結(jié)腸癌術(shù)后吻合口漏的護(hù)理體會(huì)

米亞玲 馬慧羅 王曉娟

結(jié)腸癌是臨床常見的臨床惡性腫瘤，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和飲食習(xí)慣改變，結(jié)腸癌的發(fā)病呈逐年遞增趨勢(shì)。結(jié)腸癌多數(shù)手術(shù)切除病灶是臨床治療結(jié)腸癌的重要治療手段，手術(shù)后吻合口漏是結(jié)腸癌術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥?；仡櫺苑治鑫以?005年至今共收治的46例結(jié)腸癌術(shù)后吻合口漏患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)分析如下。

1 資料

回顧性分析我院自2005年至今共收治的46例結(jié)腸癌術(shù)后吻合口漏患者病例，其中男26例，女20例，年齡51～72歲，平均年齡65.3歲。腫瘤部位:升結(jié)腸15例，橫結(jié)腸7例，降結(jié)腸8例，乙狀結(jié)腸16例。術(shù)后發(fā)現(xiàn)吻合口漏的時(shí)間3～9 d，平均時(shí)間5.5 d。臨床主要表現(xiàn)為引流管內(nèi)出現(xiàn)渾濁性液體、糞便、氣體，發(fā)熱，腹膜刺激征，所有病例均行超聲、立位腹平片和CT檢等查明確診斷。

2 護(hù)理處理

2.1心理護(hù)理 患者在明確臨床吻合口漏診斷后，積極配合醫(yī)生進(jìn)行臨床處置。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道:結(jié)直腸吻合口漏多數(shù)發(fā)生在腹膜反折以下［1］?；颊叨鄶?shù)在得知吻合口出現(xiàn)異常情況后存在焦慮，緊張情緒。在臨床護(hù)理工作中要注意患者的心理護(hù)理，做好解釋安撫工作。臨床護(hù)理查房時(shí)注意與患者進(jìn)行交流、溝通，講明吻合口漏的發(fā)病原因和常規(guī)治療方式。

2.2引流管護(hù)理 吻合口漏的患者術(shù)后腹腔引流管通暢是決定治療效果的關(guān)鍵，在臨床護(hù)理工作中要注意保持引流管的通暢。我院針對(duì)早期吻合口漏范圍較小的患者采取充分引流，并給予腹腔引流管內(nèi)置入輸液管進(jìn)行24 h持續(xù)沖洗治療，為吻合口愈合提供良好的生長環(huán)境。由于消化道食物殘?jiān)亩氯?，?yīng)定期擠壓引流管，對(duì)于早期食物殘?jiān)^多的患者使用負(fù)壓持續(xù)吸引，以保證引流管的沖洗通暢。

2.3靜脈管路護(hù)理 結(jié)腸癌患者術(shù)后有一定時(shí)間的禁食水，臨床治療中需要通過靜脈給予補(bǔ)液和高營養(yǎng)支持治療，同時(shí)患者在術(shù)后恢復(fù)階段還要進(jìn)行多次的輔助化療，我們針對(duì)此類患者常規(guī)建立中心靜脈導(dǎo)管或是PICC置管進(jìn)行術(shù)后的輸液治療。保持靜脈管路的通暢是保證患者護(hù)理治療的重要因素。做好靜脈管路的護(hù)理和排查，做到有問題早發(fā)現(xiàn)，早處理，減少患者靜脈炎和長期留置靜脈引發(fā)血栓的形成。

2.4營養(yǎng)支持 按照腸道手術(shù)治療常規(guī)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者在術(shù)后正常排氣后進(jìn)行漸進(jìn)性飲食。當(dāng)發(fā)現(xiàn)吻合口漏后應(yīng)及時(shí)調(diào)整患者飲食方案，要求患者進(jìn)食無渣飲食或是要素飲食，以利于吻合口的愈合。針對(duì)營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)行腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)，部分嚴(yán)重貧血和低蛋白血癥的患者可適當(dāng)給予輸注懸浮紅細(xì)胞和白蛋白以糾正機(jī)體營養(yǎng)狀況。

2.5加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理 加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的檢測(cè)，患者術(shù)后的體溫改變不僅增加患者的不適感和營養(yǎng)消耗，也是及早發(fā)現(xiàn)相關(guān)術(shù)后早期并發(fā)癥的先兆。術(shù)后早期低血壓、體溫的突然升高都應(yīng)當(dāng)引起臨床護(hù)理人員的注意，可為及時(shí)發(fā)現(xiàn)吻合口出血和吻合口腹腔漏提供臨床依據(jù)。由于患者在術(shù)后體外留置多根引流管和胃腸管，臨床護(hù)理工作中要加強(qiáng)護(hù)理巡視。術(shù)后患者要及時(shí)更換引流管以防感染發(fā)生;做好管道的固定防止脫出。護(hù)理巡視中注意既往基礎(chǔ)疾病，針對(duì)糖尿病、高血壓患者要密切注意相關(guān)基礎(chǔ)疾病對(duì)術(shù)后吻合口及整體恢復(fù)的影響［2］。

3 結(jié)果

本組病例經(jīng)過積極地臨床治療，無死亡病例，均痊愈出院。術(shù)后拔除引流管的時(shí)間為15～35 d，吻合口經(jīng)腸道內(nèi)造影證實(shí)均完全愈合。

4 結(jié)論

結(jié)腸癌術(shù)后吻合口漏失臨床及較為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，其總的發(fā)生率為3.2～9.4%，手術(shù)患者多為老年患者，嚴(yán)重的腹腔感染和營養(yǎng)消耗是造成此類患者死亡的重要因素［3］。結(jié)腸癌術(shù)后發(fā)生吻合口漏往往是由于多種因素造成，其發(fā)生與術(shù)前腸道的清潔度，術(shù)中吻合口的吻合質(zhì)量，吻合口張力過大，術(shù)后吻合口的血供以及術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況等多種因素有關(guān)［4］。臨床護(hù)理人員要對(duì)吻合口漏的發(fā)生原因和治療原則有必要的了解，在巡查和護(hù)理工作中及早發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng)并通知醫(yī)生。護(hù)理人員要做好細(xì)致耐心的解釋工作，盡量減少因?yàn)闇贤▎栴}而引發(fā)相關(guān)臨床護(hù)患糾紛。扎實(shí)細(xì)致的臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作，良好的細(xì)心和責(zé)任心，有效的引流管、靜脈管路及術(shù)后營養(yǎng)的護(hù)理治療，可增加結(jié)腸癌術(shù)后吻合口漏患者的臨床受益，減少死亡率。

［1］徐檢影.直腸癌切除術(shù)后吻合口漏并發(fā)癥的護(hù)理.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(26):53-54.

［2］楊和芬.左半結(jié)腸癌急性梗阻術(shù)中灌洗I期切除吻合術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理體會(huì).川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，26(3):265-266.

［3］段國強(qiáng)，李冬斌，周保軍，等.低位直腸癌保肛術(shù)后吻合口瘺的防治，2008，30(9):1303-1304.

［4］段愛文，郝曉翠，王愛枝，等.19例低位直腸癌保肛手術(shù)術(shù)后吻合口漏的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2009，4:33-34.