郝愛琴 溫登彪

煙臺市牟平區(qū)莒格莊醫(yī)院，山東煙臺 264100

深靜脈血栓形成是婦科術(shù)后比較危險的并發(fā)癥，尤其是婦科惡性腫瘤的手術(shù)后，發(fā)病率明顯增高。臨床表現(xiàn)為：患肢疼痛、沉重感、腫脹、站立或行走時疼痛、腫脹加重，甚至可導(dǎo)致患者下肢功能完全或部分喪失而致殘，并可發(fā)生致命的肺栓塞（DVT）。血流緩慢、靜脈內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)為多年來公認(rèn)的DVT發(fā)生的三大因素，認(rèn)真掌握深靜脈血栓形成的危險因素，積極探索預(yù)防和減少深靜脈血栓形成，具有重要的臨床意義。現(xiàn)將本人5年來治療的婦科術(shù)后病人總結(jié)如下，供大家參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病人總數(shù)97例，均為婦科術(shù)后病人，婦科常規(guī)術(shù)后20例、腫瘤術(shù)后77例。分為兩組，年齡無差別。

對照組為常規(guī)術(shù)后10例、腫瘤術(shù)后37例，共47例；治療組為常規(guī)術(shù)后10例、腫瘤術(shù)后40例，共50例。

1.2 治療方法

對照組：婦科術(shù)后常規(guī)治療；治療組為婦科術(shù)后常規(guī)治療加用步長腦心通，2粒，tid，最短時間10d，最長時間為1個月。

1.3 療效觀察

對照組47例中患者下肢疼痛、沉重感、腫脹等9例，發(fā)病率19.3%。

治療組50例中患者下肢疼痛、沉重感、腫脹等5例，發(fā)病率10%。

2 結(jié)果

治療組發(fā)病率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

3.1 婦科術(shù)后并發(fā)患者下肢深靜脈血栓形成的原因黏

①血流改變：麻醉后血管擴(kuò)張、手術(shù)后長時間臥床、活動時間減少、下肢血液回流緩慢等，是血栓形成的主要原因，尤其是比目魚肌肉靜脈竇的血流，完全靠肌肉的收縮作用才能向心回流，因此，DVT多見于小腿深靜脈。②靜脈血管壁損傷：婦科手術(shù)均于盆腔內(nèi)操作，盆腔內(nèi)靜脈豐富，膀胱、生殖器官、直腸三個系統(tǒng)靜脈彼此相通，形成盆底靜脈叢，手術(shù)過程中容易出現(xiàn)血管損傷、出血，尤其惡性腫瘤手術(shù)范圍大，淋巴清掃使周圍血管壁不同程度的受損。③高凝狀態(tài)：術(shù)前腸道準(zhǔn)備、術(shù)中失血失液、術(shù)后禁食、補液量不足導(dǎo)致手術(shù)期體內(nèi)脫水，血液濃縮，血黏度增加，尤其是腫瘤患者血液多數(shù)處于高凝狀態(tài)，手術(shù)的創(chuàng)傷引起機體應(yīng)激反應(yīng)，凝血激酶大量釋放，凝血功能亢進(jìn)，血栓便開始形成；血栓形成時血小板異常粘附，同時手術(shù)后凝血因子Ⅶ和纖維蛋白原水平上升、血漿抗凝血酶Ⅲ水平下降使血液形成高凝狀態(tài)。④腹腔鏡因素：腹腔鏡手術(shù)形成CO2氣腹壓力通常為12～15mmHg，大大超過下腔靜脈回流的壓力2～5mmHg，導(dǎo)致下肢靜脈擴(kuò)張,血流減慢。同時腹壓增高還使膈肌抬高，胸腔壓力增高，外周靜脈回流阻力增大。血管內(nèi)壓增高使得血管內(nèi)皮發(fā)生微撕裂，膠原纖維暴露，誘發(fā)凝血過程。腹腔鏡手術(shù)過程中有時需采取頭高足低位，也使得下肢靜脈淤滯明顯加重。

3.2 步長腦心通膠囊的五大特點

①腦心同治：步長腦心通內(nèi)含有大量的血栓溶解因子(BDF)，溶解血栓，消除動脈粥硬化斑塊，腦心同治，既治腦又治心，在治療和預(yù)防動脈硬化所致腦血液循環(huán)障礙性腦缺血發(fā)作、腦血栓、腦出血的同時又對冠狀動脈粥樣硬化所致的冠心病具有良好的治療效果。②重用蟲類藥物：步長腦心通膠囊內(nèi)含有大量具有血栓溶解因子(BDF)的蟲類藥物，如地龍、全蝎等。③防治結(jié)合（并用）：當(dāng)動脈硬化前期改變時建議按預(yù)防量長期服用，可預(yù)防動脈硬化的發(fā)生。當(dāng)動脈硬化加重出現(xiàn)癥狀時，建議按治療量服用步長腦心通膠囊。因為步長腦心通內(nèi)含有大量BDF可溶解血栓，消除動脈粥樣硬化斑塊。④選用特殊的藥物：研究表明，步長腦心通中的川芎嗪，可透過血腦屏障，解除腎上腺素引起的血管平滑肌痙攣、擴(kuò)張血管、改善循環(huán)，增加血流速度，降低血液粘度，改善血液微循環(huán)，改善供血不足，對治療各種供血不足癥狀有特效。⑤解除致中風(fēng)、冠心病的危險因素：步長腦心通膠囊內(nèi)含大量具有生物活性的動植，可提高血液纖溶活性，改善血液高凝狀態(tài)，降低血液黏稠度。BDF能溶解血栓，消除動脈粥樣硬化斑塊。從根本上解除“血稠”“血黏”“血凝”等導(dǎo)致中風(fēng)、冠心病的危險因素。

現(xiàn)代藥理證實，方中丹參、川芎、桃仁、紅花、乳香、沒藥、當(dāng)歸等活血藥物能促進(jìn)動脈前列腺素樣物質(zhì)形成，抑制血栓形成素A2的合成而擴(kuò)張血管，并降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立。且有通過各種途徑抑制血小板聚集，對已聚集的血小板有解聚作用和抑制纖維蛋白的形成，全蝎能抑制血管活動中樞，擴(kuò)張血管，多數(shù)患者應(yīng)用該藥后出現(xiàn)癥狀明顯改善。所以，治療組除了采取了一系列治療中的必要措施，例如術(shù)中操作輕柔，盡量減輕組織損傷，縮短手術(shù)時間，避免下肢受壓，鼓勵患者早期下床活動，術(shù)后補液充足，保證水電解質(zhì)平衡等，同時配合應(yīng)用步長腦心通，有效降低了婦科手術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率，提高了治愈率，在臨床上有一定參考價值。