王琦妙 金 明
春季角結(jié)膜炎(vernal keratoconjunctivitis,VKC)〔1〕又名春季卡他性結(jié)膜炎、季節(jié)性結(jié)膜炎等,是反復(fù)發(fā)作的雙側(cè)慢性眼表疾病,有環(huán)境和種族傾向。主要影響兒童和青少年,20歲以下男性多見,嚴(yán)重者危害角膜,可損害視力。主要癥狀是眼部奇癢,病變特點(diǎn)是瞼結(jié)膜上有巨大、形狀不規(guī)則、扁平的乳頭增生。本病的真正原因尚不明確。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,與過敏因素有關(guān),是眼科最常見的眼病之一。目前西醫(yī)采用富馬酸依美斯汀滴眼液〔2〕、局部色甘酸鈉滴眼液聯(lián)合應(yīng)用西米替丁〔3〕、鹽酸奧洛他定滴眼液〔4〕、羊膜移植術(shù)〔5〕、乳頭切除聯(lián)合冷凍及羊膜移植〔6〕等方法治療。近年來,隨著發(fā)病率的升高,中醫(yī)對該病的認(rèn)識逐漸深化,臨床治療上也取得了較好的療效?,F(xiàn)就近年來中醫(yī)對本病的治療情況綜述如下。
春季角結(jié)膜炎屬于中醫(yī)“時復(fù)證”(《證治準(zhǔn)繩》)范疇,又稱“時復(fù)之病”(《眼科菁華錄》)。奇癢難忍,有輕微畏光、灼熱、流淚及異物感,侵犯角膜時刺激癥狀加重?!秾徱暚幒吩疲骸叭粞詴r復(fù)癥,歲歲至期來?!睔v代醫(yī)家對本病的病因病機(jī)多從風(fēng)、火、血虛等方面論述。明代王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·七竅門》論及:“病原非一,有風(fēng)邪之癢;有血虛氣動之癢;有虛火入絡(luò),邪氣行動之癢;有邪退火息,氣血得行,脈絡(luò)通暢而癢。”《普濟(jì)方·眼目門》說:“夫肝經(jīng)虛,風(fēng)邪乘之,則目癢。”《銀海精微》:“癢極難忍者,肝經(jīng)受熱……風(fēng)邪攻充……肝受風(fēng)之躁動,木搖風(fēng)動,其癢發(fā)焉?!痹诖嘶A(chǔ)上,很多學(xué)者認(rèn)為本病因風(fēng)邪侵襲,經(jīng)絡(luò)受阻,或脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn),外感風(fēng)邪,風(fēng)濕熱相搏,上壅于目,或肝血虧虛,血虛生風(fēng)。馬芬俞〔7〕認(rèn)為,本病與風(fēng)邪關(guān)系最為密切,因風(fēng)勝則癢,濕勝則病情纏綿難愈。按中醫(yī)眼科五輪歸屬,白睛屬肺,胞瞼屬脾,脾肺風(fēng)濕熱相搏,瘀滯于胞瞼、白睛,可導(dǎo)致本病的發(fā)生。謝律等〔8〕認(rèn)為,在本病致病因素中,肺脾濕熱內(nèi)滯為本,風(fēng)邪外侵為標(biāo)。以上學(xué)者的觀點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究觀點(diǎn)有很多相應(yīng)的地方,對臨床遣方用藥有很大的指導(dǎo)作用。
辨證論治是中醫(yī)學(xué)理論的主要特點(diǎn),也是中醫(yī)治療的主要手段。很多醫(yī)家從春季角結(jié)膜炎的基本病因病機(jī)出發(fā),結(jié)合臨床具體表現(xiàn),進(jìn)行辨證論治。
