謝曉梅 汪學(xué)文 李丹霞 夏 蓉 郝建華

廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山人民醫(yī)院國有資產(chǎn)管理科，廣東深圳 518052

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于臨床診斷和治療的重要工具。貴重的、現(xiàn)代化的醫(yī)療儀器設(shè)備代表著醫(yī)院的診治能力和水平，是現(xiàn)代化醫(yī)院的一個重要標(biāo)志[1]。然而新設(shè)備的采購和引進(jìn)以及舊設(shè)備的報廢，已變成醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理者面臨的一項重要工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都很重視醫(yī)療設(shè)備的購置、論證和使用中的管理，但對醫(yī)療設(shè)備的報廢管理重視程度嚴(yán)重不足。然而醫(yī)療儀器設(shè)備的報廢管理也是醫(yī)療設(shè)備科學(xué)管理中一個重要的方面，也是設(shè)備管理者的重要責(zé)任，此工作是一項政策性非常強(qiáng)的工作。對醫(yī)療儀器設(shè)備進(jìn)行規(guī)范的報廢和管理對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療資源的合理應(yīng)用和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益有著直接的影響。

我院自2005年1月～2010年12月間共購置了醫(yī)療設(shè)備3 839臺，合計金額人民幣1.86億元，而同時也報廢醫(yī)療設(shè)備1 120臺，合計金額人民幣4 829萬元。由此可見，在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的當(dāng)今，醫(yī)療設(shè)備不斷進(jìn)行著更新?lián)Q代，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在購置新設(shè)備的同時，也不斷的對那些不能再使用的設(shè)備進(jìn)行及時的報廢處理。加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理，防止國有資產(chǎn)的流失，做好醫(yī)療設(shè)備的報廢管理非常重要。如今，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對儀器設(shè)備的報廢管理標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，衛(wèi)生行政部門也沒有制訂統(tǒng)一規(guī)范的制度和科學(xué)管理的標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)把我院近年來在醫(yī)療設(shè)備報廢管理中的一些實踐經(jīng)驗作一總結(jié)。

1 醫(yī)療設(shè)備報廢的原因

在實際工作中遇到的報廢原因主要?dú)w納如下：①自然淘汰：儀器設(shè)備經(jīng)過長期使用后到達(dá)和超過規(guī)定的使用期限（一般為5～10年），儀器設(shè)備的零件與結(jié)構(gòu)已經(jīng)嚴(yán)重老化，設(shè)備的安全性、準(zhǔn)確性、可靠性和性能指標(biāo)雖經(jīng)過維修檢測仍然不到基本使用要求的可申請設(shè)備報廢。②陳舊落后的設(shè)備：有的醫(yī)療設(shè)備仍然能使用，但是由于采用的技術(shù)落后，性能較差、效益低下，不再能滿足使用科室的基本需求，這部分設(shè)備也要申請報廢。③需要提前報廢：有些設(shè)備管理不嚴(yán)、無專人負(fù)責(zé)，個別管理人員不負(fù)責(zé)任，儀器不能夠及時清潔、保養(yǎng)，導(dǎo)致儀器使用壽命縮短。操作人員不按照行操作規(guī)程做，儀器故障時不進(jìn)行及時維修，故障機(jī)器工作，有時人為的造成設(shè)備損壞。有的是儀器的工作環(huán)境不符合要求，設(shè)備工作在高溫、濕度高和有靜電的環(huán)境等。有的醫(yī)院所使用的電壓不穩(wěn)定，無UPS穩(wěn)壓電源，也會對設(shè)備造成損壞和損耗。④設(shè)備維修、保養(yǎng)成本過高：修理費(fèi)用達(dá)到設(shè)備購買價的60%，已不具有維修價值而報廢。如果繼續(xù)使用起來會造成使用成本高的儀器也應(yīng)該及時報廢。⑤盲目購買的設(shè)備：在購買時對儀器的論證不足，導(dǎo)致設(shè)備買來不用，無專人管理，常常會因為儀器的配件不能保證供應(yīng)，廠家售后服務(wù)不能跟上，導(dǎo)致設(shè)備維修困難而影響使用，使得設(shè)備長期閑置而導(dǎo)致報廢。⑥扶貧和支援用：有時會因為政策性的需要一些設(shè)要送給基層醫(yī)院和貧窮落后地區(qū)，這時就需要辦理相應(yīng)的捐助、贈送及移交手續(xù)。

