田 宏

四川省人民醫(yī)院腫瘤科，四川成都 610072

靜脈穿刺是患者進行藥物治療最基本的方式之一，是護士的基本技能。護士靜脈穿刺技術(shù)水平的高低，靜脈穿刺一次成功率，將直接影響患者對護理工作的滿意度及信任度[1]。但是筆者在臨床的教學過程中發(fā)現(xiàn)：在人體模型上實施靜脈穿刺培訓的護生靜脈穿刺成功率較低，因此筆者在教學過程中，采用含莖樹葉實施靜脈穿刺培訓的方法，經(jīng)過此法培訓的學生穿刺成功率明顯提高，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年7月～2011年2月在腫瘤科的實習護生112人隨機分為對照組和實驗組，所有實習護生為女生，對照組本科生16人，大專生40人，實驗組本科生16人，大專生40人，兩組護生在學歷上無差別。同時，將2010年7月～2010年2月入住我院腫瘤科的患者隨機分為兩組，作為實習護生考核對象，單號為實驗組，雙號為對照組，實驗組和對照組各140例。實驗組中，男86例，女54例；年齡最大82歲，最小16歲，平均（50.01±19.87）歲；危重15例，一般患者125例。對照組中，男89例，女51例；年齡最大78歲，最小15歲，平均（46.49±19.76）歲；危重16例，一般患者124例。兩組在年齡、性別、病情危重程度方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組實習護生都選取患者上肢手背或前臂的粗現(xiàn)而直的靜脈作為穿刺部位。

1.2 培訓方法

每周安排1個半天對兩組學生進行培訓，連續(xù)培訓3周，第4周組織考核。兩組統(tǒng)一由指導老師示范講解靜脈輸液流程，靜脈穿刺技巧。

1.2.1 對照組 操作步驟：①操作人員的準備：冼手戴口罩；②常規(guī)排氣；③查對床號、姓名、藥物；④掛瓶→連接頭皮針，排盡管內(nèi)空氣；⑤選擇人體模型手臂部位的血管，并在穿刺部位上方10～15 cm處系止血帶→常規(guī)消毒皮膚待干→取下針套，使針尖朝上，繃緊皮膚，固定靜脈，右手持頭皮針，在血管的上方，使針頭與皮膚成10°～20°角進針，見回血后壓低角度，順靜脈走向再繼續(xù)將針頭適宜送入靜脈內(nèi)，固定針翼；松止血帶用膠布固定。

1.2.2 實驗組 操作步驟：①②③④同對照組。⑤將采摘自備的有莖樹葉貼在假肢手臂上，選擇樹葉莖作為穿刺血管，余同對照組。兩組分別由一對一指導老師實行全程輔導培訓，每次完成操作后護士作自我評價，一對一指導老師給予點評，指導老師有重點、有針對性地輔導靜脈穿刺操作中的要點、難點及注意事項[2]。

1.3 考核方法

經(jīng)過培訓后，由護士長和帶教老師對每一名護生的穿刺技術(shù)進行考核。穿刺成功的判斷標準：按照操作程序進行一次穿刺后，檢查回血良好，打開調(diào)節(jié)器，輸液通暢，局部無腫脹和疼痛為穿刺成功，反之為失敗。

1.4 靜脈穿刺滿意度調(diào)查

向接受護生穿刺的患者發(fā)放滿意度調(diào)查表。在接受穿刺的280例患者中，除意識不清的16例外，共有264例接受了滿意度調(diào)查，實驗組及對照組各132例。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生穿刺的成功率比較

經(jīng)過對兩組學生采用不同的訓練方法進行培訓后，實驗組護生的靜脈穿刺成功率94.3%，而對照組僅為82.9%，結(jié)果具有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組護生穿刺的成功率比較（例）

2.2 患者對兩組護生的滿意度比較

患者對接受不同培訓方法后進行臨床靜脈穿刺護生的技能滿意度調(diào)查結(jié)果顯示：實驗組滿意度為92.42%，但是對照組僅為81.06%，兩組的調(diào)查結(jié)果差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

表2 患者對兩組護生的滿意度比較（例）

3 討論

靜脈穿刺技術(shù)是護士臨床工作的基本技能，護生雖然在護士學校學習時，經(jīng)過正規(guī)的靜脈穿刺培訓，但是由于學習時間較短，而且僅僅以人體模型為練習對象，缺乏臨床豐富的實例鍛煉，因而在正式進入臨床實習時，靜脈穿刺成功率較低。護生靜脈穿刺成功率低的主要原因是：靜脈穿刺操作技術(shù)不熟練，對進針角度、深淺度把握不準等[3]。而帶教老師常常因工作繁忙，為了完成臨床工作任務(wù)，不能詳盡地指導護生的靜脈穿刺技巧；同時護生會因緊張等因素導致穿刺失敗，以致患者往往拒絕護生的靜脈穿刺，經(jīng)常使護生失去更多的鍛煉機會[4-5]。因此，在臨床實習階段，需要帶教老師對護生采用一對一的強化培訓和指導，使實習護生能結(jié)合臨床實際操作情況，提出操作中遇到的問題。一對一的培訓也可以讓指導老師能針對護生的不同個性特點，給予相應的具體指導和幫助，使實習護生在操作熟練程度提高的同時，也提高了實際操作技能和靜脈穿刺一次的成功率[6-9]。

本次培訓的對照組護生，采用人體模型，其血管取材于各種止血帶，管徑較粗大，操作起來更容易，穿刺易成功，但對血管的評估，頭皮針的選擇以及進針深淺、準確度的掌握較差。而實驗組護生采用樹葉莖作為穿刺血管，因樹葉莖粗細不一，走形各異，更近似人體血管，對進針的角度、深淺、穩(wěn)定性等技巧的掌握要求較高，準確穿刺須反復練習，調(diào)動了護生學習靜脈穿刺技能的積極性和主動性，使護生在操作熟練程度提高的同時，增強了反應性和靈活性，提高了實際操作能力和靜脈穿刺一次成功率，使科室整體護理技術(shù)水平得到提高，在提升護理質(zhì)量的同時，也提高了護理服務(wù)的滿意度。這種靜脈穿刺培訓方法由于取材方便，效果好，值得在護士學校推廣使用，也適用于新進臨床護士的培訓。

[1]王松慧，華金榮.影響護士靜脈穿刺成功率的因素分析[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5（23）：148.

[2]章霞，劉德翠，楊綠茵.低年資護士靜脈穿刺一次成功率的培訓方法與效果[J].護理管理雜志，2007，7（5）：32.

[3]賴碧娟.提高輸液區(qū)護士靜脈穿刺成功率的做法與效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2011，13（1）：184-185.

[4]張亞坤.護士心理因素對靜脈穿刺成功率的影響[J].吉林醫(yī)學，2011，32（33）：7192.

[5]薛忠花，杜擁軍，吳立青，等.護生的心理干預對靜脈穿刺成功率的影響[J].齊魯護理雜志，2010,16（4）：117-118.

[6]陳莉萍.提高護士靜脈穿刺成功率的做法與效果[J].護理管理雜志，2009，10（10）：55.

[7]朱清蘭.護生實習臨床帶教中存在的問題及對策[J].青海醫(yī)藥雜志，2011，41（8）：42-43.

[8]薛然榮，郭曉麗，王莉.手術(shù)室實習生帶教與體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（5）：267-268.

[9]朱大茹，任定玉，韓智云.管床護士到位護理方式下的臨床實習帶教實踐[J].齊魯護理雜志，2010,16（1）:111-113.