劉如明〔9〕將VKC辨證分為2型:脾胃濕熱,外感風(fēng)熱型,遵清熱利濕,兼祛風(fēng)邪之則,藥用藿香、茵陳、金銀花、白芷、六一散;肝經(jīng)濕熱,兼有瘀滯型,遵清熱除濕,活血祛瘀之則,藥用:黃芩、夏枯草、決明子、金銀花、茵陳、茺蔚子、牡丹皮、赤芍、六一散、防風(fēng)。治療VKC 82例,總有效率69.5%。
巨磊〔10〕把 VKC 發(fā)作期分為 4 型:(1)風(fēng)邪乘襲型,治則:祛風(fēng)散邪止癢。方藥:薄荷、川芎、羌活、荊芥、防風(fēng)。(2)風(fēng)熱客瞼型,治則:祛風(fēng)清熱,活血消滯。方藥:荊芥、羌活、防風(fēng)、川芎、僵蠶、蟬蛻、茯苓、陳皮、厚樸、人參、甘草、藿香。 (3)濕熱壅盛型,治則:清熱祛風(fēng),除濕止癢。方藥:連翹、滑石、車前子、枳殼、黃芩、黃連、木通、甘草、陳皮、荊芥、茯苓、防風(fēng)、白鮮皮、地膚子、茵陳。(4)血虛生風(fēng)型,治則:養(yǎng)血息風(fēng)。方藥:生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、僵蠶、蒺藜。在緩解期,每年立春及立秋前12 d,選用中成藥物四君子丸、八珍丸、人參歸脾丸或人參養(yǎng)榮丸等預(yù)防本年及來年復(fù)發(fā)。隨訪1~2年,治愈52例,好轉(zhuǎn)17例,無效5例,總有效率93.2%。
陳歐〔11〕按照文獻(xiàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為3型:瞼結(jié)膜型,角膜緣型,混合型。中藥選方:若熱盛夾風(fēng)、脈絡(luò)阻塞,結(jié)膜充血嚴(yán)重,色呈紫赤,宜清熱祛風(fēng),活血涼營;方用:桑白皮,夏枯草,防風(fēng),黃芩,牡丹皮,赤芍,薄荷,生地黃,地膚子,甘草。角膜炎泡狀結(jié)節(jié)久不消散,可加用活血化瘀藥如丹參、桃仁、紅花、川芎等。眼部黏膠樣,分泌物多者可加用知母、龍膽。癢甚者可加用白鮮皮、檳榔。癥狀消失后服用苦參、五味子、生地黃、枸杞子、黨參、黃芪、當(dāng)歸、赤芍、防風(fēng)。連服4劑后停藥。192例經(jīng)過1~2個療程,總有效率為91%,隨訪1~2年,復(fù)發(fā)率低。
陳文祥〔12〕自擬驅(qū)風(fēng)止癢合劑治療90例,基本方(荊芥,浮萍,白鮮皮,玄參,薏苡仁,赤小豆,地膚子,芋環(huán)干,金銀花,連翹),球結(jié)膜型加赤芍、牡丹皮,混合型加蟬衣、蒺藜。2個療程治療后總有效率94.44%。
郭晉萍〔13〕用四物湯加減治療春季結(jié)膜炎30例,主方為四物湯,伴風(fēng)熱癥狀加祛風(fēng)清熱之劑,如金銀花、連翹、防風(fēng)、荊芥、薄荷;濕熱型加祛濕藥,如滑石、車前子、茯苓、淡竹葉;體虛者加用養(yǎng)血藥,發(fā)病前一個月開始服用。結(jié)果治愈15例,好轉(zhuǎn)10例,有效5例。
雖然對春季角結(jié)膜炎的發(fā)病原因還不十分清楚,但中醫(yī)認(rèn)為本病的基本病理因素?zé)o外乎風(fēng)、濕、熱(火)。據(jù)此,很多臨床醫(yī)生運(yùn)用其基本方或?qū)2》郊訙p,內(nèi)服結(jié)合熏洗,取得較好效果。
傅冠英〔14〕用自擬方春卡寧湯加減治療42例,春卡寧湯基本方:連翹、赤芍、川芎、黃芩、生地黃、當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)、苦參、蛇床子、炙甘草。水煎內(nèi)服后,剩余藥渣再煎取藥液,過濾待涼后清洗患眼。結(jié)果治愈19例,顯效13例,有效5例,無效5例。