2 對醫(yī)療儀器設(shè)備報廢進(jìn)行鑒定和評估

醫(yī)療儀器設(shè)備報廢前進(jìn)行技術(shù)鑒定，以確定是否符合報廢要求是一項技術(shù)性和原則性都很強(qiáng)的方面，是對設(shè)備進(jìn)行科學(xué)管理的重要一環(huán)。由醫(yī)療設(shè)備主管部門組織專業(yè)技術(shù)水平高、責(zé)任心強(qiáng)，能夠嚴(yán)格掌握設(shè)備報廢規(guī)定的設(shè)備管理組織對需要報廢的設(shè)備進(jìn)行認(rèn)真的鑒定，包括設(shè)備當(dāng)前的使用狀態(tài)、使用時間，使用時的安全系數(shù)、參數(shù)指標(biāo)、維修保養(yǎng)和保修的費(fèi)用、零部件的供應(yīng)情況等進(jìn)行綜合評估。根據(jù)實際情況進(jìn)行分類，并結(jié)合設(shè)備的具體情況進(jìn)行審議評定，填寫鑒定結(jié)果。對有些設(shè)備經(jīng)過維修和保養(yǎng)能夠繼續(xù)使用的、各方面指標(biāo)均能達(dá)到使用要求的可以繼續(xù)使用，如果現(xiàn)使用科室不愿再使用時可以調(diào)配到其他科室或社康中心。

3 報廢醫(yī)療設(shè)備的殘余價值

3.1 作為同類儀器維修時拆配件

經(jīng)鑒定符合報廢條件的醫(yī)療設(shè)備，有部分零部件尚能使用，本院新購得同類設(shè)備或其他醫(yī)院有同型號的設(shè)備在使用，可以在需要的時候作為維修配件的來源。因原廠、特別是進(jìn)口設(shè)備配件價格昂貴，也彌補(bǔ)設(shè)備生產(chǎn)廠家因停產(chǎn)或不再提供技術(shù)支持而造成的無法維修，被修好的設(shè)備經(jīng)校準(zhǔn)后可以繼續(xù)使用，針對固定資產(chǎn)報廢問題，我院設(shè)計了固定資產(chǎn)處置流程，還增設(shè)了報廢“三聯(lián)單”制度和待處理報廢“三級庫”制度。報廢“三聯(lián)單”制度既保證購新依據(jù)充足，又控制報廢設(shè)備及時入庫；還促使科室樹立了“以舊換新”的節(jié)約理念。后來又建立了報廢后設(shè)備的“三級庫”制度，并且正在完善之中；即醫(yī)療設(shè)備、空調(diào)機(jī)、電腦打印機(jī)及電子產(chǎn)品的待處理報廢庫，這些報廢的設(shè)備中有許多零配件在維修技術(shù)人員的配合下，“拆東墻補(bǔ)西墻”發(fā)揮了物盡其用的作用，繼續(xù)為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益和社會效益[2]，使已經(jīng)報廢了的儀器發(fā)揮較大的殘存價值，避免能夠繼續(xù)使用儀器的浪費(fèi)，減少醫(yī)院的醫(yī)療支出。

3.2 折價退回原廠

對醫(yī)院已經(jīng)報廢的設(shè)備，但對于生產(chǎn)廠家來說，仍有一定的再利用價值，一般用于設(shè)備的研發(fā)、實習(xí)、培訓(xùn)和教學(xué)等。一些廠家或一些從事醫(yī)療設(shè)備維修的公司很樂意儲存一些廢舊設(shè)備，或購進(jìn)報廢設(shè)備維修后投放到欠發(fā)達(dá)地區(qū)。也可作為維修備用件的來源，以解醫(yī)院燃眉之急。醫(yī)院會因此回收設(shè)備的剩余價值。

