田華詠 田 蘭

(湘西自治州民族醫(yī)藥研究所，湖南 吉首 416000;2.重慶市中藥研究院，重慶 南岸 400065)

1 雷火神針的源流

“雷火神針”最早見(jiàn)于《本草綱目·火部第六卷》［1］。其內(nèi)容又載于《針灸大成》、《外科正宗》、《景岳全書(shū)》、《種福堂公選良方》、《針灸逢源》等著作，但其藥物配方卻頗有不同。所謂雷火，從歷代醫(yī)家的論述來(lái)看，主要有兩個(gè)含義，其一是:雷火神針要取用太陽(yáng)真火點(diǎn)燃，故雷火即取用天火之意，古人為了顯示其神圣，在使用雷火神針的時(shí)候，還要念咒;其二是:其藥物皆猛烈，對(duì)人體攻擊力量較強(qiáng)，猶如雷火一般，稍不注意就容易損害人體，故對(duì)身體較弱之人最好不要使用。后世為了取雷火神針使用方法上的長(zhǎng)處，克服其短處，則將其改進(jìn)為太乙神針。如《景岳全書(shū)》中的雷火神針的組方內(nèi)容，實(shí)際上與后世所說(shuō)的太乙神針內(nèi)容基本一樣，也因此認(rèn)為太乙神針是從雷火神針發(fā)展而來(lái)。

《太乙神針》史考［2］?！短疑襻槨芬粫?shū)由清范毓香奇(培蘭)編。成書(shū)于1727年(清雍正五年)，清同治九年(1869)至光緒二十八年，先后6次刻本。“太乙神針(清)松亭居土傳汪川如陳士松增訂，”清同治十二年(1873)潮郡翰墨堂刻本。太乙神針，是藥卷灸法的一形式，即在雷火(神)針的基礎(chǔ)上，調(diào)整了原來(lái)的處方而重新命名的。本書(shū)首載太乙神針?lè)?，次為用針?lè)?，人神禁忌，正面及背面穴道圖及說(shuō)明等。民間流傳各種刊本甚多，其中有不少改編本，增訂穴位及歌賦而改易書(shū)名者，如《太乙針?lè)健?、《太乙神針灸法》、《太乙神針集解》等，?nèi)容大同。

2 灸類療法分類

關(guān)于灸類療法分類，2011年9月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定了《灸類療法技術(shù)目錄》［3］指出:“灸類療法是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，用燃燒的艾絨或其他灸材，在腧穴或病變的部位熏灸，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪目的的技術(shù)。常用的灸材有艾絨、燈芯草等?！?/p>

灸類療法技術(shù)目錄依據(jù)施灸方法進(jìn)行分類。

2.1 直接灸法:無(wú)瘢痕灸、瘢痕灸。

2.2 隔物灸法:隔姜(蒜、鹽)灸、實(shí)按灸、鋪灸。

2.3 懸灸法:溫和灸、回旋灸、雀啄灸。

2.4 特色灸法:天灸、溫針灸、燈火灸、熨敷灸、督灸、臍灸、熱敏灸、雷火灸、藥線點(diǎn)灸、太乙神針灸。

3 雷火神針的配方及制法［4］

3.1 配方:李時(shí)珍《本草綱目·六卷》，其藥物選用“新蘄艾末一兩，乳香、沒(méi)藥、穿山甲、硫磺、雄黃、草烏頭、川烏頭、桃樹(shù)皮末各一錢(qián)，麝香五分，為末，拌艾，以厚紙載成條，鋪藥艾于內(nèi)，緊卷如指大，長(zhǎng)三、四寸，收貯瓶?jī)?nèi)，埋地中七七日，取出。用時(shí)，于燈上點(diǎn)著，吹滅，隔紙十層，乘熱針于患處，熱氣直入病處，其效更效?！?/p>