謝律等〔15〕以中藥除風(fēng)清脾飲為主加減治療VKC,基本方藥:陳皮、連翹、知母、荊芥、制大黃、桔梗、防風(fēng)、炒黃芩、玄參、黃連、生地黃,濕熱重者去生地黃、玄參、制大黃,加苦參、赤芍、地膚子。氣血瘀滯者加紅花、雞血藤。每日1劑,早晚2次煎湯溫服,藥渣加開水悶5 min后熏洗雙眼。治療結(jié)果:總有效率96.2%,療程最短14 d,最長90 d,平均36.2 d。
孔祥蘊(yùn)〔16〕用加減四物湯化裁(生地黃、苦參、薄荷、白芍、連翹、天花粉、防風(fēng)、赤芍、當(dāng)歸、荊芥、牛蒡子)治療28例,結(jié)果痊愈20例,有效4例。
李慶〔17〕采用中藥驅(qū)風(fēng)一字散(防風(fēng)、薄荷、荊芥、羌活、川烏、川芎、蟬蛻、黃芪)口服,藥渣再煎水,趁熱熏洗雙眼,每日2次,共治療22例,全部有效。
徐峰等〔18〕以自擬方祛風(fēng)增視湯(菊花、金銀花、薄荷、谷精草、防風(fēng)、蟬蛻、連翹、大青葉、龍膽、虎杖、苦參、白鮮皮、花椒、細(xì)辛、桔梗、甘草)治療,上方一煎藥汁用以熏洗雙眼,二煎藥汁口服,每日1劑,一日2次。共治療53例,僅1例無效。
徐大梅〔19〕以萬應(yīng)蟬花散(石決明、蟬蛻、當(dāng)歸、防風(fēng)、川芎、赤芍、羌活、蒼術(shù)、甘草)為基礎(chǔ)方,將中藥一煎、二煎混合口服,將第三次煎液熏雙眼,待藥液變溫時,先洗后敷。治療100例,總有效率為100%。
李錦〔20〕以清熱利濕止癢湯內(nèi)服外洗治療45例,專方組成為:龍膽、炒梔子、茯苓、黃芩、澤瀉、地膚子、白鮮皮、防風(fēng)、防己、赤芍、蟬蛻,每日2次,頭煎口服,二煎熏洗。臨床總有效率96%。
黨運(yùn)明〔21〕自擬時復(fù)止癢湯治療VKC 46例,基本藥物組成:薄荷 12 g、生地 15 g、川芎 12 g、牛蒡子 12 g、荊芥 15 g、防風(fēng) 12 g、當(dāng)歸 15g、赤芍 12 g、細(xì)辛 6 g、蟬蛻 12 g、麻黃 9 g、苦參 9 g、地膚子 15 g、甘草 6 g,并隨癥加減每日 1劑,水煎 2次,早晚溫服,在煎藥時利用煎藥的熱氣熏蒸患眼,每日2次。水煎第3次時可過濾后洗患眼,治療4~5個療程,總有效率達(dá)100%。
王志敏等〔22〕用春卡Ⅱ號方,藥用:川芎、荊芥、細(xì)辛、防風(fēng)、地膚子、白鮮皮、茵陳、赤芍、羌活、金銀花,每日1劑,水煎服。配合中藥穴位敷貼:將白芥子、羌活、細(xì)辛等各等量碾為細(xì)末備用,取姜汁調(diào)成干糊狀,捏成花生大小的顆粒,貼敷于肺俞、大椎、腎俞等穴位上,隔日貼1次??傆行?5.2%,隨訪1~2年,46例中復(fù)發(fā)3例。
趙建浩等〔23〕采用中藥低溫涼霧超聲霧化熏眼法治療春季結(jié)膜炎31例,藥物組成:太子參、人參葉、金銀花、黃芩、桑葉、蒺藜、黃柏、蒼術(shù)、蟬衣、甘草。加水300 ml,煎煮開10 min后,繼加珍珠粉0.1 g、冰片0.1 g,煎煮5 min,置涼,過濾,在無菌操作下,用注射器抽取其中20 ml,注入500 ml滅菌注射用水混合后當(dāng)日使用。用中藥超聲霧化熏眼儀低溫檔和常溫檔進(jìn)行超聲霧化熏眼,經(jīng)對照觀察,2組治療效果均較好,低溫組更佳。