3.3 捐贈

二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著幫助和扶植下級和貧困地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的任務(wù)，除了選派醫(yī)護(hù)人員下鄉(xiāng)指導(dǎo)和培訓(xùn)以外，還可以將一部分閑置不常用的設(shè)備無償捐贈出來。各院都會有使用多年的舊設(shè)備，如心電圖機(jī)等，每個醫(yī)院都會有很多臺，有的在閑置或在廢品倉庫中以備拆配件用，這樣，就可以把每臺設(shè)備取其精華，合并幾臺為一臺，這將是一個很好的方法，可用于捐贈給貧困地區(qū)和基層醫(yī)院。

3.4 轉(zhuǎn)讓

由于醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和工作的轉(zhuǎn)變和國家政策法規(guī)的修訂等，會導(dǎo)致有些科室購買的儀器設(shè)備被淘汰和閑置。例如以前有些醫(yī)院藥劑科都有制劑室，配有大輸液生產(chǎn)流水線，中草藥提呈設(shè)備，外用軟膏生產(chǎn)設(shè)備等。因為國家食品藥品監(jiān)督管理局對各個醫(yī)院內(nèi)部制劑政策的調(diào)整，使得相關(guān)的工作被迫停止?；ㄙM(fèi)巨大資金購買的設(shè)備被迫閑置下來。此時如不及時處理，采取辦法將造成設(shè)備、閑置積壓、長期存放不用，幾年以后會變成報廢設(shè)備[3]。這樣就會給國家和醫(yī)院帶來較大的經(jīng)濟(jì)損失。真對這種情況，醫(yī)院應(yīng)該及時采用“轉(zhuǎn)讓”的方式處理這一批設(shè)備。轉(zhuǎn)讓時可用競標(biāo)或拍賣等適當(dāng)?shù)姆绞劫u給藥廠或其他單位，這樣對于國家和醫(yī)院都避免了資源的浪費(fèi)。

4 醫(yī)療設(shè)備的調(diào)撥

由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策和業(yè)務(wù)的調(diào)整，科室購買的設(shè)備隨時會被閑置和報廢，但對其他科室可能是急需的設(shè)備，此時管理部門就要及時收集這類醫(yī)療設(shè)備的使用信息，了解各設(shè)備的效益情況，及時對設(shè)備進(jìn)行調(diào)劑，把各種設(shè)備用活，發(fā)揮最大的作用。如我院院內(nèi)有近100個科室和30多個社康中心，為了降低成本，減少醫(yī)院開支，先后為院內(nèi)科室每年都調(diào)撥價值近幾百萬的各種設(shè)備；各社康中心特別喜歡用調(diào)撥來的舊設(shè)備。5年來已辦理調(diào)撥設(shè)備300多臺次。

5 做好對儀器設(shè)備的維修管理

儀器設(shè)備的維修管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好儀器報廢管理的一項重要工作，醫(yī)院要提高維修人員的維修素質(zhì)至關(guān)重要。這樣各醫(yī)院要充分調(diào)動維修人員的主動性和聰明才智，提高維修技術(shù)人員的工作責(zé)任心，努力克服工作中遇到的各種困難，想方設(shè)法的去完成儀器的維修工作，對成績突出的及時給予獎勵。部分設(shè)備報廢后，其部分零部件仍然完好，可拆件妥善保存，以供檢修同類設(shè)備時使用[4]。如有些進(jìn)口設(shè)備零配件特別貴，可以在國內(nèi)市場上找到替代品，特別是電子配件，我院通過這種方法節(jié)省了一定的維修費(fèi)用。

6 重視對醫(yī)療儀器設(shè)備的報廢管理工作

怎樣才能夠利用現(xiàn)代科學(xué)的管理方法管好儀器設(shè)備，優(yōu)化儀器設(shè)備的資源配置，報廢那些無法使用的設(shè)備，充分利用那些有殘存使用價值的設(shè)備，使儀器設(shè)備的使用價值得到最大限度的發(fā)揮。我院在長期的設(shè)備報廢管理中形成了一整套行之有效的設(shè)備再利用和報廢管理方法。

