重癥腦出血致中樞性高熱的護(hù)理

馬桂瑞

重癥腦出血致中樞性高熱的護(hù)理

馬桂瑞

目的總結(jié)重癥腦出血致中樞性高熱的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)我院2011年1月至12月收治的61例重癥腦出血致中樞性高熱患者的降溫措施和注意事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果61例患者中發(fā)生高熱23例，經(jīng)有效降溫18例好轉(zhuǎn)，死亡15例，其中5例患者死亡前高熱無好轉(zhuǎn)。結(jié)論重癥腦出血致中樞性高熱護(hù)理非常重要，采取積極有效的降溫措施，可降低重癥腦出血患者的死亡率。

腦出血;中樞性高熱;護(hù)理

中樞性高熱是重癥腦出血常見的并發(fā)癥，發(fā)病早期可驟然升高至39℃以上，甚至達(dá)41.5℃。因通常機(jī)體能耐受的體內(nèi)溫度為40.5℃，腦組織容易受到嚴(yán)重?fù)p害，因此，積極降溫治療和護(hù)理至關(guān)重要。現(xiàn)對(duì)我院2011年1月至12月收治的61例重癥腦出血致中樞性高熱的護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2011年1月至12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治重癥腦出血患者61例(均經(jīng)CT檢查確診)，其中男性32例，女性29例。年齡38～82歲，平均年齡(51.5±3.8)歲。61例中體溫異常者32例，其中高熱(39℃以上)23例，熱型為稽留熱者18例，弛張熱4例，不規(guī)則熱1例。其中行腦室引流術(shù)后出現(xiàn)高熱者13例。23例高熱患者經(jīng)過降溫措施雖然好轉(zhuǎn)18例，但仍然死亡15例，其中5例患者死亡前高熱無好轉(zhuǎn)。高熱多發(fā)生在發(fā)病后24～48 h。

2 高熱降溫措施

2.1 物理降溫

2.1.1 冰帽 戴電子冰帽可降低患者腦部溫度，腦細(xì)胞代謝率降低，所需養(yǎng)分及排出代謝廢物減少，有利于腦水腫的減輕。還可以使血管收縮，血管滲出減少［1］。有保護(hù)腦細(xì)胞功能，減少及減輕后遺癥發(fā)生。使用時(shí)在冰帽內(nèi)側(cè)、枕下墊上毛巾，勿使頭部直接接觸冰帽內(nèi)部，特別注意保護(hù)患者耳、面部，防止凍傷。護(hù)士要每30 min巡視一次，記錄冰帽運(yùn)行情況，溫度及患者生命體征，面色。降溫速度不宜過快，以每小時(shí)降低2℃左右為宜。降溫過快易使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，從而增加腦的耗氧量而加重病情。當(dāng)患者體溫降至33℃不宜低于 30℃時(shí)可取下冰帽［2］。

2.1.2 冰袋 醫(yī)用冰袋或者用橡膠冰袋裝碎冰再加冰水使冰塊的棱角變得圓滑以后給患者使用。也可用橡皮手套或塑料袋裝入冰塊放置在患者體表的大血管通過處。通過對(duì)不同濃度的鹽水冰袋降溫的實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)10%的鹽水冰袋在室溫18～24℃的環(huán)境下持續(xù)3 h其溫度仍在-5℃。低溫持續(xù)時(shí)間長，在融化過程中形態(tài)為霜冰混合，冰袋很松軟，能充分與體表接觸，易于固定，用于高熱患者降溫效果優(yōu)于清水冰塊降溫［2］，冰塊必須用毛巾包裹，不能直接接觸患者，冷敷部位要定時(shí)更換，觀察皮膚情況防止凍傷發(fā)生。

2.1.3 擦浴

2.1.3.1 擦浴降溫法 可用32℃ ～34℃的溫水擦浴。方法：從患者一側(cè)頸部開始，自上而下沿著上壁外側(cè)至手背后經(jīng)胸、腋下沿上臂內(nèi)側(cè)至甲掌。同法擦另一側(cè)。擦一側(cè)下肢時(shí)，從髂骨開始沿大腿外側(cè)至足背，再從腹股溝沿大腿內(nèi)側(cè)至足心。然后以腰、腘窩擦至足根部。在腋下、肋部、掌心、腹股溝、腘窩部位停留的時(shí)間要長一些，直至皮膚表面潮紅時(shí)為止，這樣才能更有效地達(dá)到散熱目的。