《種福堂公選良方》中有兩個(gè)處方，其一是:蒼耳子肉(去油)、乳香、沒(méi)藥各二錢(qián)，羌活、川烏、草烏、穿山甲(炒)、丁香、麝香、茯苓、豬苓、黑附子、澤瀉、大茴香、白芷、獨(dú)活、廣木香、肉桂、艾絨鋪二層;其二是:蘄艾一兩，搓熟成絨，辰砂二錢(qián)，乳香、沒(méi)藥、雄黃、桃樹(shù)皮、川烏、草烏、硫磺、山甲各一錢(qián)，麝香五份。

郭朝印氏等將雷火神針的藥物改為艾絨、硫磺、雄黃、全蝎、白花蛇、白芷、乳香、沒(méi)藥、麝香、川烏、草烏等19味中藥。

羅詩(shī)榮氏制作的雷火神針如木棒硬，耐灸。其藥物組成為:艾絨150g，丁香、肉桂、乳香、沒(méi)藥、姜黃、羌活、防風(fēng)、木香、沉香、穿山甲各3g，研為細(xì)末，過(guò)篩后加入麝香0.3g及少許糊汁攪勻待用。

民間常用的雷火神針?biāo)幬锾幏接腥缦聨追N:

林紅，楊殿興在《中國(guó)民間灸法絕技》一書(shū)中介紹的處方有:［5］(1)艾絨 30g，乳香 3g，沒(méi)藥 3g，麝香 1.5g，硫磺 3g，雄黃3g，川烏3g，草烏3g，桃樹(shù)皮 3g(《本草綱目》)。(2)艾絨60g，乳香9g，麝香少許，沉香 9g，木香 9g，羌活 9g，茵陳 9g，干姜 9g(《針灸大成》)。(3)艾絨 30g，乳香 3g，沒(méi)藥3g，麝香 1.5g，硫磺 3g，雄黃 3g，川烏 3g，草烏 3g，桃樹(shù)皮3g，辰砂6g(《種福堂公選良方》)。(4)艾絨 90g，丁香 1.5g，麝香0.6g(《外科正宗》)。

雷火神針其藥物配方歷代醫(yī)家記載各異。近代處方為:沉香、木香、乳香、茵陳、羌活、干姜、炮甲各9g，人工麝香少許，經(jīng)加工炮制后共研為末，將藥末混入94g艾絨，用棉皮紙卷成圓柱型長(zhǎng)條，外涂雞蛋清，以桑皮紙厚糊6～7層，陰干勿令匯氣待用。

3.2 制作方法:雷火神針的制作方法與太乙神針的制作方法基本一致。其法是:先用皮紙長(zhǎng)約20厘米，寬約15厘米，在臺(tái)上鋪好，取艾絨鋪底，將藥研極細(xì)末和勻，均勻地撒于艾絨上，將皮紙卷起后，先用繩子把紙卷兩頭捆緊以防其伸長(zhǎng)，然后將紙簡(jiǎn)卷緊，再裹上紙拱緊如指頭大小，務(wù)令極實(shí)。再用雞蛋清刷外層，陽(yáng)干，密閉保存。

現(xiàn)代有人對(duì)雷火神針的制作進(jìn)行了改進(jìn)。據(jù)黃風(fēng)崗氏報(bào)道稱之為雷火神針新法有以下制法。(1)灸條制法。取市售緊實(shí)粗大普通藥艾條1支，用20厘米×23厘米牛皮紙1張，涂上面糊將艾條卷緊(大約卷3圈)，兩頭空卷紙對(duì)折封固曬干。(2)灸療墊制法。取紅布或其他干棉布1段，長(zhǎng)80厘米，寬5厘米，將布一端鋪上常用灸療藥膏5毫米厚，將布折疊成7～10層，用線縫合，放磁瓶收藏。(3)藥布?jí)|制法。取市售麝香虎骨膏或傷濕止痛膏、追風(fēng)膏等貼在長(zhǎng)100厘米，寬8厘米在干棉布端頭上下二面各1張，再每折疊1層平貼1張，每貼1張內(nèi)里都鋪上薄薄1層七厘散或丁香、肉桂藥未，折至5層，共貼有7張，將余下布段全部包疊完，用線縫合。(4)藥敷墊制法。以自制灸療膏劑或市售外用敷料膏劑涂在紗布上，按常規(guī)敷藥方法固定敷于患處，外隔7層厚綿紙實(shí)按灸療使用。上述方法即將雷火神針中的藥物，改放在墊子內(nèi)，而且各種不同的墊子在施灸時(shí)都能發(fā)揮不同的作用，既保持了雷火神針的灸療效果，又減少了燙傷的可能，因而提高了雷火神針的實(shí)用性。

