王鐵勇

高膽紅素血癥是新生兒時期常見的疾病之一，嚴重者可致膽紅素腦病，甚至死亡或出現(xiàn)永久性神經系統(tǒng)后遺癥［1］，嚴重威脅著新生兒的生命健康。本研究回顧我院69例新生兒高膽紅素血癥患兒的臨床資料，分析引起新生兒高膽紅素血癥的相關因素，探討其護理對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所有資料來源于我院2011年1月至新生兒高膽紅素血癥患兒的臨床病歷，經臨床癥狀、體征以及實驗室檢查，符合雷春蓮著［2］《現(xiàn)代兒科護理手冊》中關于新生兒高膽紅素血癥的診斷標準。本研究組69例新生兒高膽紅素血癥患者，其中男38例，女31例;體重在1.5～4.6 kg之間，平均(3.1±1.1)kg;胎齡在37～42周之間，平均(39.3±1.5)周;自然分娩26例，剖腹產43例;血清總膽紅素值在222.1～473.5 μmol/L，平均(297.6 ±43.8)μmol/L;黃疸出現(xiàn)時間在2 ～8 d之間，平均(4.1±0.9)d。

1.2方法 患兒入院當天或出現(xiàn)黃疸當天抽取橈動脈血做膽紅素測定，常規(guī)檢查肝功能、二氧化碳結合力、血常規(guī)、溶血全套以及TORCH檢查等，臍分泌物培養(yǎng)，記錄腦干聽覺誘發(fā)電位，肝膽B(tài)超，胸片等檢查結果。感染明顯者行血培養(yǎng)，給予抗感染治療;母乳性黃疸停喂母乳。根據不同患兒的病情，針對病因進行分析和護理。

1.3護理方法 本研究69例新生兒高膽紅素血癥患兒盡量實行純母乳喂養(yǎng)，每日喂養(yǎng)8次以上，對母乳喂養(yǎng)不足的情況下，適當給予配方奶粉盒白糖混合喂養(yǎng)，從住院首日起，每日在兩次喂奶間隔進行撫觸，適當增加腹部按摩次數，每日不低于2次，每次不低于20 min。從入院第2 d開始，吃奶后1 h后訓練游泳，2次/d，10～15 min/次。對于頻繁嘔吐的新生兒給予1%碳酸氫鈉溶液洗胃1次，及時清除胃內殘留的粘稠羊水，促進喂乳，同時避免酸中毒而加重黃疸。24 h仍未排胎糞者或第3 d仍未排完胎糞者給予溫鹽水灌腸，通過腹部按摩增加便意。密切觀察和記錄新生兒排便次數、胎便量、顏色以及皮膚鞏膜黃染情況等，定時測量前額、前胸以及大腿中央三處的黃疸指數，提高臨床診療和護理的有效率。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS 15.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差(s)表示。

2 結果

經臨床癥狀、體征以及實驗室檢查，本研究69例新生兒高膽紅素血癥患者中，5 d平均攝入配方奶粉加糖水在600～1100 ml之間，平均(814.1±43.5)ml，患兒的大小便顏色和質量明顯好轉。實驗室指標檢查，24 h血清總膽紅素值＜10.0 mg/dL共49例，血清總膽紅素值10.0～12.9 mg/dL共18例，血清總膽紅素值＞12.9 mg/dL共2例;72 h血清總膽紅素值＜10.0 mg/dL共61例，血清總膽紅素值10.0～12.9 mg/dL共8例，血清總膽紅素值＞12.9 mg/dL共0例。

3 討論

新生兒腸腔內胎糞含有膽紅素80～100 mg，相當于新生兒每日膽紅素產量的5～10倍［3］。傳統(tǒng)觀念認為:產婦應該在產后第3天才開使下奶，新生兒應該在產后6～8 h方可喂奶，新生兒自理能力差導致很多新生兒生后喂奶較晚，患兒攝入熱量明顯不能夠維持機體需要，并且新生兒肝臟不成熟和胃腸蠕動不足，使胎糞長時間留存在腸內，最終引起膽紅素重吸收增加，結合膽紅素排泄減少，血清膽紅素濃度增加，這些因素是導致新生兒黃疸的主要原因。

撫觸新生兒可以通過皮膚感受器傳到中樞神經系統(tǒng)，引起一系列生理變化和良好的生理反射，進而使胃腸激素、胰島素分泌、腸蠕動及排便增加，改善了患兒的消化系統(tǒng)，促進了嬰兒的消化和吸收功能。同時，可促進母嬰間的情感交流，增加喂哺信心，促進乳汁分泌，增加嬰兒排便次數。當新生兒反復嘔吐，無法正常喂奶時，應考慮洗胃。洗胃能盡快清除新生兒胃部幽門處的羊水，使胃液下行通暢，降低了新生兒嘔吐的次數，促進了患兒的喂養(yǎng)和消化，一定程度上避免酸中毒的發(fā)生率，最終降低了新生兒黃疸指數。特定的水溫、水質下進行嬰兒游泳在治療和護理新生兒高膽紅素血癥具有非常多的優(yōu)勢，大量溫和良好的水波、水壓力對皮膚、外周血管的拍擊有安撫作用，通過感受器傳到中樞神經系統(tǒng)產生良好的生理效果。

總之，在常規(guī)治療和護理的基礎上，配合新生兒撫觸、洗胃以及游泳等護理措施能夠降低新生兒黃疸指數，在預防新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生具有非常重要的意義。

［1］余加林.新生兒黃疸.新醫(yī)學，2005，36(8):478-480.

［2］雷春蓮，現(xiàn)代兒科護理手冊.北京:北京醫(yī)科大學出版社，2001，199.

［3］王培英，劉亞飛，王蘭玲.新生兒高膽紅素血癥的護理干預及效果分析.哈爾濱醫(yī)藥，2010，30(6):95-96.