朝 魯

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

跟痛癥是以足跟部疼痛而命名的疾病，是指跟骨結(jié)節(jié)周圍由慢性勞損所引起的疼痛及行走困難為主的病癥，常伴有跟骨結(jié)節(jié)部骨刺形成。跟痛癥在臨床中很常見，病程緩慢，療效不明顯，為中老年常見的疾病。其中足跟脂肪墊萎縮、趾筋膜炎、跟下滑囊炎、跟骨骨刺、跟骨高壓癥等均屬于跟痛癥的范疇。［1］

1 臨床資料

1.1 本組59例中，男25例，女34例;年齡24～71歲;病程最短2小時，最長10天。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):① 疼痛:足跟痛，呈酸脹疼痛感，尤其是早晨或臥床休息后起床開始負(fù)重行走時特別明顯，行走片刻，痛苦緩解或消失，行走過多及勞累后加重，休息后再行走疼痛如故。②腫脹:大部分患者局部無明顯腫脹，部分患者足跟內(nèi)外側(cè)稍腫脹，本組僅8例。③壓痛點:多數(shù)病人壓痛點不固定，壓痛點均在跟骨結(jié)節(jié)周圍，共38例，無壓痛點有9例，有明顯跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)外側(cè)壓痛共6例，壓痛在跟骨結(jié)節(jié)共6例。④X線片檢查:均拍雙側(cè)跟骨側(cè)位片，結(jié)果跟骨結(jié)節(jié)有骨質(zhì)增生共37例，無骨質(zhì)增生21例。

2 治療方法

運用按、揉、推、拿、點、壓、捏等手法，刺激人體相關(guān)經(jīng)絡(luò)、穴位，改善血液循環(huán)，促進新陳代謝，活血化瘀，消腫止痛，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)?？诜幗o予嘎日迪－5味、云香－10味、云香－11味等，并輔以蒙藥藥浴治療。藥浴一般給金黃消腫散或透骨草30g、川芎10g、牛膝10g、羌活12g、丹參 12g、靈仙 12g、蘇木 10g、紅花 10g、海桐皮 15g、五加皮10g、生川烏15g、生草烏15g，加米醋250g涼水浸20～30分鐘后，煮沸20分鐘藥浴或足浴。10天1個療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):跟痛消失，行走自如無痛，隨訪3個月以上無復(fù)發(fā)。良:跟痛偶而發(fā)生，開始行走時無痛或稍痛，基本恢復(fù)正常功能，隨訪3個月后癥無加劇?？?跟痛減輕，開始行走時仍痛。差:治療3個療程癥狀體征無改善或加重。

3.2 治療結(jié)果:本組共59例中，優(yōu)33例，良17例，可6例，差3例?？傆行?4.91%。

4 討論

作者通過理論研究與臨床治療觀察，結(jié)果認(rèn)為跟痛癥主要是跟骨內(nèi)高壓和跟骨內(nèi)靜脈瘀滯所致。影響靜脈回流因素主要有:心臟收縮力，呼吸運動，重力和體位，骨骼肌的擠壓作用。而對局部靜脈回流主要影響是重力、體位以及骨骼肌的擠壓作用。中老年后，血管彈性差，內(nèi)壁緊張度減低，易擴張，靜脈瓣又老化，加上肌肉收縮力減弱，骨骼肌“泵血”作用差，從靜臥位開始下地行走時，靜脈血由于重力與體位影響，瘀積于下肢，尤其是人體最低位的跟骨，骨內(nèi)壓強最大，而此時肌肉松弛，來不及節(jié)律性舒縮活動，肌肉的“泵血”未起作用致靜脈回流困難，跟骨內(nèi)微循環(huán)瘀滯，骨內(nèi)高壓致跟痛癥。下地活動后，肌肉節(jié)律性舒縮活動，肌內(nèi)收縮時，擠壓靜脈血管，使靜脈回流加快;舒張時，靜脈內(nèi)血壓減低，可促進毛細血管血液流入靜脈而重新充盈，從而減輕跟骨內(nèi)毛細血管瘀滯，減輕跟骨內(nèi)高壓，故跟痛緩解。過度行走后，肌肉疲勞緊張收縮，舒張不足，靜脈內(nèi)血壓難降低，毛細血管血液難于流入靜脈，微循環(huán)瘀滯難消除，故久行勞累又出現(xiàn)跟痛癥。［1］

根據(jù)以上機理，治療跟痛癥時，應(yīng)從以下3個方面入手:①改善跟骨內(nèi)部微循環(huán)。使用蒙藥外部熏洗，通過物理熱力及藥物作用，擴張血管，增加氣血循環(huán)，排除“協(xié)日烏素”，解除瘀滯，降低跟骨骨內(nèi)壓，從而減輕或消除疼痛。②利用體位、重力的作用，促進氣血流通。抬高傷足超過心臟水平，利用血液的重力作用，促進靜脈血回流而改善跟骨的微循環(huán)系統(tǒng)，通過蒙醫(yī)手法松解粘連、滑利關(guān)節(jié)、減輕骨內(nèi)高壓、消除疼痛。③利用肌肉收縮擠壓作用，促進靜脈回流。抬高傷足同時做傷肢屈伸活動，尤其是小腿部肌群有節(jié)律舒縮活動，充分利用肌肉的“泵血”功能，促進靜脈回流、清除瘀滯、減輕骨內(nèi)高壓、改善微循環(huán)、解除疼痛。

［1］許鞏固.中藥熏洗治療跟痛癥56例［J］.中國骨傷，2000，(2)13.