羅詩(shī)榮氏采用專用工具(直徑1.2厘米水管25厘米長(zhǎng)對(duì)半開(kāi)，管的兩邊內(nèi)面涂微量菜油后待用)，將藥絨放入管內(nèi)塞緊，再將管內(nèi)藥絨調(diào)敲緊，分開(kāi)兩半片水管，取出如爆竹狀的藥絨干用1層綿紙糊緊，外再用桑皮紙厚糊3～5層。陰干后待用。

3 雷火神針的操作方法

先用厚紙(現(xiàn)在用草紙考，亦用棉布代替紙張的方法)6～7層鋪在施灸部位，然后將雷火神針一端用太陽(yáng)真火(用圓珠火鏡引火)點(diǎn)燃(現(xiàn)在一般無(wú)此要求，用火種點(diǎn)燃即可)，吹熄明火，等點(diǎn)燃端燒紅后，將其按壓在施灸部位上(一般15～30秒鐘)，等火頭滅后，溫度降低時(shí)，雷火神針拿起，剪去灰燼，重新點(diǎn)燃后再按壓施灸部位，若墊紙燒毀，則重新?lián)Q紙，一般施灸9次即結(jié)束治療操作。病人經(jīng)雷火神針灸后有局部發(fā)熱，肢體柔軟舒適為度。

黃風(fēng)崗氏的雷火神針新法是:將藥包墊放在施灸部位上，再將艾條點(diǎn)燃、燒紅，直接實(shí)按在藥包墊上，灼熱最大能忍時(shí)，止即移開(kāi)藥包墊為1壯，每部位3～5壯，輕癥1～5次，重癥連續(xù)5次后再隔日1次。

4 雷火神針主要適應(yīng)癥

適用于痹癥、痛癥、虛寒癥，見(jiàn)心腹冷痛、風(fēng)寒濕痹、筋骨疼痛、肩周炎、網(wǎng)球肘、面神經(jīng)麻痹、中風(fēng)偏癱等。

5 雷火神針作用

雷火神針灸療取其藥物芳香走竄力強(qiáng)和溫?zé)嵬?yáng)散寒，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、活血散瘀功效，進(jìn)而使經(jīng)絡(luò)阻滯得通，通則痛消。通過(guò)治療前后電鏡掃描觀察血小板形態(tài)和凝血機(jī)制指標(biāo)檢測(cè)證實(shí):該療法對(duì)血小板解聚和降低粘附作用，對(duì)血管、血液活化有加強(qiáng)作用。血液循環(huán)的改善，可以增強(qiáng)腰椎病變局部的新陳代謝，減輕致痛物質(zhì)的作用，從而消除神經(jīng)根充血、水腫、炎癥反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到消炎止痛目的。腰椎間盤(pán)突出癥屬于中醫(yī)腰痹范疇，多系腰部外傷，腰及下肢出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)瘀滯現(xiàn)象而致病。臨床多以血瘀證表現(xiàn)為主，故治以活血通絡(luò)，化瘀止痛，療效較為滿意。

6 雷火神針技術(shù)規(guī)范［6］

雷火神針治療技術(shù)規(guī)范，是針灸技術(shù)操作規(guī)范內(nèi)容之一。是國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目(ZYYS—20060030)，由安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院、安徽中醫(yī)院承擔(dān)。主要研究人員為儲(chǔ)浩然、楊駿、柳剛等人?！袄谆鹕襻樦委熂夹g(shù)規(guī)范”是中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T1709·1～2008)針灸技術(shù)操作規(guī)范第1部分:艾灸。

