張小蘭

(廣東省江門市結(jié)核病防治所 廣東江門 529000)

配藥是臨床護(hù)士做得較多的一項(xiàng)工作,也是用藥治療不可缺少的環(huán)節(jié),與患者的治療效果密切相關(guān)。在臨床護(hù)理中護(hù)士既是用藥的實(shí)施者,又是用藥的管理者,患者進(jìn)行治療的藥物絕大部分都是由護(hù)士徒手配制而成,在配制藥物的過程中稍有不慎就可導(dǎo)致細(xì)菌或各種不溶性微粒進(jìn)入配制的液體內(nèi),對(duì)人體造成持久而不可逆轉(zhuǎn)的危害,也給患者安全用藥帶來不必要的負(fù)面影響[1]。臨床上較常見的配藥不良因素如操作不規(guī)范、無菌觀念不強(qiáng),配藥過程中由于粉劑藥物溶解不完全、抽藥不徹底導(dǎo)致瓶內(nèi)剩余藥液太多,泡沫的產(chǎn)生造成藥物浪費(fèi)和排氣困難、微粒污染等,這些因素既有技術(shù)性引起的,但更多時(shí)候是責(zé)任心不強(qiáng)引起。為此,如何加強(qiáng)配藥護(hù)士的道德修養(yǎng)、規(guī)范操作,從而減少配藥過程中常見的影響因素值得引起重視。

1 配藥因素分析與對(duì)策

1.1 加強(qiáng)配藥護(hù)士的慎獨(dú)修養(yǎng)

慎獨(dú)修養(yǎng)是指護(hù)士在沒有他人監(jiān)視或陪同的情況下進(jìn)行護(hù)理操作時(shí),仍能嚴(yán)格遵守護(hù)理道德規(guī)范和護(hù)理道德信念[2]。在配制藥物的過程中,不僅要求護(hù)士具有嫻熟的操作技巧,更要加強(qiáng)配藥護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng),嚴(yán)格遵守配藥規(guī)章制度和操作規(guī)程,有堅(jiān)實(shí)的護(hù)理倫理道德基礎(chǔ),能自覺約束各種不良的配藥行為,避免因操作不當(dāng)而造成藥物浪費(fèi)、微粒污染等。但配藥多數(shù)是單獨(dú)性的工作,護(hù)士能否規(guī)范地進(jìn)行配藥操作,他人是很難監(jiān)督的,這就要求配藥護(hù)士應(yīng)努力學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué),補(bǔ)充因?qū)W歷教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育疏漏等原因所造成的護(hù)理倫理道德知識(shí)缺陷,積極地提高護(hù)士的倫理道德水平,加強(qiáng)護(hù)士人文素質(zhì)的培養(yǎng),從而提高護(hù)理人員的倫理道德修養(yǎng)以調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu),跟上時(shí)代發(fā)展的要求[3],并在學(xué)習(xí)的過程中自覺形成慎獨(dú)意識(shí)和慎獨(dú)行為,對(duì)提高用藥質(zhì)量有著非常重要的意義。

1.2 規(guī)范護(hù)理操作,加強(qiáng)無菌觀念

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,配藥操作前應(yīng)認(rèn)真檢查藥液的有效期、外觀是否有變化、瓶蓋有無松動(dòng)、瓶體有無裂隙、一次性器具包裝有無破損。有的配藥護(hù)士操作時(shí)為了快而省力,切割安瓿時(shí)省略對(duì)瓶頸鋸痕及砂輪的消毒,不注意藥物之間的配伍禁忌,認(rèn)為只要不產(chǎn)生沉淀、變色即可；邊配藥邊說話,針筒“一把抓”,用持物鉗敲安瓿及振搖粉劑藥液后未重新消毒等,這些不規(guī)范的操作易將病原微生物及微粒帶入人體而引起不良反應(yīng)。為此,護(hù)士配藥時(shí)應(yīng)注意規(guī)范護(hù)理操作,加強(qiáng)無菌觀念,注意將瓶塞上凹處的消毒液擦干,避免將殘余消毒液帶入輸液瓶內(nèi)；割鋸安瓿時(shí)應(yīng)用75%乙醇浸泡的砂輪割鋸,且控制安瓿鋸痕長≤1/4周；不用持物鉗敲開安瓿和堅(jiān)持開啟前的消毒是避免藥物污染的重要措施[4]。

1.3 減少配藥時(shí)藥液的丟失

臨床上靜脈輸液有許多環(huán)節(jié)可致藥液丟失,配制藥物是關(guān)鍵步驟,尤其是對(duì)粉針劑藥物。實(shí)踐證明[5],藥瓶內(nèi)加入溶劑越多,其藥物濃度越小,丟失藥物量就越少；反之,丟失藥物量就越多。因此在溶解藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的藥物量,給予足夠的溶媒去溶解,讓藥物充分溶解后再抽吸藥液,抽吸藥液時(shí),針頭斜面插入瓶內(nèi)不要過長,以針頭的斜面完全插入瓶內(nèi)為準(zhǔn),并使藥液抽不出為止。瓶塞上有針眼存在的情況下,任何增加針眼數(shù)目和增加瓶內(nèi)壓力的因素都會(huì)增加藥液外滲的概率[6]。因此,在配藥操作中應(yīng)盡量減少針眼的數(shù)量和瓶內(nèi)壓力,避免從密封瓶內(nèi)抽吸已溶解的藥液時(shí)引起藥液從針眼外滲,造成不必要的藥物浪費(fèi)。

