伍紅琴 王征東 宋 勇

1.眉山市人民醫(yī)院骨科，四川眉山 620010；2.眉山三醫(yī)院骨科，四川眉山 620010

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)已越來(lái)越多的應(yīng)用于股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死等骨性病變的治療中?；颊咄ㄟ^(guò)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療及護(hù)理人員的精心護(hù)理，逐步恢復(fù)了患者肢的生理功能。我科2009年8月～2011年8月對(duì)于我院住院治療的32例老年人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后系統(tǒng)全面的康復(fù)護(hù)理，患肢功能恢復(fù)良好，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般治料本組32例，男20例，女12例；年齡58～90歲。平均年齡74歲。其中股骨頸骨折19例，股骨頭缺血性壞死13例。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1.1 術(shù)后對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察患者意識(shí)情況，因術(shù)后醫(yī)師常規(guī)使用抗凝藥物，此時(shí)，護(hù)理人員要密切注意觀察患者傷口敷料是否滲血并及時(shí)記錄引流管引流出血量的數(shù)據(jù)，并及時(shí)更換浸濕的敷料，必要時(shí)使用彈力繃帶，同時(shí)要注意觀察患肢的局部血液循環(huán)是否良好。

2.1.2 術(shù)后患者要常規(guī)去枕平臥6h，為防止嘔吐物反流進(jìn)入氣管而導(dǎo)致的窒息，須將頭偏向一側(cè)。將下肢置外展30°中立位，兩腿間以T型枕固定，防止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋，及過(guò)度外展，為防止壓瘡要在足后跟墊軟。

2.1.3 保持各種管道的通暢，要觀察穿刺點(diǎn)局部的具體情況，以正確掌握留置針?lè)夤艿姆椒?；膀胱部位要及時(shí)進(jìn)行沖洗，并及時(shí)對(duì)尿道口部位進(jìn)行消毒；引外還要注意定期更換留置針?lè)筚N、尿管，在更換尿袋的同時(shí)還要注意將其做好標(biāo)識(shí)。要鼓勵(lì)患者多飲水，以防止患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)逆行感染。注意觀察切口引流管是否通暢，隨時(shí)記錄引流液的顏色及引流量。為日后拔出尿管，要有計(jì)劃的夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱肌以做好功能鍛煉準(zhǔn)備。我科常規(guī)術(shù)后24h拔除尿管及血漿引流管，為患者早期扶助行器下床活動(dòng)創(chuàng)造有利條件。

2.1.4 護(hù)理患者在手術(shù)后體溫（一般不會(huì)起過(guò)38°）在短時(shí)間內(nèi)會(huì)有所上升，這要主要是因?yàn)榛颊咝g(shù)后傷口疼痛以及機(jī)體免疫反應(yīng)等因素而導(dǎo)致。由于患者在術(shù)后切口滲血、滲液，加之患者長(zhǎng)期臥床，常常導(dǎo)致床單及衣物浸濕。為防止患者受涼或皮膚完整性受損，要注意及時(shí)給患者更換受潮衣物。醫(yī)護(hù)人員要密切注意對(duì)患者皮膚的觀察，尤其是骶尾部及足跟部等容易受壓的部位。在給患者擦浴時(shí)，要注意對(duì)患者滲血、滲液等部位皮膚表面的清潔，并及時(shí)給患者換洗衣物用品。我科常規(guī)在術(shù)后2～3d指導(dǎo)患者扶助行器下床活動(dòng)，以避免由于長(zhǎng)時(shí)間的壓迫所導(dǎo)致皮膚局部的血液循環(huán)障礙，為保持患者皮膚的清潔干燥，必要時(shí)可以將爽身粉涂抹給患者。為患者放取便盆時(shí)要注意將患者骨盆整個(gè)全部挺起，以防患者髖關(guān)節(jié)脫位。在給患者翻身時(shí)臥健側(cè)，將雙手環(huán)抱在胸前，健側(cè)下肢屈曲從而保持患者身體平衡，同時(shí)在患者兩腿間用T型枕固定以避免關(guān)節(jié)脫位。

2.1.5 注意口腔護(hù)理為保證患者口腔清潔，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者在早晚及咳痰后及時(shí)洗漱，為避免口腔滋生可導(dǎo)致潰瘍的真菌或可引發(fā)肺部感的細(xì)菌染，要用溫開(kāi)水漱口。