7 雷火神針評(píng)述

所謂雷火，據(jù)歷代醫(yī)家的論述來(lái)看，主要有兩個(gè)含義。一是雷火神針要取用太陽(yáng)真火點(diǎn)燃，故雷火即取用天火之意，古人為了顯示其神圣，在使用雷火神針的時(shí)候，還要念咒;二是其藥物皆猛烈，對(duì)人體攻擊力量較強(qiáng)，猶如雷火一般，稍不注意就容易損害人體，故對(duì)身體較弱之人最好不要使用。后世為了取雷火神針使用方法上的長(zhǎng)處，克服其短外，則將其改進(jìn)為太乙神針。如《景岳全書(shū)》中的雷火神針的組方內(nèi)容，實(shí)際上與后世所說(shuō)的太乙神針內(nèi)容基本一樣，認(rèn)為太乙神針是從雷火神針發(fā)展而來(lái)。

按說(shuō)雷火神針療效佳，起效快，為什么至今尚未能普及推廣應(yīng)用呢?其原因是復(fù)雜多樣的，其中，臨床療效和患者接受率是兩個(gè)重要因素。而這兩個(gè)困素又與傳統(tǒng)雷火神針的組成、制作、成形規(guī)格、施灸方法進(jìn)行改進(jìn)優(yōu)化，使其更適合于臨床的需要，從而普及推廣使用。雷火神針，顧名思義，通過(guò)點(diǎn)燃后施直接或隔布點(diǎn)灸，使雷火般的熱量和藥力透過(guò)皮膚到達(dá)穴位較深層而產(chǎn)生類似針刺與火灸之雙重神效。要達(dá)到如此的神效，灸質(zhì)(即藥物)組成是非常關(guān)鍵。劉農(nóng)虞、鞠傳軍等在研究、總結(jié)日本人對(duì)灸法研究成果后認(rèn)為:灸質(zhì)、灸法和灸量是灸療作用三要素。在相同灸法的前提下，灸質(zhì)決定了灸量的大小;同時(shí)，不同的灸質(zhì)必須采用相應(yīng)灸法(灸質(zhì)決定灸法)。所以，灸質(zhì)決定臨床療效之優(yōu)劣，灸質(zhì)在灸療中起至關(guān)重要的決定性作用。按雷火神針的要求，灸質(zhì)(藥物)必須具備可燃性、藥理性、最優(yōu)秀的穿透性三方面特點(diǎn)。劉農(nóng)虞認(rèn)為:艾絨和麝香無(wú)疑是雷火神針必用之主藥。至于還應(yīng)選何種藥物，具體比例多少為合理?確實(shí)是一個(gè)非常值得探討的命題。劉氏經(jīng)過(guò)反復(fù)臨床實(shí)踐，得出改進(jìn)雷火神針的處方為艾絨50g，細(xì)辛15g，獨(dú)活5g，沉香5g，檀香末10g，天然麝香5g，桂枝5g。該方有疏通經(jīng)絡(luò)，驅(qū)風(fēng)消腫止痛，發(fā)表散寒的作用。在規(guī)格方面?zhèn)鹘y(tǒng)雷火神針(李時(shí)珍)的規(guī)格卷緊如指大，長(zhǎng)三四寸。

雷火灸，中醫(yī)特色灸法，被國(guó)家中醫(yī)藥管理局列為第一批中醫(yī)臨床適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目。由重慶市趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所負(fù)責(zé)推廣，技術(shù)名稱為“趙氏雷火灸治療常年變態(tài)性的應(yīng)性鼻炎技術(shù)”。