針灸療法是通過刺激腧穴來調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血的功能,近年來也有學(xué)者用于治療春季卡他性結(jié)膜炎,取得一定療效。
趙廷濤〔24〕用針刺配合放血療法治療50例,針刺主穴取睛明、陽白、太陽,配穴取尺澤、外關(guān)、合谷、光明、太沖,采用平補(bǔ)平瀉手法,放血取印堂、耳尖,結(jié)果總有效率96.0%。
中醫(yī)注重整體論治,西醫(yī)重在局部用藥,中西醫(yī)結(jié)合治療有利于癥狀的改善,縮短病程。
袁昌亮〔25〕對28例春季卡他性結(jié)膜炎給予吡嘧司特鉀滴眼液(研立雙)點(diǎn)眼配合中藥辨證治療,外感風(fēng)熱者方用消風(fēng)散加減,濕熱夾風(fēng)者用除濕湯加減,血虛生風(fēng)者用四物湯加減。結(jié)果顯效19例,有效7例,無效2例,總有效率為92.8%。
李旭東〔26〕給予以下治療:口服中藥組方:荊芥、防風(fēng)、白芷、菊花、茯苓、鵝不食草、黃芩、苦參、川芎、薄荷、甘草,每日1劑,水煎服,并以川白滴眼液(川芎、花椒、白芷、鵝不食草、金銀花,煎水過濾)點(diǎn)眼,同時用色甘酸鈉滴眼液。結(jié)果顯效13例(65%),有效 6例(30%),無效 1例(5%)。
潘淑敏〔27〕選用內(nèi)服中藥清熱除濕止癢湯(基本方為苦參20 g,秦皮 15 g,赤芍 15 g,柴胡 15 g,蟬蛻 15 g,甘草 10 g,丹皮15 g)配合液氮冷凍治療VKC 72例,療效確切,認(rèn)為臨床上具有實(shí)用與推廣的價值。
曹小玲〔28〕采用中藥烏蛇藁本湯(烏蛇、藁本、防風(fēng)、羌活、白芍各 10 g,川芎 6 g,細(xì)辛 3 g),配合西藥氯苯那敏(撲爾敏)、維生素C、抗生素及激素等治療春季卡他性結(jié)膜炎30例,總有效率93.3%。
蔣敏〔29〕等使用2%色甘酸鈉滴眼液點(diǎn)眼,每日4次;內(nèi)服中藥:荊芥 12 g,防風(fēng) 12 g,當(dāng)歸 15 g,生地黃 12 g,赤芍 12 g,川芎 12 g,紫草 15 g,蟬蛻 10 g,菊花 10 g,蒺藜 12 g,桃仁 6 g,紅花6 g,甘草6 g。如此治療32例,1周后癥狀明顯好轉(zhuǎn),繼續(xù)治療1個療程并隨訪,次年未見復(fù)發(fā)。
劉曉峰〔30〕采用2%色甘酸鈉滴眼液點(diǎn)眼,每日4~6次;同時配合自擬中藥處方辨證施治。中藥藥物組成:龍膽6 g,黃芩 9 g,炒薏苡仁 12 g,赤芍 9 g,牡丹皮 9 g,茺蔚子 9 g,防風(fēng)9 g,羌活 9 g,地膚子 6 g,蟬蛻 6 g,隨癥加減。7 d為 1個療程。用藥最短7 d,最長42 d,平均23 d。40例患者均有效。
王海燕〔31〕等將治療組73例分為4型:風(fēng)邪外襲型,用消風(fēng)散加減;風(fēng)濕夾熱型,濕重型用除濕湯(滑石、車前子、連翹、枳殼、黃芩、黃連、木通、陳皮、荊芥、茯苓、防風(fēng)、甘草),熱重型用防風(fēng)通圣散;濕熱并重型,用龍膽瀉肝湯加減;血虛生風(fēng)型,用四物湯合玉屏風(fēng)散加味;對照組55例局部使用抗組胺劑富馬酸依美斯汀滴眼液、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑色甘酸鈉滴眼液點(diǎn)雙眼,1日4次。治療組有效率91.8%,對照組有效率76.4%,治療組明顯優(yōu)于對照組。
