陸羽羽
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院楊浦分院,上海 200439
股骨粗隆間骨折是臨床上一種常見(jiàn)的老年人骨折,占全身骨折的3%~4%,隨著我國(guó)人口老齡化的加劇,老年股骨粗隆間骨折發(fā)病率有明顯增加趨勢(shì)。老年患者由于各器官功能退化及合并基礎(chǔ)疾病多,對(duì)手術(shù)耐受性差[1],而傳統(tǒng)的保守治療患者臥床時(shí)間長(zhǎng),功能恢復(fù)差,而且易出現(xiàn)髖內(nèi)翻下肢外旋和短縮等并發(fā)癥。我科自2005年1月~2010年12月對(duì)52例股骨粗隆間骨折患者采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下:
選取我科2005年1月~2010年12月收治的104例股骨粗隆間骨折患者,其中,男51例,女53例;年齡63~78歲,平均(71.2±6.3)歲;致傷原因:摔傷58例,交通事故傷26例,其他原因20例;均為單側(cè)患肢骨折,其中左側(cè)45例,右側(cè)59例,合并其他部位骨折12例;骨折EvanS分型:Ⅰ型26例,Ⅱ型34例,Ⅲ30例,Ⅲ型14例;基礎(chǔ)疾病:高血壓65例,冠心病38例,糖尿病32例,呼吸系統(tǒng)疾病40例。將104例患者隨機(jī)分為兩組,52例中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療作為觀察組,52例采用手術(shù)治療作為對(duì)照組,兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組患者在全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下,取仰臥位,采用髖外側(cè)入路,手術(shù)在X線監(jiān)測(cè)下進(jìn)行,采用動(dòng)力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定,或者取健側(cè)臥位,采用髖部外側(cè)或后外側(cè)切口入路行人工骰骨頭置換術(shù)。觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療,具體方法如下:①?gòu)?fù)位與固定:采用皮膚牽引,牽引重量為6~8 kg,牽引1~2周,待床邊X線片檢查結(jié)果顯示骨折短縮畸形糾正后,繼續(xù)維持牽引,制動(dòng)固定患肢,同時(shí)采用中醫(yī)手法進(jìn)行復(fù)位,X線片檢查提示骨折部位有明顯骨痂生長(zhǎng)方可將牽引固定撤除[2]。②藥物治療:按中醫(yī)的辨證論對(duì)患者采用全身和局部相結(jié)合的治療方法,在傷后早期采用全身治療早期選活血化瘀、消腫止痛的方劑進(jìn)行全身治療,傷后中期采用續(xù)筋接骨的方劑進(jìn)行全身治療,傷后恢復(fù)期采用補(bǔ)肝益腎,壯筋強(qiáng)骨的方劑進(jìn)行全身治療[3]。局部采用金黃膏外敷。③練功療法:患者有傷后早期及中期采用皮膚牽引治療后可行股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng),主動(dòng)活動(dòng)骨折遠(yuǎn)端足關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié),被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié),后期可在床上行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),病情許可情況下可在床邊練習(xí)下肢活動(dòng),傷后至少3個(gè)月可下床,練習(xí)站立和行走。
觀察兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。
優(yōu):髖關(guān)節(jié)疼痛消失,可正?;顒?dòng),生活能自理。良:髖關(guān)節(jié)輕度疼痛,活動(dòng)正常或基本恢復(fù)正常,生活自理尚可??桑后y關(guān)節(jié)中度疼痛,活動(dòng)受限,中度疼痛,生活不能完全自理,需有人照料影響生活。差:髖關(guān)節(jié)疼痛劇烈,活動(dòng)嚴(yán)重受限,生活不能自理??傆行?優(yōu)+良。
采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組治療總有效率為82.69%,對(duì)照組治療總有效率為86.54%,兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者1例死亡,對(duì)照組2例死亡,兩組患者均獲隨訪1年,治療效果比較見(jiàn)表1。
表1 兩組患者療效比較[n(%)]
兩組患者臥床時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.84%,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.31%,兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者臥床時(shí)間及并發(fā)癥比較[n(%)]
老年股骨粗隆問(wèn)骨折患者由于年齡偏大,身體各器官組織代償性差,且合并心臟疾病、呼吸系統(tǒng)等全身疾病多,對(duì)疼痛、創(chuàng)傷刺激敏感性高,而且由于對(duì)疾病知識(shí)的缺乏、對(duì)病情的擔(dān)心往往出現(xiàn)不同程度的心理情緒反應(yīng),多種因素共同作用使老年患者對(duì)手術(shù)耐受性降低[4]。如果手術(shù)治療過(guò)程中患者出現(xiàn)心腦等重要臟器功能衰竭,可引起死亡。而傳統(tǒng)的非手術(shù)治療患者臥床時(shí)間長(zhǎng),并發(fā)癥多。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,手術(shù)治療死亡率為16.7%,并發(fā)癥為14.0%,這主要與術(shù)中剝離廣泛、創(chuàng)傷大、出血多等有關(guān),而傳統(tǒng)的非手術(shù)療法死亡率為30.7%,因此目前國(guó)內(nèi)外對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者的治療仍存在較大爭(zhēng)議[5-7]。從本組報(bào)道結(jié)果可以看出,觀察組患者死亡率均低于國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,但與對(duì)照組患者相比,兩組差異不顯著。
本組研究中的觀察組患者筆者根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論,均采用“標(biāo)本同治”,既治療骨折損傷的局部即治標(biāo),又采用全身治療減少局部骨折損傷給患者全身帶來(lái)的影響即治本。股骨粗隆間骨折治療的目的在于盡早采取內(nèi)固定或外固定措施以盡快恢復(fù)骨折的穩(wěn)定性,使患者髖關(guān)節(jié)功能得以很快恢復(fù)。本組觀察組患者筆者均采用皮膚牽引治療1~2周,以固定骨折部位,使其得到良好復(fù)位,而且在牽引期間筆者配合床邊X線檢查,以調(diào)節(jié)牽引重量。另外,中醫(yī)認(rèn)為老年患者由于肝腎不足,氣血兩虧,都有不同程度原發(fā)性骨質(zhì)疏松,因而易發(fā)生股骨粗隆間骨折,根據(jù)患者發(fā)病病機(jī),筆者早期先采用活血化瘀、消腫止痛的方劑以消除患者關(guān)節(jié)腫脹及止痛,后期筆者采用補(bǔ)肝益腎,壯筋強(qiáng)骨的方劑,以達(dá)到治本的目的[8]。而且筆者在全身用藥的同時(shí)還局部使用金黃膏,金黃膏可清熱解毒、散結(jié)消腫、止痛,對(duì)患者傷后局部癥狀的消除有重要作用。由于患者在非手術(shù)治療期間需長(zhǎng)期臥床,易引起肺部感染、局部壓瘡、尿路感染及深靜脈血栓等并發(fā)癥,而且由于后期下肢長(zhǎng)期處于伸直位,易引起膝關(guān)節(jié)發(fā)僵[9]。練功療法是中醫(yī)骨傷治療四大傳統(tǒng)療法之一,其原則是動(dòng)靜結(jié)合,在患者骨折后不同時(shí)期給予相應(yīng)的功能鍛煉,包括患肢肌力的鍛煉和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉。其機(jī)制主要是通過(guò)主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)達(dá)到舒筋活血、滑利關(guān)節(jié)的目的,使局部血運(yùn)豐富,促進(jìn)骨折部位損傷組織的愈合,同時(shí)可減少粘連,減少深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。從本組結(jié)果可以看出,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折,療效顯著,可降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率,是治療老年股骨粗隆間骨折行之有效的方法。
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