2.1.6 患者于術(shù)后6h常規(guī)可開(kāi)始進(jìn)食，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的合理飲食嚴(yán)格把關(guān)，注意做到均衡營(yíng)養(yǎng)，為幫助機(jī)體盡快恢復(fù)，要鼓勵(lì)患者多食用優(yōu)質(zhì)蛋白及高能量食物。雖然適量食用粗纖維可以起到防止患者便秘的功效，但也要注意如果食用過(guò)多也會(huì)造成粗纖維在患者腸內(nèi)堆積形成纖維網(wǎng)，而老年患者的腸蠕動(dòng)又比較慢，因此不但不會(huì)起到通便的作用，還會(huì)導(dǎo)致便秘的情況的發(fā)生。因此對(duì)于老年患者則鼓勵(lì)其多食用水果、蜂蜜、麻油等等，而不鼓勵(lì)其多進(jìn)食過(guò)粗的纖維。

2.2 心理護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行心理康復(fù)訓(xùn)練的好壞直接影響著患肢功能恢復(fù)，因此要切實(shí)做好患者心理疏通工作，不斷提高其康復(fù)的信心，同時(shí)與患者多作交流，向其康復(fù)的方法及注意事項(xiàng)，以期盡快得到恢復(fù)。

2.3 功能鍛煉

2.3.1 為防止肌肉關(guān)節(jié)僵硬和靜脈血栓的形成，護(hù)理人員要多鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行適量的鍛煉，使患者時(shí)盡早適應(yīng)術(shù)后的生活，一般患者在術(shù)后6～8h即可進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮康復(fù)練習(xí)。

2.3.2 由于人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)不斷進(jìn)步，我科常規(guī)2～3d囑患者扶助行器下床活動(dòng)，為使用拐杖或手仗做準(zhǔn)備。3～5d后可以扶拐下床在病區(qū)活動(dòng)。下床時(shí)先將患肢移至健側(cè)床邊，將小腿慢慢下降，健肢先著地，護(hù)理人員抱住患者腋下向上提，并指導(dǎo)患者健側(cè)下肢同時(shí)用力，扶助行器下床活動(dòng)時(shí)助行器向前移動(dòng)，先邁出患肢，再邁出健肢?；颊呤褂霉照葧r(shí)，站立先邁出健肢拐杖，邁出患肢。后出患肢拐杖，邁出健肢。上樓梯時(shí)健肢先上，下樓梯時(shí)患肢先下。住院期間行功能鍛煉時(shí)一定要有醫(yī)務(wù)人員以及家屬的協(xié)同，保障安全，杜絕不必要的醫(yī)療糾紛。

2.3.3 術(shù)后囑患者勿盤腿，蹺二郎腿，臥床時(shí)不交叉下肢，站立時(shí)不要將患肢交叉到對(duì)側(cè)，不能過(guò)度外旋患肢。坐椅應(yīng)高于膝關(guān)節(jié)平面，約70cm，膝關(guān)節(jié)不超過(guò)髖關(guān)節(jié)。起身時(shí)不可過(guò)度屈曲身體，不超過(guò)90°。彎腰時(shí)也不可超過(guò)90°。入廁使用坐便器。

2.3.4 出院注意事項(xiàng)。

（1）門診隨訪，加強(qiáng)功能訓(xùn)練，如有不適及時(shí)到醫(yī)院就診。（2）術(shù)后 1、2、3、6、12 個(gè)月，以后每年 1 次門診復(fù)查。

（3）嚴(yán)禁蹺二郎腿，嚴(yán)禁坐矮凳，嚴(yán)禁右髖內(nèi)收內(nèi)旋，嚴(yán)禁右髖過(guò)度屈曲超過(guò)90°。術(shù)后須使用坐式馬桶。

（4）如關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹、疼痛，皮膚發(fā)熱發(fā)紅立即來(lái)院診治。

（5）全身其他部位有創(chuàng)檢查（如拔牙）、牙齦炎、皮膚潰瘍、發(fā)熱、其他部位（如出現(xiàn)呼吸道、消化道、泌尿系統(tǒng)）出現(xiàn)感染時(shí)，在醫(yī)師指導(dǎo)及時(shí)預(yù)防口服抗生素并到醫(yī)院就診。

[1]陳金環(huán).高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理與康復(fù)鍛煉[J].中國(guó)醫(yī)師導(dǎo)報(bào),2010,7(16):211-212.

[2]欒營(yíng).髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,15(12):234.