葛軍民〔32〕治療組予自擬中藥方春卡靈湯,組方:苦參、連翹、蟬蛻、茯苓、黃芩、荊芥、防風(fēng)各 10 g,甘草 5 g,川芎 10 g,車前子15 g,紅花10 g;水煎服。色苷酸鈉滴眼液點(diǎn)眼,日4次。對照組僅用色苷酸鈉滴眼液。治療組120只眼,有效率91.67%;對照組80只眼,有效率62.5%,2組比較有統(tǒng)計學(xué)意義的差異(P<0.05)。
姚康群〔33〕等采用常規(guī)治療,即局部應(yīng)用肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑,并行針刺承泣、太陽、風(fēng)池、晴明、曲池、合谷、陰陵泉等,繼而行穴位敷貼:選用白芥子、檀香、決明子、石菖蒲、夏枯草、郁金、桂枝和細(xì)辛等炮制成粉末,用新鮮生姜汁調(diào)制成糊狀,根據(jù)病情貼敷于攢竹、絲竹空、太陽、風(fēng)池、合谷、肝俞和腎俞等穴位2~4 h,此法明顯優(yōu)于單純常規(guī)治療組。
綜上所述,春季卡他性結(jié)膜炎是一種比較難治的眼病,近年來的中醫(yī)臨床報道較多,辨證分型多趨于一致,但選方繁多,加上在用藥劑量、劑型和療程等方面沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),難以對這些研究成果進(jìn)行比較,因此,我們需加大探尋辨證論治規(guī)律的研究,進(jìn)行一定規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)研;部分臨床報道未設(shè)對照組,說服力不強(qiáng),應(yīng)利用科研設(shè)計進(jìn)行嚴(yán)格對照,以便精選出高效主方。中醫(yī)中藥在整體(中藥湯劑內(nèi)服)和局部(熏洗和點(diǎn)滴)用藥方面,均已取得不同程度的效果,下一步還要在提高療效上下功夫,并利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),研制效果明確、配方規(guī)范的外用藥物制劑。在治療方法方面,要發(fā)揮中醫(yī)的特色療法(貼敷、針灸等)的長處,并結(jié)合先進(jìn)的科學(xué)手段(如超聲霧化),探尋更為有效、可靠的組合之路。中醫(yī)的優(yōu)勢在于治本,中西醫(yī)結(jié)合治療則能標(biāo)本兼治,具有很大的發(fā)展空間。
[1] 趙堪興,楊培增.眼科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出社,2008:96.
[2] 巨曉芳,律鵬,李家寧.富馬酸依美斯汀滴眼液在春季角結(jié)膜炎的臨床應(yīng)用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,30(4):560-561.
[3] 張姝.色甘酸鈉聯(lián)合西米替丁治療重癥春季結(jié)膜炎的臨床療效[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2008,17(1):41-42.
[4] 王文娟,田軍,徐婷.鹽酸奧洛他定滴眼液治療春季卡他性結(jié)膜炎的療效觀察[J].南昌大學(xué)學(xué)報,2011,51(3):58-59.
[5] 郭萍,周薇薇,秦磊等.羊膜移植術(shù)治療重癥春季卡他性結(jié)膜炎的療效分析[J].國際眼科雜志,2011,11(4):706-708.
