吳婭琴 聲 霆

湖南省郴州市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南郴州 423000

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(Ventilator Associated Pneumonia,VAP)是指患者經(jīng)機(jī)械通氣治療48 h 以上所發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥和難治性肺炎。 目前，隨著老年病區(qū)應(yīng)用機(jī)械通氣進(jìn)行治療的患者逐漸增多，VAP 的發(fā)病率也逐漸升高，而VAP 患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)療成本增加，患者病死率也較高，已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。 因此，如何有效預(yù)防和護(hù)理VAP 患者，對(duì)減少VAP 的發(fā)生有著十分重要的意義。該研究選擇該院2008年2月—2010年7月收治的69 例因各種原因使用機(jī)械通氣治療的患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取該院收治的69 例因各種原因使用機(jī)械通氣治療的患者作為研究對(duì)象，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：機(jī)械通氣48 h 以上且胸片顯示肺部出現(xiàn)新的浸潤(rùn)病灶，排除其他原因，同時(shí)患者體溫高于38 ℃，或外周血白細(xì)胞＞10×109/L，或出現(xiàn)膿性分泌物等。 69 例患者中，男41 例，女28 例，年齡25～82 歲。 其中，患有慢性阻塞性肺疾病的患者為63 例，占91.3%；冠心病55 例，高血壓31 例，糖尿病45 例。 機(jī)械通氣時(shí)間為2～112 d。

1.2 結(jié)果

69 例患者中，3 例出現(xiàn)輕度呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，經(jīng)相關(guān)的治療和護(hù)理干預(yù)后好轉(zhuǎn)，余66 例患者均未發(fā)生VAP。

2 預(yù)防護(hù)理措施

2.1 加強(qiáng)營養(yǎng)，保持口腔清潔

患者建立人工氣道后，采取胃管鼻飼高熱量流質(zhì)飲食，而無法從口進(jìn)食。 在鼻飼前，護(hù)理人員應(yīng)將患者以半臥坐位，先吸盡患者痰液， 并抽吸胃液觀察是否出血或消化不良等。 若胃液正常，則予以每次300 mL 左右的流質(zhì)食物，進(jìn)食30 min 后，適當(dāng)降低床頭，暫時(shí)不能吸痰，防止食物反流。 進(jìn)食后及時(shí)用0.9%NaCl對(duì)患者口腔進(jìn)行沖洗。對(duì)氣管切開患者需每4 h 更換1 次切口處敷料。 患者病房應(yīng)開窗透氣通風(fēng)，探訪人員不宜過多，每日采用紫外線對(duì)房間進(jìn)行消毒殺菌[1]。

2.2 正確吸痰

應(yīng)選擇柔軟、透明、多空的硅膠管作為痰管，且痰管外徑需小于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的一半。 吸痰前先將痰管末端采用專業(yè)潤(rùn)滑液濕潤(rùn)，并吸引少許檢查導(dǎo)管通暢與否。 吸痰時(shí)，由兩人配合進(jìn)行操作，痰管末端一直插到不能進(jìn)入為止，然后緩慢旋轉(zhuǎn)退出，整個(gè)過程需穩(wěn)、輕、快、準(zhǔn)，避免反復(fù)提插損傷氣道黏膜和刺激呼吸道分泌物增加，應(yīng)盡量一次吸凈。 吸痰過程10 s/次左右，也可純氧吸入后再吸引，避免缺氧。 無需定時(shí)吸痰，只要患者出現(xiàn)吸痰指正即可進(jìn)行吸痰。 吸痰指征為：肺部痰鳴音，血氧飽和度下降，呼吸機(jī)顯示氣道壓力升高，患者呼吸對(duì)抗呼吸機(jī)等[2]。

2.3 處理氣囊

為避免氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管黏膜，護(hù)理人員應(yīng)每隔3 h 左右對(duì)氣囊進(jìn)行放氣4 min 左右。放氣前應(yīng)先吸盡口腔、鼻腔、咽部痰液。重新充氣壓力不宜太高，可采用最小漏氣技術(shù)。但是，目前有研究認(rèn)為沒有必要定時(shí)放氣，因?yàn)槌Ｒ?guī)放氣常常使肺泡通氣不良，臨床上多采用進(jìn)口硅膠低壓氣囊，氣囊充氣后基本不壓迫氣管壁，因此無需常規(guī)放氣[3]。

2.4 拔管處理

一般在拔管前需常規(guī)靜脈注射5 mg 地塞米松，充分吸盡氣管及口鼻內(nèi)分泌物，然后緩慢對(duì)氣囊進(jìn)行放氣，將1 根新的無菌痰管插入氣管導(dǎo)管。 氣管內(nèi)吸引同時(shí)隨氣管導(dǎo)管緩慢拔出氣囊，該過程約5 s 左右。將存留于氣管與導(dǎo)管外壁縫隙的分泌物同時(shí)吸出，避免痰液劃入氣管內(nèi)而發(fā)生VAP。 拔出導(dǎo)管后，繼續(xù)吸引口腔和咽部的分泌物，將患者頭偏向一側(cè)，防止患者食物倒流而發(fā)生吸入性肺炎。

3 結(jié)語

VAP 在機(jī)械通氣中的發(fā)病率高， 且發(fā)病后死亡率及治療費(fèi)用都較高， 而有效的預(yù)防措施以及護(hù)理干預(yù)可在一定程度上阻止VAP 的發(fā)生并促進(jìn)VAP 恢復(fù)，值得臨床參考。

[1] 溫瑞芳，杜淑珍.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防及護(hù)理[J].臨床護(hù)理，2010，18(28)：176.

[2] 范曉江，胡金蘭，申桂娟.98 例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù)，2008，7(8)：581-582.

[3] 倪淑紅，顏喜梅.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(15)：2356-2357.