蒙藥廣棗七味丸治療穩(wěn)定勞力型心絞痛的體會(huì)

孟青春

內(nèi)蒙古興安盟蒙醫(yī)院心血管內(nèi)科，內(nèi)蒙古 興安盟 137400

穩(wěn)定勞力型心絞痛是指一種氧需型心絞痛，常因氧需增加的因素 (體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)等)所誘發(fā)。造成心肌的供需失平衡的原因，主要為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化班塊造成的狹窄血流量不能按需要相應(yīng)增加。發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)的壓迫性不適，或縮窄感，或燒灼感，甚至瀕死感，嚴(yán)重時(shí)難以忍受?？煞派渲令i頜部、左肩和左臂內(nèi)側(cè)，甚至上腹部。一般有心電圖ST－T段改變。休息或舌下含用硝酸甘油后于1.5～3min內(nèi)緩解。疼痛發(fā)作的誘因、次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間以及緩解方式一般在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi) (3個(gè)月以上)大致不變。冠狀動(dòng)脈造影多示同心性狹窄，表面光整。心電圖及其運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)多可確診。嚴(yán)重發(fā)作?？蓪?dǎo)致患者突然死亡，因而早期治療穩(wěn)定勞力型心絞痛具有重要的意義。我院近年來(lái)使用蒙藥廣棗七味丸治療穩(wěn)定勞力型心絞痛35例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

接診患者35例，其中男26例，女9例，年齡40～70歲，平均55歲;療程1～5年，平均3.5年。全部病歷均符合WHO制定的穩(wěn)定勞力型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

廣棗七味丸是傳統(tǒng)蒙藥方，由廣棗、丁香、沉香、肉豆蔻、木香、阿魏、野牦牛心等組成。以上諸藥經(jīng)過(guò)一定工藝的提取，制成水丸，每日2次，每次15丸 (3g)，1個(gè)月為1個(gè)療程。治療期間停用其他治療心絞痛的蒙藥，療程中有心絞痛發(fā)作者，臨時(shí)對(duì)癥處理加服硝酸異山梨酯10mg舌下含服或靜點(diǎn)硝酸異山梨酯20mg數(shù)分鐘后癥狀緩解。廣棗七位丸治療后，本組硝酸甘油完全停減率為63.89%，1/2停減率為19.44%。

3 治療結(jié)果

3.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三次全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議哈爾濱2011年6月試行的療效考核標(biāo)準(zhǔn)，以及全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合心血管病學(xué)會(huì)“心絞痛”療效判定標(biāo)準(zhǔn)，自擬以下標(biāo)準(zhǔn)。顯效:臨床用藥后癥狀消失或主要癥狀、體征消除，無(wú)心前區(qū)疼痛，即使體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)(如憤怒、焦急、過(guò)度興奮等)也無(wú)心前區(qū)疼痛;有效:臨床用藥后癥狀、體征有所改善，胸痛、發(fā)悶或緊縮感有好轉(zhuǎn);無(wú)效:與治療前比較，各方面均無(wú)改變，甚至惡化。

3.2 心電圖改善情況 服藥前心電圖顯示，肢體導(dǎo)聯(lián)及胸導(dǎo)聯(lián)ST段均下降0.075～0.15mV，T波倒置，呈冠狀T波。服藥后顯效:心電圖顯示，肢體導(dǎo)聯(lián)及胸導(dǎo)聯(lián)ST段下降＜0.05mV，T波均由原來(lái)的倒置回復(fù)為低平及直立;有效:心電圖顯示，肢體導(dǎo)聯(lián)及胸導(dǎo)聯(lián)ST段下降＜0.05mV，T波均由原來(lái)的倒置回復(fù)為明顯變淺;無(wú)效:心電圖無(wú)改變。心電圖總改善率80%以上。

3.3 治療結(jié)果 本組35例中，顯效10例 (占30%)，有效20例 (占60%)無(wú)效5例 (占10%)，總有效率90%。

4 典型病例

患者，男，54歲，自述原有冠心病，心絞痛史3年，常反復(fù)發(fā)作，曾住院治療多次，出院后根據(jù)病情繼續(xù)服西藥或中成藥。來(lái)診前幾日發(fā)作，癥伴胸悶、胸痛，偶有左上背痛及左手指放射痛，氣短乏力，畏寒出冷汗。心電圖顯示冠狀動(dòng)脈供血不足，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖顯示持續(xù)性缺血，胸導(dǎo)T波均倒置，ST段下移次數(shù)1～5分鐘5次，3～20分鐘1次。服藥1個(gè)療程后胸痛、氣短乏力及畏寒出冷汗等癥狀明顯減輕，但仍有隱痛;服藥2個(gè)療程后上述癥狀基本消失，心電圖基本回復(fù)正常。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖顯示:缺血性ST段下移未見(jiàn)出現(xiàn)。隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

5 討論

目前穩(wěn)定勞力型心絞痛患者患病率和死亡率均在逐年提高，但在心絞痛藥物治療中，如擴(kuò)冠、抗凝、抗血小板、調(diào)脂、抗心律失常、治療心衰、控制心絞痛等均為針對(duì)某一環(huán)節(jié)上進(jìn)行治療，缺乏整體觀念。而蒙藥廣棗氣味丸其藥理作用除活血化瘀、行氣止痛、擴(kuò)冠改善微循環(huán)外，還具有降低血脂的作用，可達(dá)到以“治標(biāo)”、“治本”兼顧的功效。此方的主要成分廣棗有效化學(xué)成分是黃體酮類(lèi)。廣棗黃體酮具有非常顯著的降低血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的作用，又有抑制血小板功能的作用，因而能夠明顯降低血液黏度，使血流的速度加快，改善血液循環(huán)，從而達(dá)到治療的目的。方中所含肉豆蔻、丁香、木香、沉香均味辛、性溫，能溫中散寒，助陽(yáng)通脈。多數(shù)心絞痛的病人有心陽(yáng)不振怕冷的表現(xiàn)，而廣棗七味丸正具備溫心陽(yáng)祛心寒，助陽(yáng)通脈功效。所以應(yīng)用廣棗七味丸治療穩(wěn)定勞力型心絞痛具有較好的療效。

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