[6] 鄭丹,葛健.乳頭切除聯(lián)合冷凍及羊膜移植治療嚴(yán)重的春季角結(jié)膜炎[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2006,6(3):37-38.
[7] 馬芬俞.中藥治療春季卡他性結(jié)膜炎臨床療效觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,6(2):29-30.
[8] 謝律,程雪梅.除濕清脾飲加減治療春季卡他性結(jié)膜炎[J].山西中醫(yī),2005,21(2):30.
[9] 劉如明.辨證治療春季卡他性結(jié)膜炎82例[J].河北中醫(yī),2007,29(7):635.
[10] 巨磊.分期并辨證分型治療春季角結(jié)膜炎74例[J].廣西中醫(yī)藥,2009,32(3):21-22.
[11] 陳歐.中醫(yī)辨證治療春季卡他性結(jié)膜炎192例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(30):7443.
[12] 陳文祥.中藥治療春季卡他性結(jié)膜炎臨床療效觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2005,(3):17.
[13] 郭晉萍.四物湯加減治療春季結(jié)膜炎[J].光明中醫(yī),2008,23(8):1135.
[14] 傅冠英.春卡寧湯加減治療春季角結(jié)膜炎42例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志,2006,22(6):30-31.
[16] 孔祥蘊(yùn).加減四物湯治療春季卡他性結(jié)膜炎28例[J].黑龍江中醫(yī)藥,2004,(6):33.
[17] 李慶.驅(qū)風(fēng)一字散治療春季卡他性結(jié)膜炎22例[J].甘肅中醫(yī),2010,23(3):47-48.
[18] 徐峰,朱靜.祛風(fēng)增視湯治療春季卡他性結(jié)膜炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2006,28(8):41.
[19] 徐大梅.萬應(yīng)蟬花散治療春季結(jié)膜炎100例臨床觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2010,20(3):172-173.
[20] 李錦.中藥治療春季性結(jié)膜炎45例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(26):6531-6532.
[21] 黨運(yùn)明.時復(fù)止癢湯治療春季卡他性結(jié)膜炎46例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(27):335.
[22] 王志敏,錢愛華.春卡Ⅱ號聯(lián)合中藥穴位敷貼治療春季結(jié)膜炎臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥雜志,2005,32(6):559.
[23] 趙建浩,李莉,姚素芬.中藥低溫涼霧超聲霧化法治療春季結(jié)膜炎療效觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2010,20(1):25-26.
[24] 趙廷濤.針刺結(jié)合放血治療春季卡他性結(jié)膜炎50例[J].中國針灸,2006,26(10):693.
[25] 袁昌亮.中西醫(yī)結(jié)合治療春季卡他性結(jié)膜炎療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2007,29(6):39.
[26] 李旭東.中西醫(yī)結(jié)合治療春季卡他性結(jié)膜炎[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(15):2372.
[27] 潘淑敏.清熱除濕止癢湯配合冷凍治療春季結(jié)膜炎72例[J].社區(qū)中醫(yī)藥,2006,8(147):79.
[28] 曹小玲.烏蛇菜湯配西醫(yī)治療春季卡他性結(jié)膜炎30例[J].陜西中醫(yī),2007,28(6):692.
[29] 蔣敏等.中西醫(yī)結(jié)合治療春季卡他性結(jié)膜炎32例[J].河北中醫(yī),2007,29(12):1119.
[30] 劉曉峰.中西醫(yī)結(jié)合治療春季卡他性結(jié)膜炎40例[J].河南中醫(yī),2008,28(4):56.
[31] 王海燕,唐陽明.中西醫(yī)結(jié)合治療春季卡他性結(jié)膜炎73例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2011,43(2):49-50.
[32] 葛軍民.春卡靈湯治療春季卡他性結(jié)膜炎[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(6):375-376.
[33] 姚康群,李良長.針刺與穴位敷貼輔助治療春季卡他性結(jié)膜炎效果觀察[J],護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(10):55-56.