以溫經(jīng)止血;傍晚發(fā)熱甚者加銀柴胡、地骨皮以清虛熱。1劑/d，水煎2次，取汁約300 m l，早、晚飯前半小時(shí)溫服。服藥期間停用其他鎮(zhèn)痛藥物，忌濃茶、辛辣刺激食物。每次共服7劑，連服3個(gè)月經(jīng)周期，停藥后觀察3個(gè)月經(jīng)周期。對(duì)照組：口服芬必得，每次一粒，痛時(shí)服。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，治療期間不服用與治療本病主證有關(guān)的其他藥物，忌食辛辣、寒涼性食物，戒煙酒，保持心情愉快。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評(píng)定：①治愈：經(jīng)治療后癥狀消失，月經(jīng)恢復(fù)正常，停藥后3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);②有效：癥狀減輕，不服止痛藥能堅(jiān)持工作;③無(wú)效：服藥后癥狀無(wú)改善。

2.2結(jié)果治療組21例中，治愈15(71.43%)例，好轉(zhuǎn)4(19.05%)例，總有效率為90.48%;對(duì)照組17例中，治愈3(17.65%)例，好轉(zhuǎn)5(29.41%)例，總有效率為47.06%。兩組治愈率、總有效率比較均有顯著差異(P＜0.05)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 對(duì)治愈者隨訪1年，治療組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率20.00%;對(duì)照組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率66.67%。兩組復(fù)發(fā)率比較有顯著性差異(P＜0.05)，治療組明顯低于對(duì)照組。

3 討論

痛經(jīng)是由于子宮肌痙攣性收縮，導(dǎo)致組織缺血而引起的。疼痛常呈痙攣性，有時(shí)很重，以至于需臥床數(shù)小時(shí)或數(shù)日，嚴(yán)重影響患者的生活，給工作和學(xué)習(xí)帶來(lái)很多不便。治療上一般采取止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、解痙劑等對(duì)癥治療，雖然可以即時(shí)止痛，但下次依然痛經(jīng)，不能治本;另外西藥還會(huì)對(duì)人體的內(nèi)分泌功能造成不良影響。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)病位在子宮、沖任，以“不通則痛”為主要病機(jī)，以沖任虛寒、瘀血阻滯所致痛經(jīng)較為常見(jiàn)。沖為血海，任主胞胎，二經(jīng)皆起于小腹，與婦女月經(jīng)關(guān)系密切。沖任虛寒，血凝氣滯，故漏下不止，或月經(jīng)不調(diào)，或小腹冷痛，或久不受孕;瘀血阻滯，血不循經(jīng)，沖任不固，故月經(jīng)先期;血為寒滯，經(jīng)脈不暢，故月經(jīng)后期;瘀血不去，新血不生，則濡潤(rùn)不足，故唇口干燥，氣血凝滯，內(nèi)阻于里，故少腹里急而腹?jié)M。證屬虛實(shí)寒熱挾雜，故非純用祛瘀之法所宜，當(dāng)以溫經(jīng)散寒和養(yǎng)血祛瘀并用，使血得溫則行，血行瘀消，諸癥可愈。溫經(jīng)湯中吳茱萸、桂枝、干姜溫經(jīng)散寒，通血脈以止痛，為君藥。當(dāng)歸、川芎、芍藥調(diào)經(jīng)，活血祛瘀;牡丹皮祛瘀通經(jīng)，并退虛熱，共為臣藥。阿膠、麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥而清虛熱，阿膠還能止血;人參、甘草益氣健脾，以資生血之源，并達(dá)統(tǒng)血之用，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣旺血充;沖任二脈均與足陽(yáng)明胃經(jīng)相通，半夏能通降胃氣而散結(jié)，有助于祛瘀通經(jīng);生姜溫胃氣以助生化，共為佐藥。甘草又能調(diào)和諸藥，緩急止痛，兼為使藥。全方溫經(jīng)散寒與養(yǎng)血化瘀并用，使血得溫而行，血行則瘀消，諸證可愈。沖任二脈，同起于胞中。胞宮屬腎所主，沖脈與腎經(jīng)并行，與陽(yáng)明脈相通，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的氣血，“沖為血?！?任主胞胎，任脈在小腹部與足三陰經(jīng)相會(huì)，能調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)，為“陰脈之海”。人體下焦受寒，沖任首受其寒，沖為血海，寒傷沖脈，則血海不能按時(shí)滿盈，因而經(jīng)期后延，可見(jiàn)小腹冷痛，經(jīng)色晦暗?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，本方主要有鎮(zhèn)痛、抑菌、抗過(guò)敏、擴(kuò)張血管、收縮子宮、增強(qiáng)耐力、促進(jìn)造血、改變血液流變性等功能。我們采用溫經(jīng)湯治療宮寒血瘀型痛經(jīng)，經(jīng)臨床驗(yàn)證，對(duì)疼痛緩解好，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，而且毒副反應(yīng)少，值得臨床推薦使用。

［1］楊柳明，佘曉英.腹針艾灸穴位敷貼治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13(10)：197.

［2］樂(lè)杰，等.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，1：318.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：61.

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