6.1 完善報廢管理的各項規(guī)章制度

對于設(shè)備管理的職能部門，要做好設(shè)備的報廢管理，首先國有資產(chǎn)管理部門要建立起一整套完善的規(guī)章制度和報廢流程。如報廢的申請、設(shè)備資料的審核、鑒定、報廢后的回收、處理、帳目的注銷等手續(xù)?！叭?lián)單”制度管理了設(shè)備的報廢過程，在整個報廢流程中要把握住統(tǒng)一處理的原則，設(shè)備所屬科室不能夠進(jìn)行私自處理和變賣配件，必須上交設(shè)備管理部門，統(tǒng)一管理和按程序報廢，并且有購新的依據(jù)。

6.2 儀器設(shè)備的報廢程序

使用科室儀器設(shè)備需要報廢時，要按照醫(yī)院的規(guī)定程序進(jìn)行，首先是由設(shè)備的使用科室提出書面的報廢申請，在申請表中必須根據(jù)儀器使用情況，認(rèn)真地填寫儀器報廢的原因、儀器的名稱、國有資產(chǎn)編號、產(chǎn)地、規(guī)格型號、設(shè)備原值、購置日期、需報廢儀器的數(shù)量、儀器總值、使用年限等基本資料，表格一式二份，由使用科室填表人、科室民主管理小組成員、護(hù)士長、科室主任簽字后上報設(shè)備科，設(shè)備科設(shè)備維護(hù)部門組織工程專業(yè)技術(shù)人員對儀器設(shè)備進(jìn)行技術(shù)鑒定，提出是否符合報廢條件等意見后報給國有資產(chǎn)管理部門。各部門按照報廢儀器設(shè)備原值的不同，分別由相應(yīng)的各級醫(yī)療設(shè)備管理部門進(jìn)行逐級審批。報廢后無使用價值的設(shè)備采用招投標(biāo)的辦法進(jìn)行集中拍賣處理。

目前國有資產(chǎn)管理部門對國有醫(yī)療設(shè)備的處置管理辦法不利于挖掘報廢設(shè)備的潛在價值[5]，使得報廢設(shè)備處置的執(zhí)行部門很難把握國家政策的限制和可執(zhí)行性之間的尺度[6]。提議政府國有資產(chǎn)管理部門成立專門的國有資產(chǎn)報廢管理機(jī)構(gòu)，妥善保管收回的已報廢的通用設(shè)備，國有資產(chǎn)管理部門應(yīng)允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療設(shè)備使用了規(guī)定的折舊年限之后，用拍賣的方式有償轉(zhuǎn)讓。國有資產(chǎn)管理部門規(guī)范的，切合實際的處置辦法將為醫(yī)療機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備報廢打開了出口，使得設(shè)備從采購到報廢整個流程正常運(yùn)轉(zhuǎn)起來，為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分挖掘報廢儀器設(shè)備的潛在價值，順利的開展各項醫(yī)療診治和科教活動提供政策支持。

7 小結(jié)

通過對醫(yī)療設(shè)備管理和報廢的分析，筆者認(rèn)為，最大限度的做好儀器設(shè)備的維修管理，對報廢設(shè)備進(jìn)行及時鑒定和評估，利用醫(yī)療設(shè)備的調(diào)撥、轉(zhuǎn)移，以充分發(fā)揮設(shè)備的殘余價值、減少浪費(fèi)。國有資產(chǎn)管理部門建立完善的規(guī)章制度、切合實際的處置辦法將為醫(yī)療機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備報廢打開出口。使得設(shè)備從采購到報廢整個流程得到正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為充分挖掘報廢儀器的潛在價值，順利的開展各項醫(yī)療診治和科教活動提供保障。

[1]王忠明，張兵，劉立潔.加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備全程管理著力提高設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30（12）：78-81.

[2]于京杰，戚仕濤，王羽.醫(yī)療設(shè)備報廢的科學(xué)管理[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2008，23（1）：73-74.

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[5]趙毅.醫(yī)療儀器設(shè)備報廢的評價標(biāo)準(zhǔn)和管理制度探索[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2007，22（11）：66-67.

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