8 傳統(tǒng)雷火神針與土家醫(yī)雷火神針比較

傳統(tǒng)中醫(yī)的雷火神針療法，從首載(明)李時(shí)珍《本草綱目·火部》(第六卷)(成書(shū)于1578年)至今，已有434年之久。雖經(jīng)歷代醫(yī)家改進(jìn)，到清代的太乙神針，只是在藥物組成上優(yōu)選，制作上加已改進(jìn)，其實(shí)質(zhì)是一種灸法。雷火神針屬中醫(yī)灸法中的特色灸法。有學(xué)者認(rèn)為灸質(zhì)、灸法、灸量是灸療的三大要素，其灸質(zhì)是灸療的決定因素。在選用藥物上，要以疏通經(jīng)絡(luò)，驅(qū)風(fēng)消腫止痛，發(fā)表散寒作用的藥物為主。李時(shí)珍筆下的雷火神針是“卷緊如指長(zhǎng)，長(zhǎng)三四寸”的艾灸條。其形象紙針，故日神針。灸條中并無(wú)針。用時(shí)“于燈上點(diǎn)著破、吹滅、隔紙十層、乘熱針于患處，熱氣直入病處，其效更速”。

“土家醫(yī)雷火神針”，是近年在收集整理土家醫(yī)傳統(tǒng)療法時(shí)總結(jié)出來(lái)的一種傳統(tǒng)治療方法。1988年12月，湖南省民族醫(yī)藥研究會(huì)在湘西土家族苗族自治州首府吉首市召開(kāi)的“土家族醫(yī)藥學(xué)術(shù)研討會(huì)”期間，湖北省恩施市名老土家醫(yī)周柱賢應(yīng)邀參會(huì)。周氏在大會(huì)上介紹了經(jīng)他改進(jìn)的一種外治方法，即周氏太乙神針。其治療器具較艾灸卷適用，改為木桿、鋼針6～9枚，藥物，家機(jī)布等。制作方法:將鋼針固定在本棒上，針尖向外，藥物用土布層層裹在木桿上，反復(fù)多層，用細(xì)銅絲固緊，最后成棰狀形。用時(shí)，將藥棰先沾上少許桐油，在桐油燈火上慢慢烤熱，約50度，然后在隔紙或隔土布的患處，輕輕棰打數(shù)次，治療中要加熱、叩打反復(fù)數(shù)次。治療時(shí)，以不損傷皮膚為宜。

周氏太乙神針是改進(jìn)的傳統(tǒng)“太乙神針”。其特點(diǎn)為將艾灸卷固定在本桿周圍，木桿上固定鋼針，用土布包扎。用時(shí)，用桐油將藥棰沾濕，在桐油火上烤熱，施局部治療。治療時(shí)，先用有針刺面的藥棰，輕輕錘打患處數(shù)次，爾后用其它棰面輕擊患處，達(dá)到治療目的。周氏太乙神針經(jīng)我們整理，以“周氏太乙神針”載于《傳統(tǒng)療法大成》一書(shū)(長(zhǎng)春出版社、1995年)中，“土家醫(yī)療法”中第四節(jié)即“周氏太乙神針”。［7］

目前，正在推廣的“土家醫(yī)雷火神針療法”技術(shù)，與周氏太乙神針在材料與制作上，使用方法，治療病證范圍基本一致。同時(shí)，課題組制定了“土家醫(yī)雷火神針技術(shù)規(guī)范”，以規(guī)范土家醫(yī)雷火神針療法臨床應(yīng)用技術(shù)行為。［8］

