才保格桑

(青海省海南州藏醫(yī)院，青海 海南 813000)

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一種慢性的自身免疫炎性關(guān)節(jié)疾病。臨床表現(xiàn)以掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)受累為主，呈反復(fù)性、對(duì)稱(chēng)性、多發(fā)性小關(guān)節(jié)炎，是一種致殘率較高的疾?。?］。我院采用藏藥外敷治療活動(dòng)期RA患者，療效肯定，毒副作用小，方法簡(jiǎn)便，具有較好的臨床推廣價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料:2009年8月至2010年7月我院就診RA患者267例，經(jīng)住院治療140例，其中男性患者56例，女性86例，平均年齡52歲。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物:藏藥以《四部醫(yī)典》中五味甘露浴為主方，含高原杜鵑、大籽蒿、刺柏、麻黃草、紫茉莉5種藥物，以上藥品經(jīng)藏醫(yī)炮制加工并發(fā)酵后晾干備用。根據(jù)病癥不同，輔以其他藏藥，寒痹加用雪蓮、藏檀香、喜馬拉雅紫茉莉、獐糞、透骨草;熱痹加用西藏棱子芥、綠絨蒿、獨(dú)一味;［2］。輔助給于口服藥非甾體類(lèi)抗炎藥美洛昔康和甲氨蝶呤片，用量分別為7.5mg/d和10mg/d。治療期間上述輔助藥物劑量不變，且不加用激素、中樞鎮(zhèn)痛藥或其他特殊藥物。

1.1.2 藏藥制備:將所有藥置鐵鍋中加入青稞酒適量翻炒，待藥溫達(dá)45°左右，裝入大小適宜的布袋中，扎緊袋口。將患者患處部位如肢體、頸肩部及腰背部等皮膚暴露，把待用的布袋趁熱敷于患處，可用毛巾包裹濕敷病變關(guān)節(jié)，每天1～2次，每次30～40分鐘，10～15天為1療程［3］。藏藥外敷后，每日觀察外敷部位有無(wú)瘙癢，灼熱感等癥狀，外敷部位若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)暫停使用，并及時(shí)處理［4］。治療后宜用浴巾擦干全身，并更換衣服，稍作休息。

1.1.3 療效判定:參照中醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕學(xué)會(huì)1985年5月試行的療效考核標(biāo)準(zhǔn)，以及1999年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)會(huì)“風(fēng)濕四病”療效判定，自擬標(biāo)準(zhǔn)。顯效:用藥1個(gè)療程后癥狀消失或主要癥狀消除，各關(guān)節(jié)活動(dòng)功能部分恢復(fù)正常，X線攝片示軟組織腫脹消失;好轉(zhuǎn):疼痛腫脹減輕，各關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有所改善，血沉、類(lèi)風(fēng)濕因子明顯改變;無(wú)效:與治療前比較，各方面均無(wú)改善，甚至加重。

2 結(jié)果

本組140例患者通過(guò)藏藥外敷法治療，堅(jiān)持3～5個(gè)療程治療;關(guān)節(jié)畸形患者經(jīng)治療后，雖關(guān)節(jié)畸形不能恢復(fù)正常，但關(guān)節(jié)腫痛有明顯改善，甚至完全療程治療消失，關(guān)節(jié)功能得到改善。治療顯效112例，顯效率為80.00%;好轉(zhuǎn)19例，好轉(zhuǎn)率為13.57%;無(wú)效9例?？傆行蕿?3.6%。

3 討論

藏藥外敷是藏醫(yī)外治方法之一，藏醫(yī)認(rèn)為RA的發(fā)病主要是因正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致，留滯肌肉經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血經(jīng)脈閉阻，引起關(guān)節(jié)疼痛、麻木、屈伸不利。藏藥外敷能促進(jìn)患處的血液循環(huán)，有利于藥物的吸收，有效減輕炎癥腫脹，改善關(guān)節(jié)晨僵，緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)?；顒?dòng)期病情一時(shí)不能控制，患者易情緒急躁，求愈心切，根據(jù)患者的不同差異做好心理疏導(dǎo)，減輕其精神負(fù)擔(dān)，讓患者正確對(duì)待疾病，保持樂(lè)觀心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)外敷部位制作合適的敷袋，外敷后及時(shí)觀察皮膚情況及敷藥效果?？傊谟行е委煹耐瑫r(shí)，及早進(jìn)行藏藥外敷治療可大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，增加治療疾病的信心，縮短住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。用藏藥外敷治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，治療效果較好，值得在基層藏醫(yī)院積極推廣。

［1］尤黎明.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.

［2］洛藏才讓.四部醫(yī)典［M］.第3版.西寧:青海民族出版社，1993.8.

［3］黃福開(kāi).中國(guó)藏藥浴［M］.北京:中國(guó)藏學(xué)出版社，2003.

［4］卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京:北京華復(fù)出版社，1990.