封雙華 徐雪文 王長華 方娟

1.江西省金溪縣人民醫(yī)院，江西金溪 344800；2.江西省金溪縣中醫(yī)院，江西金溪 344800

宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤166例臨床分析

封雙華1徐雪文1王長華2方娟2

1.江西省金溪縣人民醫(yī)院，江西金溪 344800；2.江西省金溪縣中醫(yī)院，江西金溪 344800

目的探討宮腔鏡電切術(shù)治療子宮粘膜下肌瘤的臨床效果。方法我院于2004年1月～2010年8月采用宮腔鏡下對166例子宮粘膜下肌瘤行電切術(shù)。結(jié)果166例均手術(shù)成功，無嚴(yán)重手術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)出血量主要與腫瘤生長部位和大小有關(guān)。結(jié)論應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療子宮粘膜下肌瘤是一種安全有效的保留子宮的有效最佳方法。

宮腔鏡電切術(shù)；子宮粘膜下肌瘤

子宮黏膜下肌瘤是常見的婦科腫瘤,臨床多見子宮異常出血。對該病過去的治療方法通常采用全子宮切除術(shù)或?qū)ν怀鰧m口的黏膜下肌瘤經(jīng)陰道用腸線結(jié)扎或血管鉗鉗夾瘤蒂，等待瘤蒂壞死后摘去。本院于2004年1月～2010年8月采用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮粘膜下肌瘤166例，療效滿意，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2004年1月～2010年8月收治因子宮粘膜下肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)過多或月經(jīng)周期縮短行宮腔鏡電切術(shù)治療子宮粘膜下肌瘤166例，年齡為29歲～48歲，平均36.1歲，時間6～58個月，平均25.8個月；所有病例均有不同程度的月經(jīng)改變。表現(xiàn)為貧血共106例，其中輕度貧血69例，中度貧血24例，重度貧血13例。均有生育史，有生育要求26例。肌瘤直徑＜20mm36例，20～39mm105例，40～55 mm 25例。子宮粘膜下肌瘤分類，根據(jù)荷蘭Hearlew國際宮腔鏡培訓(xùn)學(xué)校按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系,將子宮黏膜下肌瘤分為3種類[1]：O型為有蒂粘膜下肌瘤，未向肌層擴(kuò)展；Ⅰ型為無蒂，向肌層擴(kuò)展＜50%；Ⅱ型為無蒂，向肌層擴(kuò)展≥50%。本組資料中O型84例，Ⅰ型54例，Ⅱ型28例。

1.2 手術(shù)治療資料

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備行術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前晚于陰道用米索前列醇0.4mg軟化宮頸，手術(shù)時間選擇在月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行。

1.2.2 麻醉選擇行全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。

1.2.3 手術(shù)操作術(shù)前4h放入宮頸擴(kuò)張器或米索前列醇0.4～ 0.6μg，可使宮頸軟化，防止損傷。全部采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取膀胱截石位，膨?qū)m液用5%葡萄糖液，糖尿病患者使用25%甘露醇液，膨?qū)m壓力維持在100～120 mmHg，充盈膀胱至宮底完全暴露，宮口擴(kuò)至12號擴(kuò)宮棒，置入宮腔電切鏡，首先觀察子宮粘膜下肌瘤的形態(tài)、位置、類型，對O型粘膜下肌瘤，分兩種方法：若未脫出宮口，則電凝蒂部，再依次除去腫瘤，切不允許先將蒂部切斷，否則腫瘤無法固定而致手術(shù)引起不必要的麻煩；如肌瘤脫出陰道口，可先行鉗夾瘤蒂并切除，再用電切鏡除去瘤蒂根部并止血。對Ⅰ型或Ⅱ型肌瘤，手術(shù)時從腫瘤表面切起，依次漸序?qū)⒓×銮谐?，以防子宮破裂。值殘剩肌瘤較小時，則將其自宮壁擰下。對較大肌瘤一次切除困難者，用縮宮素20 IU宮頸注射，促使肌層內(nèi)的肌瘤擠向?qū)m腔，以利切除。內(nèi)突壁間肌瘤首先在肌瘤正中切開子宮肌層，將瘤體切成碎塊，切至與子宮內(nèi)壁平行時夾出[2]。術(shù)中使用腹部B超對手術(shù)全過程進(jìn)行監(jiān)視。術(shù)中全過程在B超監(jiān)測下提示切割范圍、深度，防止子宮穿孔，對手術(shù)具有導(dǎo)向作用[3]。切除組織常規(guī)送病理檢查。

2 結(jié)果

本組166例子宮粘膜下肌瘤均成功行宮腔鏡電切術(shù)，其中O型、Ⅰ型電切術(shù)滿意率為100%，Ⅱ型有3例未一次性切除干凈，于3～6個月需復(fù)查B超，如還有肌瘤，予于再次行宮腔鏡電切術(shù)切除殘余肌瘤，術(shù)后再次復(fù)查B超子宮無異?；芈暎g(shù)后月經(jīng)規(guī)律無異常，未發(fā)生周圍臟器損傷、低鈉血癥、子宮穿孔、感染等并發(fā)癥。

3 討論

(1)子宮黏膜下肌瘤為婦科臨床上常見的良性腫瘤,月經(jīng)量增多和月經(jīng)周期縮短是子宮黏膜下肌瘤最常見的癥狀，宮腔鏡電切術(shù)具有不開刀、無切口、出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，是治療子宮黏膜下肌瘤的最佳方法。傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)易導(dǎo)致卵巢早衰[1]，甚至出現(xiàn)殘端卵巢綜合證，因此保留子宮移位廣大婦女所要求。

(2)宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)證的選擇和安全性：影響宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤切除效果和安全的因素有患者的年齡、肌瘤大小、侵入子宮肌層深度[4]，因此應(yīng)遵循以下原則掌握手術(shù)適應(yīng)證：①O型和Ⅰ型是宮腔鏡手術(shù)的最佳適應(yīng)證。②Ⅱ型者要了解腫瘤突向?qū)m腔程度來確定是否采用本手術(shù)方式，通常突向?qū)m腔應(yīng)>50%患者為選擇病例。③本手術(shù)選擇切除的腫瘤應(yīng)<6cm，否則手術(shù)時間延長、切除難度大。④多發(fā)性子宮肌瘤則選粘膜下子宮肌瘤的患者。為了宮腔鏡手術(shù)治療的安全性，除了嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥外，還需注意以下問題：①術(shù)中B超監(jiān)測非常重要，要有專業(yè)人員監(jiān)護(hù)，防止子宮穿孔。②要求術(shù)者具有熟練地操作技術(shù)和豐富的宮腔鏡經(jīng)驗，且對手術(shù)并發(fā)癥有充分的了解。總之，我們要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，并時刻注意以上問題，宮腔鏡手術(shù)還是比較安全有效的，必將成為宮腔內(nèi)良性疾患首選的理想治療方式。

[1]夏恩蘭，婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：142.

[2]林金芳.實用婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2001：402-405.

[3]施永鵬.粘膜下子宮肌瘤宮腔鏡電切術(shù)[J].實用婦產(chǎn)科雜志，1999,15（1）：25.

[4]黎培毅.手術(shù)治療子宮肌瘤的術(shù)式選擇及趨向[J].實用婦產(chǎn)科雜志，1999,15（2）：63-64.

R737.33

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1674-0742（2012）05（c）-0066-01

2012-01-16)