9 關(guān)于土家醫(yī)雷火神針療法幾個(gè)問(wèn)題的探討

一是療法技術(shù)名稱問(wèn)題。過(guò)去土家醫(yī)沒(méi)有雷火神針這一外治技法名稱。這種名稱只是現(xiàn)代的名稱。2002年8月，在湖北省恩施自治州召開(kāi)的“全國(guó)土家族苗族醫(yī)藥學(xué)術(shù)會(huì)議”上，湖北省恩施市廖天志，恩施自治州中心醫(yī)院莫益增發(fā)表了“土家醫(yī)雷火神針改善風(fēng)濕痹痛臨床療效”一文。指出:“晚清時(shí)代流傳在恩施東鄉(xiāng)一帶的‘雷火神針’就是治療本病的最佳藥具”。冠以土家醫(yī)名稱“土家醫(yī)雷火神針”出現(xiàn)在學(xué)術(shù)期刊上［9］。2007年7月6日，國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技司組織“民族醫(yī)藥發(fā)展關(guān)鍵技術(shù)研究”項(xiàng)目申報(bào)會(huì)議上，我們將“土家醫(yī)雷火神針特色診療技術(shù)”作為規(guī)范化整理研究項(xiàng)目申報(bào)。經(jīng)反復(fù)論證，土家醫(yī)雷火神針治療痹證技術(shù)規(guī)范化研究被列為國(guó)家“十一五”科技支撐項(xiàng)目——“民族醫(yī)藥發(fā)展關(guān)鍵技術(shù)研究”項(xiàng)目分課題(項(xiàng)目編號(hào)為2007BAI48B07－08)。2009年6月3日，在新疆烏魯木齊市召開(kāi)的“全國(guó)民族醫(yī)藥文獻(xiàn)整理及適宜技術(shù)篩選推廣座談會(huì)”上，我們又將“土家醫(yī)雷火神針療法適宜技術(shù)”作為土家醫(yī)適宜技術(shù)篩選與推廣項(xiàng)目向國(guó)家中醫(yī)藥管理局申報(bào)。該項(xiàng)目并于2010年6月，被國(guó)家財(cái)政部批準(zhǔn)資助立項(xiàng)，即國(guó)家中醫(yī)藥管理局公共衛(wèi)生資助項(xiàng)目之一。為此，土家醫(yī)雷火神針技術(shù)得到認(rèn)可。

二是特色問(wèn)題。中醫(yī)雷火神針說(shuō)到底就是一個(gè)艾卷灸法，灸卷中沒(méi)有針，土家醫(yī)“雷火神針”是有針的治療器具。在治療方法上，中醫(yī)雷火神針只灸，而土家醫(yī)雷火神針治療時(shí)，用加熱的藥錘，將有針尖面的錘面在患處輕輕叩擊，類似中醫(yī)針?lè)ㄖ械钠つw針針?lè)ǎㄟ^(guò)加熱的錘叩擊患者皮膚以疏通經(jīng)絡(luò)，使藥物通過(guò)皮膚透滲體內(nèi)達(dá)到治療目的。

總之，土家醫(yī)雷火神針是不同于中醫(yī)雷火神針。首先表現(xiàn)在雷火神針的制作方法上，中醫(yī)雷火神針就是一個(gè)艾灸卷。而土家醫(yī)雷火神針是一種治療器具，由木桿、細(xì)鋼絲、特別鋼針、黑色棉布、藥物加工而成。其次，在治療方法上，中醫(yī)雷火神針只是藥灸患處皮膚，土家醫(yī)雷火神針是用藥錘加熱后叩擊患處。以上不同之處，說(shuō)明土家醫(yī)雷火神針的特色所在。另外，中醫(yī)梅花針，是只有5～7根針制成，而無(wú)藥。土家醫(yī)雷火神針是取雷火神針與梅花針之長(zhǎng)處而改進(jìn)的。

［1］李時(shí)珍.本草綱目.火部(6卷)［M］.中醫(yī)古籍出版社復(fù)印本.

［2］趙法新，胡永信，雷新強(qiáng)，等.中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)辭典［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，2008:38

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.灸類療法技術(shù)目錄［OL］.國(guó)家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站，2011.9.20

［4］彭榮琛.中醫(yī)針灸臨床實(shí)踐［M］.2001:1

［5］林紅，楊殿興.中醫(yī)民間灸法絕技［M］.成都:四川科技出版社，1994.

［6］儲(chǔ)浩然，楊駿，柳剛.雷火神針治療技術(shù)規(guī)范［J］.中國(guó)針灸，2010:6

［7］閻洪臣，王廣堯，路志彥.傳統(tǒng)療法大成［M］，長(zhǎng)春.長(zhǎng)春出版社，1995.1292.

［8］彭芳勝，田華詠.土家醫(yī)雷火神什療法提風(fēng)療法技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用研究［M］.北京.中醫(yī)古籍出版社，2012

［9］廖天志，莫益增.土家醫(yī)雷火神針改善風(fēng)濕痹痛臨床療效［J］.湖北中醫(yī)雜志，2008(8):56