1.4 微粒的污染問題

配藥技術(shù)是造成微粒污染的主要原因,其中靜脈輸液微粒污染的影響更是顯而易見。袁宏霞等報(bào)道,微粒數(shù)可隨著配液穿刺次數(shù)的增加和針尖口徑的增大而有明顯增加,且微粒的增加與穿刺次數(shù)、針頭口徑大小成正比[7]。徐學(xué)君等的實(shí)驗(yàn)證實(shí),反復(fù)用一次性無菌注射器模擬加藥并插入一次性輸液器后,液體中≥10μm的不溶性微粒顯著增加[8]。因此,護(hù)士在配藥時(shí)應(yīng)避免用大針頭及多次穿刺瓶塞；針頭45～75°角刺入瓶塞,并向針頭斜面的反方向輕輕用力；避免一次性注射器重復(fù)使用和多種藥物混合配伍；對(duì)已配好的藥液應(yīng)立即進(jìn)行輸注,最好現(xiàn)配現(xiàn)用,切忌為了工作方便而將多瓶藥液一次性全部配好待用,因?yàn)樗幰号渲煤蠓胖玫臅r(shí)間過長會(huì)增加微粒污染的機(jī)會(huì)。我們必須重視配藥過程的每一個(gè)環(huán)節(jié),并對(duì)配藥技術(shù)加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控,才能有效地預(yù)防和減少微粒污染,從而確?；颊叩挠盟幇踩?提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.5 減少配藥過程泡沫的產(chǎn)生

某些藥物加入輸液瓶時(shí)易產(chǎn)生大量泡沫,尤其是貴重藥品,既浪費(fèi)藥液,又使輸液器排氣不暢。在加藥前首先排盡注射器內(nèi)空氣,吸取藥液時(shí)將針頭斜面向下,并使斜面緊貼安瓿,使藥液緩慢吸入注射器內(nèi),再按張玉珍等研究的“倒瓶加藥法”進(jìn)行加藥[9]。這種配藥方法在整個(gè)吸藥與加藥過程中注射器針尖及斜面始終浸在藥液及液體中,未與空氣接觸,從而有效地減少泡沫的產(chǎn)生。為了更好地預(yù)防泡沫的產(chǎn)生,應(yīng)注意輸液器的排氣方法:將輸液器插入輸液瓶后用左手反折茂非氏滴管下段的輸液管,掛高輸液瓶,右手?jǐn)D壓茂非氏滴管,使瓶內(nèi)藥液流入茂非氏滴管至1/3滿,放松左手,讓液體順管往下流,就完全可以避免泡沫的產(chǎn)生。本操作方法非常簡單且容易掌握,可有效防止輸液器排氣過程中泡沫的產(chǎn)生,避免反復(fù)擠壓彈擊輸液器等步驟,從而提高了護(hù)理工作效率,但值得注意的是,要讓藥液流入茂非氏滴管至1/3滿時(shí)才能松開左手,松手后液體的流速不宜過快,將輸液管末端適當(dāng)提高就可有效控制液體的流速,否則會(huì)增加泡沫的產(chǎn)生。

2 討論

在臨床配藥工作中,對(duì)怎樣規(guī)范配藥操作方法,減少配制藥物時(shí)因藥液溶解不全、丟失、微粒污染等問題而造成不必要的藥物浪費(fèi)和安全隱患應(yīng)引起高度重視,以上配藥過程中存在的種種因素,并非全部都是技術(shù)性原因或業(yè)務(wù)水平問題,而大多數(shù)是由于配藥護(hù)士缺乏責(zé)任感和自律性而引起。因此,要安全有效地使用藥物,配藥護(hù)士應(yīng)全面培養(yǎng)自己的能力,除提高配藥護(hù)士的配藥技術(shù)和業(yè)務(wù)水平之外,還應(yīng)強(qiáng)化配藥護(hù)士的自我管理能力即慎獨(dú)修養(yǎng),并自覺地將慎獨(dú)修養(yǎng)整合到工作實(shí)踐中,構(gòu)建真正和諧的護(hù)患關(guān)系。

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[4]練英蓮.層流病房管理標(biāo)準(zhǔn)化的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(3):303.

[5]郭合蘇,張耐存.重視靜脈輸液配藥時(shí)藥物的丟失問題[J].中原醫(yī)刊,2004,31(4):59.

[6]張麗.改進(jìn)配藥方法避免密封瓶針眼處藥液外滲[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(10):49～50.

[7]袁宏霞,劉云,徐新.配液與輸液液體微粒污染的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(2):265.

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[9]張玉珍,陳玉琴,剛海菊.易產(chǎn)生泡沫類藥物加藥方法的探討[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,18(2):138～139.