張波靜

浙江省舟山市定海區(qū)白泉鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江舟山 316012

靜脈穿刺是治療和搶救病人的技術(shù)操作之一，穿刺的成功率直接影響著臨床的治療效果和患者對護士穿刺水平的滿意率。但往往由于病人的年齡、性別、病種、病情和營養(yǎng)狀況的不同，使得血管的粗細及顯露情況也有所不同，從而給穿刺工作帶來許多困難，也給病人增加了無謂的痛苦。因此，如何正確選擇血管與穿刺方法在靜脈穿刺中尤為重要，現(xiàn)根據(jù)本院護士多年來對臨床幾種常見輸液人群血管選擇與成功穿刺的經(jīng)驗進行總結(jié)，結(jié)合本人對2011年1～10月份650例輸液人群進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本院2011年1～10月份20～40歲門診不同病種輸液患者200例，男性96例，女性104例，其中25例肥胖（BMI指數(shù)超過23）。

本院2011年1～10月份0～3歲門診不同病種輸液患兒150例，男62例，女88例。

本院2011年1～10月份65～90歲門診不同病種輸液患者200例，男95例，女 105例。

本院2011年1～10月份不同病種水腫輸液患者50例，男26例，女24例。

本院2011年1～10月份慢性乙肝患者50例，男26例，女24例。

1.2 方法

1.2.1 青壯年血管的選擇與穿刺

年輕人血管豐富，充盈飽滿，管壁固定，富有彈性，多為粗大靜脈，容易穿刺，但如果選擇關(guān)節(jié)活動處的血管或沒有明顯走行放向的血管，就會發(fā)生針頭脫出血管或穿透血管而引起局部隆起現(xiàn)象。所以，對于青壯年患者應(yīng)選擇比較穩(wěn)定且走向較直的血管，如手背及腕關(guān)節(jié)以上，肘關(guān)節(jié)以下的血管。對青壯年男性，因皮膚厚硬，采取正中進針或旁側(cè)進針，注意進針角度應(yīng)稍加大，有利于刺入皮膚。對中青年女性或較肥胖者，因皮下脂肪豐富，靜脈較深，扎上止血帶后血管仍不顯露，可用手指輕觸血管或輕擊局部，觸及血管有飽滿或彈性感時采取正中進針，針頭要長，方向要正，30～45°刺入，待有回血時將角度減小，再平行向血管內(nèi)進針少許。青壯年血管穿刺一般選擇7號針頭為宜。

1.2.2 嬰幼兒血管的選擇與穿刺

嬰幼兒血管細小呈花紋狀，多為細小靜脈，穿刺難度較大。靜脈穿刺時，一般選擇頭皮靜脈，其優(yōu)點是固定方便，不影響四肢活動，特別是前額靜脈，呈紅絲狀或藍絲狀，走向比較直，而且表淺，比較看得清楚，穿刺這種血管時應(yīng)選用4～5號針頭，針頭斜面要小，左手繃緊血管下方處的皮膚，右手持針柄，呈30°角輕輕穿入皮下，可立即轉(zhuǎn)為沿血管走向平刺，盡量減小進針角度，以免穿透血管，用均勻的力量，輕穩(wěn)而又平行地推針，見回血即止。

1.2.3 老年人血管的選擇與穿刺

老年人的血管有兩種情況：一種是部位較深，血管壁厚，容易滾動的血管；一種是血管較表淺，極脆，容易穿透的血管。這兩種血管在穿刺中都有一定的難度。選擇前者血管穿刺時，扎止血帶距離穿刺點要遠一些，用左手拇指固定血管下端，以減少血管活動度，食指繃緊皮膚，旁側(cè)進針，針頭要鋒利，進針角度為30°，進針要快，但不要過深，以免穿透兩面血管壁。進針開始感覺有阻力，穿刺成功有明顯脫空感。選擇后者血管穿刺時，針頭的大小一定要隨血管的粗細來選擇，旁側(cè)進針，盡量不要退針，用力要均勻，有時針頭穿至管壁處，血管變扁下陷而找不到，可用左手食指在皮膚上觸摸血管方向及深淺度。