3 討論

高熱是重癥腦出血主要合并癥之一，尤其是腦出血后出現(xiàn)中樞性高熱，體溫高達(dá)39℃ ～42℃。而高熱期間正是腦水腫高峰期，高熱既可使原發(fā)病加重，又可導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，消化道出血等一系列并發(fā)癥，對(duì)患者十分危險(xiǎn)，要度過這一危險(xiǎn)期，做好高熱護(hù)理極為重要。及時(shí)采取有效的降溫措施，可降低重癥腦出血患者的死亡率。

［1］夏寒菊，曾小慶.重型顱腦損傷患者應(yīng)用電子冰帽的觀察與護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理，2009，6(16)：145-146.

［2］楊少華.亞低溫治療儀在腦出血患者高熱中的療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(17)：115-116.

［3］羅細(xì)玲，許慶敏，馮順堅(jiān)，等.中樞性高熱臨床護(hù)理的研究進(jìn)展.臨床肺科雜志，2011，16(1)：103-104.

［4］劉金鳳.熱酒精擦浴降溫效果更佳.山西護(hù)理雜志，1990，4(4)：30.

456750 河南省淇縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

2.1.3.2 酒精擦浴 通過對(duì)酒精擦浴的溫度進(jìn)行觀察對(duì)比，發(fā)現(xiàn)41℃ ～43℃酒精擦浴降溫優(yōu)于傳統(tǒng)酒精擦浴法，原理是熱酒精揮發(fā)快，從肌體帶走熱量多，同時(shí)，熱酒精可刺激皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，集體散熱增加，產(chǎn)熱減少，酒精溫度高于皮膚2℃ ～3℃，有利于血管擴(kuò)展，血流增快，皮膚表面溫度升高，汗腺分泌增加，毛孔擴(kuò)大，出汗時(shí)帶走體內(nèi)大量的熱，因而降溫效果更加明顯，而且由于酒精的溫度與患者皮膚的溫度接近，擦浴時(shí)不會(huì)因刺激引起不適［2］。腋窩、肘窩、手心、腹股溝、腘窩處等血管豐富處稍用力并延長擦拭時(shí)間，促進(jìn)散熱。禁忌擦拭心前區(qū)(可引起心率慢或心律失常)、腹部(可引起腹瀉)、后頸部、足心部位(可引起一過性冠狀動(dòng)脈收縮)以免引起不良反應(yīng)。全身擦浴時(shí)間不宜超過20 min。

2.1.4 灌腸法 無低血壓、意識(shí)清楚地患者可用冰鹽水100 ml灌腸。

2.2 靜脈降溫法 中樞性高熱體溫升高快，如物理降溫效果差，可開展中樞性高熱靜脈降溫法。其方法是將患者需常規(guī)輸入的液體置于冰箱，待液體溫度降為0℃ ～10℃時(shí)取出，用棉套保溫，按靜脈輸入法將液體輸入患者體內(nèi)，其降溫效果顯著，降溫有效率高達(dá)100%［3］。

2.3 藥物降溫 此法一般用在高熱達(dá)40℃以上患者無低血壓、意識(shí)較清楚的患者。具體方法：阿司匹林1.0克加入100 ml冰水中灌腸。冬眠藥物：可用冬眠1號(hào)之半量用于躁動(dòng)不安的高熱患者以抑制活動(dòng)減少熱量的產(chǎn)生，應(yīng)注意低血壓［4］。中藥可采用牛黃安宮丸2次/d，1丸/次，口服。

2.4 注意事項(xiàng) 注意個(gè)體耐受性，應(yīng)采取以一項(xiàng)為主，多項(xiàng)結(jié)合的措施。降溫措施宜早，降溫速度不宜過快，冷敷部位要定時(shí)更換，降溫物品要逐漸撤掉，一般降溫至37℃持續(xù)1周以上;給予鎮(zhèn)靜劑時(shí)，要保持呼吸道通暢。