1.2.4 水腫病人血管的選擇與穿刺

水腫病人盡量選擇有較大血管的解剖部位，如內(nèi)踝、手腕部等。注射前將肢體抬高，用手掌或手指沿血管解剖部位壓迫片刻，血管顯露后立即正中進針，不用止血帶，一般選用7號針頭穿刺較合適。

1.2.5 長期靜脈穿刺病人血管的選擇與穿刺

這種病人由于血管破壞較多，給靜脈穿刺帶來很大的困難。對這種病人最好選擇不常用的小血管，如指頭、大拇指背側(cè)及側(cè)面、掌側(cè)面、腳趾背面等。這種小血管選擇4～5號針頭容易進針，回血又好，液體滴入很通暢，但這種小血管不能退針，見回血后不能再進針，滴速不能太快，以免因局部循環(huán)緩慢而發(fā)生外滲現(xiàn)象。對于長期輸液的病人，在選擇血管時，要遵循從四肢遠端到近端的原則，以保護血管，有合適的血管，盡量采取留置針頭的方法，避免反復(fù)刺破已損血管。

3 結(jié)果

根據(jù)對2011年1～10月份650例不同輸液人群正確選擇血管與穿刺方法，627例均“一針見血”，比2010年靜脈穿刺一針成功率高出10.6%；患者對護士穿刺水平的滿意率高達99%，比2010年高出4%。

3 討論

3.1 選擇血管的意義

選擇血管應(yīng)準確估計血管的顏色、充盈度、深淺、位置及走向。臨床老護士在長期的護理工作實踐中，肉眼的辨別力特別強，手指的觸覺都也變得非常靈敏。而年輕的護士卻往往在小兒頭皮靜脈穿刺時誤選了動脈，或有時因急于完成治療任務(wù)而不仔細選擇，見到血管就扎，也不管有沒有十足的把握，常會導(dǎo)致穿刺失敗。護士應(yīng)在保護血管的前提下選擇有把握的血管，遵循從四肢遠端到近端的原則進行保護性穿刺，而決不是挑到好血管就可以穿刺。

3.2 選擇針頭的必要性

如果一條纖細的血管選擇了一個大號針頭，就容易穿破血管下壁。反之，較粗大飽滿的血管選擇了一個小號針頭，就可能因針頭不夠長不能完全進入血管，而導(dǎo)致液體外滲。護士應(yīng)根據(jù)病人血管的粗細等具體情況選擇與其相適宜的針頭。有時護士不了解病人的具體情況，按常規(guī)做好準備，待穿刺時才發(fā)現(xiàn)不太合適，調(diào)換針頭又怕麻煩，就懷著僥幸心理，結(jié)果因穿刺失敗而導(dǎo)致不必要的重復(fù)穿刺。

3.3 穿刺操作的注意點

①左手拇指繃直血管進行穿刺，能很好地固定易滑動血管，必要時請另一護士協(xié)助進行；②止血帶不可扎得太松或太緊，能使靜脈更好地充盈，穿刺時不易失??；③進針速度不可過快，如進針速度太快，還未見到回血，針尖已刺穿血管下壁，退針時見到回血，已致穿刺失??；④見回血后不宜潛行過多，可將針頭放平，與靜脈平行，順靜脈走向緩慢潛行少許，小兒頭皮靜脈穿刺見回血后可不再潛行。

4 小結(jié)

能否提高血管穿刺成功率，操作者的水平是主要因素。護士在血管穿刺失敗時要仔細分析原因，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高穿刺水平。在臨床工作中要不斷學(xué)習(xí)研究，提高血管穿刺技術(shù)，提高護理技術(shù)水平，減輕患者痛苦，增進護患關(guān)系，提高患者的信任度和滿意度。